Evaluacin Nutricional del Nio

La evaluacin y vigilancia del crecimiento fsico desde la concepcin hasta la madurez constituye una de las acciones ms relevantes a cumplir en atencin primaria. La Evaluacin del Estado Nutricional es esencial para prevenir y detectar la enfermedad, identificando las desviaciones de los patrones normales. Segn OMS, la evaluacin nutricional es La interpretacin de la informacin obtenida de estudios antropomtricos, bioqumicos y/o clnicos; y que se utiliza bsicamente para determinar la situacin nutricional de individuos o de poblaciones.

Factores ambientales Factores alimentarios Entorno emocional y social

Equilibrio entre el ingreso y las necesidades de los nutrientes

Factores hereditarios

Crecimiento y desarrollo del nio

Cmo se evala la situacin nutricional?

Indicadores Poblacin de referencia Lmite de inclusin o punto de corte

Clasificacin de los indicadores Indicadores alimentarios: Registran ingesta o ingesta y necesidades. Indicadores antropomtricos y de composicin corporal: Miden la alteracin de tamaos y relaciones corporales o de sus principales compartimientos. Surgen de combinar una medida corporal con la edad o con otra medida.

Indicadores bioqumicos: Objetivan la alteracin metablica o funcional de la carencia de un nutriente.

Indicadores clnicos: Surgen de la semiologa nutricional.

confiabilidad

bajo costo practicidad ANTROPOMETRIA

sencillez
Adecuada interpretacin

Diagnstico nutricional correcto

Medidas antropomtricas ms utilizadas

Peso: Evala toda la masa corporal

ndice sensible del crecimiento Longitud corporal - Talla: Expresa el crecimiento lineal del nio en un momento dado, evala el tejido seo

Permetro ceflico: Evala la masa enceflica Permetro braquial : Pliegues cutneos:

evala la piel, tejido graso, msculo y dimetro del hueso evalan la masa grasa subcutnea. Los pliegues ms utilizados son el tricipital y el subescapular

Indicadores antropomtricos

Clasificacin
Indicadores de dimensiones corporales
El peso para la edad (P/E), la talla para la edad (T/E), el peso para la talla (P/T), circunferencia del brazo/edad, circunferencia ceflica/edad e ndice de masa corporal o de Quetelet (peso/talla2).

Indicadores de composicin corporal

Pliegues cutneos/edad, magra/edad. rea grasa/edad, rea

Indicadores antropomtricos ms utilizados

-Indicador ms utilizado, fcil obtencin -Detecta cambios tempranos de ingesta calrica o la existencia de injuria -Indicador por excelencia hasta los 2 aos de edad -No descrimina entre DA o RCC -Depende del conocimiento exacto de la edad -Refleja el resultado final de todo el crecimiento previo -Los cambios de talla no son tan rpidos -Su deficiencia detecta DC o RCC -No determina situacin actual del nio -Se recomienda utilizarlo con el indicador de P/T

P/E

T/E

P/T

-Indicador utilizado para seleccionar nios emaciados y para la clasificacin de nios desnutridos -Util para tomar conductas de ayuda alimentaria -No debe ser utilizado como nico instrumento de valoracin del crecimiento y nutricin del nio -No es adecuado para evaluar nios < de 1 ao ya que los nios menores tienden a ser ms pesados que los mayores

Otros indicadores

Peso de nacimiento Indicador de cambio de peso Velocidad de crecimiento. Incremento de peso diario. Pliegues cutneos. Indice de masa corporal reas grasa y muscular del brazo.

Poblacin de referencia o estndar de normalidad

Valor de referencia local (SAP)
(1)

a nivel individual
Valor de referencia internacional -(NCHS) (2) -Estudio multicntrico de la OMS

estudios poblacionales
(1) Sociedad Argentina de Pediatra. Guas para la Evaluacin del Crecimiento. Grficos y Tablas. Ed. 2001. (2) Tablas de crecimiento del CDC. Www.cdc.gov/growthcharts

Lmite de inclusin o punto de corte

seleccin de lmites de demarcacin de la normalidad

existen tres formas de expresar el rango normal

Percentilos Desvo estndar (DS) Puntaje Z. (NCHS) Porcentaje de adecuacin

Puntos de corte de normalidad si se expresan en percentilos: entre pc 3 y pc 97 si se expresan en DS: entre +2 y 2 DS si se expresan en % de adecuacin: entre 90% y 110% La seleccin del punto de corte se relaciona con el objetivo para el cual se utiliza ese indicador . Tener en cuenta la disponibilidad de recursos y la especificidad y sensibilidad del lmite de demarcacin.

Tipos de evaluacin antropomtrica Medicin transversal: Evalan el tamao alcanzado del nio a una edad determinada. Estos estudios comparan la medicin tomada con la variacin normal a esa edad. Medicin longitudinal: Valoran el crecimiento del nio, a travs de mediciones sucesivas. Estas medidas ubicadas como puntos en un grfico normal, al unirse con una lnea, determinan la curva de crecimiento del nio.

Situaciones posibles en la valoracin del crecimiento y su interpretacin

Situacin Significado clnico

Curva de crecimiento paralela a las de la grfica

Curva de crecimiento paralela a la de la grfica pero por debajo del rango normal

Crecimiento normal

Nio pequeo con crecimiento normal

Existencia de factores pasados que hayan impedido el normal crecimiento y que en la actualidad, se encuentre en fase de recuperacin

Nios con bajo peso y curva de crecimiento anormalmente rpida

Otros indicadores tiles en la evaluacin antropomtrica para nios

Indicador de cambio de peso
Puede expresarse como porcentaje del peso habitual o como descenso de peso. Se requiere el peso actual y el peso habitual del nio.

% de cambio de peso = (PH PA) / PH * 100

Prdida de peso leve moderada severa % del PH 5-15% 16-25% >25% Tiempo 1 semana 1 mes 6 meses % de prdida
Significativa Severa

1-2 % 5% 10%

>2% >5% >10%

Boletn Cesni. Junio 2000

Evaluacin de la velocidad de crecimiento (VC)

-Se calcula a partir de dos mediciones de peso o estatura separadas por un intervalo de tiempo -Expresada en cm/ao g/ao -El intervalo de tiempo transcurrido se calcula en edad decimal La VC normal oscila alrededor del pc 50 de las curvas de velocidad en las mediciones anuales La VC se considera baja cuando: -La curva se encuentra por debajo del pc 3, en nios >2 aos -La curva se mantiene por debajo del pc 10 durante 2 aos En la pubertad, la VC se debe correlacionar con los estados puberales

Evaluacin del incremento de peso diario

-Buen indicador nutricional para nios pequeos en cortos perodos de tiempo y mucho ms prctico y preciso que las tablas grficas de VC para esta edad -Mtodo muy sensible de evaluacin del crecimiento en los primeros meses de vida -Se utilizan los grficos de Guo S, Roche A, Fomon S.

Indice de masa corporal (IMC o BMI)

-Indicador utilizado especialmente en adolescentes -Tiene buena correlacin con la grasa subcutnea y grasa corporal total. Util para el diagnstico de sobrepeso y obesidad -Su interpretacin en los nios depende de la edad y sexo -Los nios que poseen altos IMC en edades tempranas tienen mayor probabilidad de tener sobrepeso u obesidad en la edad adulta

IMC o BMI Autores

Cole T.J. IOTF (a) CDC, NCHS

Poblacin de referencia
Brasil, G. Bretaa, Honk Kong, EEUU, Holanda, Singapur. NHES II y III (c) NHANES I,II y II (b)

Grupos de edad 218 aos

Puntos de corte Sob 25 kg/m2 OB 30 kg/m2

Rolland Cachera

Francia

220 aos Bajo peso pc<5 Sob pc>=85 OB pc >=95 0-21 aos Sob pc 97 OB pc 3

(a) International Obesity Task Force (b) National Health and nutrition Survey I (1971-1974). II (1976-1980). III (1988-1994) (c) National Health Examination Survey II y III (1963-1965 y 1966-1970)

Baja Talla

Nio > de 2 aos que se encuentra por debajo del pc 3 de los estndares para la talla segn su sexo y edad.

Baja talla familiar

Factores Hereditarios

Nio sano > de 2 aos, sin signos ni sntomas de enfermedad, con VC normal que presenta una baja talla para la poblacin de referencia pero dentro del rango gentico familiar

Siempre calcular Blanco y Rango Gentico

Censo de talla

- indicador nutricional de la poblacin que ingresa al sistema escolar (1 grado) - se mide la estatura de los nios - se accede con relativa facilidad a una gran poblacin infantil - tienen un gran valor en la identificacin de conglomerados sociales o geogrficos que requieren apoyo social - orientan en el proceso de planificacin y decisin en el campo de la alimentacin y la nutricin y de la poltica social en general - reflejan condiciones que ocurrieron entre 4 y 5 aos antes

Evaluacin Alimentaria
La valoracin de la ingesta diettica permite conocer el ingreso de nutrientes en individuos o poblaciones y determinar su adecuacin a los estndares de referencia.

ingesta de alimentos

cualitativa cuantitativa

conductas alimentarias por qu se come, dnde, de qu forma y con qu entorno psicosocial

Evaluacin alimentaria historia alimentaria o diettica

determina si una persona se encuentra o no, en riesgo de padecer una carencia indagar y conocer sobre ingestas de alimentos

Duracin de la lactancia materna Incorporacin de otros alimentos diferentes de la leche materna Frecuencia y cumplimiento de la suplementacin con vitaminas y minerales Preparacin de los alimentos Diversidad de alimentos en la dieta

Modelos de anamnesis alimentaria Recordatorio de 24, 48 72 hs

registro alimentario retrospectivo limitacin: el recuerdo y la estimacin del tamao de la porcin utilidad: en diagnstico comunitario

Frecuencia de consumo de alimentos

registro alimentario retrospectivo de los alimentos por grupos

Registro diario de alimentos

registro alimentario prospectivo, cooperacin activa del paciente, informacin muy valiosa sobre hbitos alimentarios

La informacin recogida por cualquiera de los modelos de anamnesis se elabora de la siguiente manera: Se traducen los alimentos consumidos a nutrientes, segn tablas de comp. qca. Se establece el requerimiento de c/nutriente segn edad, estado fisiolgico y actividad. Se compara la cantidad de c/nutriente suministrada por la dieta, con relacin a la cantidad requerida y este resultado se expresa como % de adecuacin de la ingesta.
% adec. = (nutriente consumido / ingesta recomendada) * 100

El consumo de un nutriente se considera adecuado cuando el % de adecuac. es cercano al 100%.

Historia clnica del nio

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Factores propios del nio

Factores relacionados con el vnculo madre hijo

Factores socio econmicos

Factores del medio ambiente