PIOMIOSITIS

PIOMIOSITIS
Nataly Ventura L. R1 M.A.N
CASO CLINICO
Varn de 50 aos sin antecedentes mdicos de inters. Dolor localizado en la porcin superior de la cara anterior del hemitrax y hombro derecho, que aumentaba con los movimientos corporales desde hace 2 semanas. Fiebre diaria durante los ltimos 10 das. No haba sufrido ningn traumatismo reciente ni contaba otra sintomatologa.
R. Golpe Gmez, A. Mateos Colino, P. Alonso Alonso*, A. A. Gonzlez Rodrguez**
EXPLORACION FISICA
Temperatura: 39C Tensin arterial : 120/75 mmHg Frecuencia cardaca :100 latidos/minuto Frecuencia respiratoria 20 respiraciones/minuto rea empastada, indurada y enrojecida, dolorosa al tacto, en la porcin superior del hemitrax derecho (cara anterior). No se apreciaron signos de artritis en el hombro derecho. El resto de la exploracin fue normal.
LABORATORIO
Hemograma: leucocitosis de 14x103 cels/L, 88% polimorfonucleares, 6% linfocitos, 5% monocitos, 1% eosinfilos. VSG era de 50 mm/h. AST :61, ALT:91 y GGT:344UI/L El resto de los valores bioqumicos y el estudio de coagulacin fueron normales. Examen del sedimento urinario: intensa piuria y bacteriuria.
RADIOGRAFIA DE TORAX ANTEROPOSTERIOR
RADIOGRAFIA LATERAL DE TORAX
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA TORACICA
Se realiz una puncin-aspiracin del rea empastada torcica, obtenindose una pequea cantidad de pus. Cultivo de secrecin:Staphylococcus aureus, sensible a oxacilina. hemocultivos seriados: S. aureus. Esta bacteria creci asimismo en un urocultivo.
PIOMIOSITIS Infeccin aguda que afecta el msculo estriado, acompaada de la formacin de absceso. Descrita en 1885 por Scriba: Enfermedad endmica de los trpicos, asociada a infecciones parasitarias o dficits nutricionales Desde 1971, aumento en climas templados. 1981-2002, aument en su incidencia.
Leticia Moralejo-Alonso y Gloria Alonso-Claudio, Servicio de Medicina Interna II. Hospital Clnico Universitario de Salamanca. Salamanca. Espaa.
ETIOLOGIA MAS FRECUENTE:

Staphylococcus aureus (90% de PM primaria y 70 % en reas no tropicales) - Adhesinas Protenas de la matriz extracelular fibronectina, laminina, elastina y colgeno I, II y IV Streptoccocus del grupo A (1-5%)
CLASIFICACION:

Primaria. Secundaria: Heridas penetrantes, bacteriemia por otro foco infeccioso.
Leticia Moralejo-Alonso y Gloria Alonso-Claudio,Servicio de Medicina Interna II. Hospital Clnico Universitario de Salamanca. Salamanca. Espaa.
EPIDEMIOLOGIA
Ms frecuente en varones sanos. 2-5 aos y 35-40 aos de edad. 60% de los pacientes estn inmunodeprimidos.
DISTRIBUCION-AFECTACION
extremidades inferiores: cudriceps femoral y los glteos. -msculos del tronco: psoas-iliaco.
MANIFESTACIONES CLINICAS
S. aureus: curso sub-agudo Primer estadio o invasor: fiebre variable, edema del msculo y dolor, suele pasar inadvertido. Segundo estadio o supurativo: 10-21 das ms tarde, 90 % de los pacientes se encuentran en este estadio al momento del diagnostico, absceso y fiebre Tercer estadio o sptico: Sepsis, eritema,dolor intenso, bacteriemia por S. aureus: pericarditis, artritis septica, falla renal aguda, shock.
PM estreptoccica: Curso rpidamente progresivo con necrosis muscular difusa en lugar de absceso, y fiebre. Inmunosuprimidos: Afectacin multifocal 10-20%, presentacin atpica.
PM secundaria: afeccin muscular no hay diferencia con PM tropical.

Proceso subyacente.
DIAGNOSTICO
Retraso: 10-12 das. Cuadro clnico Infeccin infrecuente y poco conocida.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Inicialmente puede no ser posible palpar un absceso, debido a que la infeccin se localiza en planos profundos dentro del grupo muscular.
Infecciones que afectan al msculo y a la fascia:
Procesos que cursan con el cuadro clnico similar. -enfermedades vasculares -lesiones musculares -infecciones abdominales -enfermedades articulares -tumores: sarcoma de tejidos blandos
ASPECTOS DE LABORATORIO Y MICROBIOLGICOS

Hallazgos de laboratorio inespecficos: Leucocitosis VSG -PCR Inflamacin subaguda: Anemia normo-normo, hipoalbuminemia. Eosinofilia 90% (PM tropical) Enzimas musculares normales. Cultivos de la puncin del absceso muscular: positividad 100% Hemocultivos : positivos PM tropical: 5% No tropical: 29-57%
DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Radiografa simple: escasa ayuda para la aproximacin diagnostica, descartar compromiso seo. Ecografa: 81 pacientes: 2 patrones: colecciones fluidas en el interior del musculo y fibras musculares desplazadas e infiltradas. -diagnostica -teraputica
T.A.C.: aumento de volumen de los msculos, areas de hipoatenuacin con contornos regulares o irregulares. -evaluar los tejidos circundantes -origen muscular de la lesin -gua para la obtencin de muestra R.M.detecta cambios en la fase inicial, delimitacin ms precisa, diagnostico temprano. T.C. tcnica de imagen de eleccin. R.M. diagnostico temprano, pacientes con alto riesgo de complicaciones
TRATAMIENTO Drenaje temprano Drenaje quirrgico vs puncin guiada Drenaje quirrgico: Afectacin no slo muscular No resuelven a pesar del drenaje percutneo PM estreptoccica PM secundaria
Antibioticoterapia IV: basado en resultado de tincin de Gram, hemocultivo, Duracin recomendada: 4 semanas 6 semanas. EMPRICO Strept: Penicilina G + Clindamicina Si a pesar de un tratamiento antibitico correcto el paciente sigue febril, descartar otros focos de PM NO drenados.
COMPLICACIONES
Sndrome compartamental. Osteomielitis. Artritis sptica. Debilidad muscular, atrofia muscular, y disfuncin. Muerte.
PRONOSTICO
Mortalidad PM tropical: <1% PM no tropical 10%
CONCLUSION
El
tratamiento es MDICO-QUIRRGICO Si a pesar del tratamiento antibitico correcto el paciente sigue febril, habr que descartar otros focos de PM no drenados.

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R. Golpe Gmez, A. Mateos Colino, P. Alonso Alonso*, A. A. Gonzlez Rodrguez**

R. Golpe Gmez, A. Mateos Colino, P. Alonso Alonso*, A. A. Gonzlez Rodrguez**

R. Golpe Gmez, A. Mateos Colino, P. Alonso Alonso*, A. A. Gonzlez Rodrguez**

RADIOGRAFIA DE TORAX ANTEROPOSTERIOR

RADIOGRAFIA LATERAL DE TORAX

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA TORACICA

R. Golpe Gmez, A. Mateos Colino, P. Alonso Alonso*, A. A. Gonzlez Rodrguez**

ETIOLOGIA MAS FRECUENTE:

Primaria. Secundaria: Heridas penetrantes, bacteriemia por otro foco infeccioso.

PM secundaria: afeccin muscular no hay diferencia con PM tropical.

Infecciones que afectan al msculo y a la fascia:

ASPECTOS DE LABORATORIO Y MICROBIOLGICOS

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

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