TRAUMA FACIAL

La cara
Esta corresponde a la zona anterior de la cabeza. Contiene diversos rganos de los sistemas sensoriales, respiratorio, digestivo y masticatorio y fonitrico. Es una zona rcamente irrigada inervada, motora y sensitivamente. e

CAUSAS
Las principales causas de trauma craneofaciales son los accidentes de trnsito (causa ms frecuente), agresiones, traumatismos casuales, accidentes deportivos y laborales. Son ms frecuentes en varones jvenes.

HERIDAS DE LA CARA
Las heridas derivadas de traumatismos superficiales de partes blandas basan su diagnstico en la inspeccin. Especial atencin debe ponerse en los posibles compromisos de estructuras subcutneas, no siempre evidentes. Entre stos destacan la seccin de troncos nerviosos importantes, como nervio facial, ramas del nervio trigmino, conductos salivales , va lagrimal con su saco y conducto. Tambin debern buscarse cuerpos extraos en las heridas y saber reconocer aquellas que requerirn una reparacin ms compleja ( heridas labiales, palpebrales, mucosas, etc.).

Distinguimos en ella tres grandes regiones de acuerdo a sus caractersticas lesionales

Tercio superior o confluente crneofacial

Tercio medio o regin maxilar

Tercio inferior o mandibular

Tercio superior o confluente crneofacial

Las fracturas simples de esta regin se presentan habitualmente como asimetras y hundimientos seos, acompaados de mayor o menor grado de edema y equmosis. Rara vez se producen en estos casos alteraciones funcionales oftalmolgicas u olfatorias.
Las fracturas complejas corresponden habitualmente a traumatismos craneanos y faciales combinados, con importante riesgo de vida para el paciente. Se observa compromiso de conciencia, importante edema y equmosis facial ( periorbitario), hemorragias subconjuntivales, rinorrea y epistaxis, aplanamiento facial, asimetras seas, lesiones oculares graves, etc.

Fracturas del tercio medio (maxilares y malares)

Las fracturas menos complejas del tercio medio de la cara corresponden a aquellas del hueso malar o cigomtico, con o sin compromiso del piso de la rbita del ojo, del arco cigomtico, de la maxila y de la arcada dentaria superior (sea y dental). Se acompaan de discreto edema, retrusin maxilar y disoclusin, aflojamiento dental, hundimiento del pmulo, bloqueo de la apertura bucal

Fracturas del tercio inferior (mandibulares)

La mandbula es el nico hueso mvil de la cara, de manera que las fracturas que la comprometen ocasionan distintos grados de impotencia funcional, expresndose como trismus y dolor. Cuando la fractura compromete el sector dentado del hueso se observan escalones de la lnea dentaria, heridas de la mucosa gingival haciendo expuestas estas fracturas, aflojaniemto dentario, hematoma del piso oral, etc. Menos llamativas pero complejas y dolorosas son las fracturas del ngulo, rama y cndilo mandibulares.

Atencin de urgencia
Medidas en el lugar del accidente: Abarcan desde el traslado, sin acciones mdicas necesarias, hasta maniobras de resucitacin. En politraumatismos, los pacientes deben ser sometidos a los principios clsicos de control de la va area, camilla rgida, inmovilizacin cervical, vas venosas, aseo de las cavidades faciales, especialmente extrayendo cuerpos extraos, y traslados a centros de complejidad mayor.
Medidas en la atencin de urgencia hospitalaria: Nuevamente dependern de la gravedad de las lesiones. En pacientes graves, se controlarn las medidas previas, se debern descartar lesiones alejadas con riesgo vital (ver ms arriba), tratar aquellas complicaciones faciales ms simples o urgentes (sutura de heridas sangrantes, extraccin de cuerpos extraos, desinfeccin) e iniciar el estudio diagnstico de las lesiones sospechadas. Las heridas cervicales penetrantes complicadas requieren de hospitalizacin, diagnstico urgente y tratamiento habitualmente inmediato.

El tratamiento de estos pacientes se puede prolongar en el tiempo desde el manejo urgente de las heridas, pasando por la reduccin y estabilizacin de las fracturas y acabando con la correccin de secuelas como rinoseptoplastia, correccin de cicatrices, o instalacin de implantes dentales.

TRAUMA OCULAR

ANATOMIA DEL OJO

 QU ES TRAUMA OCULAR?
El trauma ocular es cualquier lesin causada en el ojo por factores externos no relacionados con enfermedades del paciente.

El trauma ocular se clasifica en dos categoras:

Lesiones contundentes

Lesiones penetrantes

EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA OCULAR El trauma ocular es considerado como la tercera causa de hospitalizacin y la segunda de compromiso visual despus de las cataratas Aproximadamente el 48.2% de las lesiones son contundentes y 48% penetrantes. Afecta en un porcentaje mayor al sexo masculino (87%) Edad promedio de 30.6 aos. Los nios menores de 10 aos representan el 4% del total de los pacientes.

En cuanto a la actividad realizada en el momento del trauma

El 50% de las lesiones ocurren durante el trabajo El 25% los juegos infantiles El 5% al realizar actividad deportiva

HERIDAS CONTUNDENTES
Abrasin o erosin Cuerpo extrao en cornea conjuntiva. Sntomas: Si la lesin est localizada en la crnea se siente dolor, sensacin de cuerpo extrao que aumenta con el parpadeo, lagrimeo, disminucin de la agudeza visual en la crnea y blefaroespasmo Contusiones Las contusiones son capaces de producir. Hemorragia y tumefaccin de los prpados Hemorragias subconjuntivales Edema o ruptura de la crnea Hifema (sangre en la cmara interior), se manifiesta con la disminucin de la agudeza visual y dolor variable. Iridodilisis (ruptura de la raz del iris) Parlisis traumtica de la pupila Catarata traumtica Desprendimiento de la retina Avulsin del nervio ptico

Fracturas orbitarias Constituye otra de las lesiones secundarias a un trauma contundente. Clnicamente pueden manifestarse por: Asimetra facial, Equimosis, Dolor, Limitacin de los movimientos oculares, Palpacin de la fractura en el reborde orbital, Diplopia en la mirada hacia abajo

Quemaduras Se clasifica en dos categoras:

Trmicas: Por vapor de agua, lquidos o contacto con objetos calientes. Qumicas: Produce destrucciones extensas con cicatrizacin no deseada, reaccin inflamatoria excesiva por necrosis de licuefaccin.

Ruptura del Globo Ocular y heridas penetrantes

La ruptura del globo ocular o su lesin penetrante, por objetos cortantes, constituyen lesiones muy graves, para las cuales se debe tener un ndice alto de sospecha, de tal forma de identificarlas y derivarlas prontamente, ya que un manejo inadecuado, o una demora excesiva tendrn consecuencias visuales permanentes. Las lesiones que involucran la apertura del globo ocular pueden ser evidentes o, en ocasiones, estar escondidas y no verse a simple vista

Que hacer en las Lesiones del Ojo?

Un tratamiento correcto en una lesin del ojo inmediatamente despus de un accidente puede prevenir la prdida de la vista. Partculas en los Ojos
No frote su ojo. Levante el prpado superior sobre el prpado inferior permitiendo a las pestaas inferiores restregar las partculas fuera de la parte interna del prpado superior. Parpadee varias veces y deje que el ojo mueva la partcula fuera. Si la partcula permanece dentro del ojo, mantenga su ojo cerrado y busque ayuda mdica.

Cortadas de ojo y prpado

Busque ayuda mdica inmediatamente. No intente lavar el ojo ni remover algn objeto incrustado en el ojo. Nunca aplique presin al ojo lesionado o al prpado. Tenga cuidado de no frotar el ojo.

Golpe en el Ojo Aplicar inmediatamente una compresa del hielo para reducir el dolor y la inflamacin. Un ojo negro y visin borrosa pueden ser signos de algn dao interno en el ojo. Vea a su oftalmlogo inmediatamente. Quemaduras por Qumicos Moje el ojo con agua inmediatamente, usando sus dedos para mantener el ojo tan abierto como sea posible. Mantenga su cabeza debajo de un grifo o de una ducha, o echar agua suavemente en el ojo desde un recipiente por lo menos durante quince minutos. Mueva el globo del ojo las veces que pueda para lavar el ojo. No vendar el ojo.

TRAUMA ACUSTICO

ANATOMIA DEL OIDO

Trauma Acstico
Es la lesin aguda o crnica producida en el odo interno, inducida por el ruido. Este ltimo puede provenir de explosiones o estampidos, producidos por la actividad dentro de la empresa, en la actividad diaria con los ruidos de la ciudad (cercana a aeropuertos , trnsito urbano, escuchar msica con volumen elevadowalk man ,etc).

Epidemiologa del trauma acstico

El 30% de los trabajadores est expuesto a altos niveles de ruido El problema se deriva de la exposicin al ruido industrial, que produce dao irreversible en trabajadores expuestos a ruido sobre los 85 decibeles, en una jornada diaria de ocho horas y sin una proteccin auditiva adecuada. El perfil de los pacientes que la sufren son principalmente hombres, de entre 50 y 65 aos, que trabajan cerca de sierras, pulidoras, lijadoras, motosierras, motores, turbinas, aserradoras, telares; en general trabajos de fbricas que generan ruidos intensos.

La hipoacusia o prdida de la capacidad auditiva, es una de las primeras causas de discapacidad producida por enfermedad profesional en nuestro pas. La tasa de incapacidad por hipoacusia, del ao 2001, corresponde a 16,2 por cada 100.000 trabajadores. Lo que se traduce en casos de trabajadores indemnizados, que han significado altos costo econmico

Trauma acstico agudo

Se debe a un episodio aislado o a un perodo corto de exposicin a ruido intenso. El agente causal puede ser un estallido, explosin, ruido intenso o un traumatismo craneano u tico directo. Puede haber compromiso del odo medio (ruptura de la membrana timpnica y/o cadena de huesecillos) y dao cocleovestibular, con sordera, tinnitus y sensacin vertiginosa. Algunos de estos casos, requiere exploracin quirrgica urgente del odo afectado. El pronstico depende de la localizacin y magnitud del dao y de la posibilidad de repararlo mdica o quirrgicamente.

Trauma acstico crnico

Inducida por ruido industrial o hipoacusia laboral: es el deterioro auditivo causado por el ruido proveniente de la industria, armas de fuego, explosivos, motores de combustin, propios de las sociedades "civilizadas". Un acompaante habitual de la hipoacusia es el tinnitus. El tipo y grado de dao de la audicin depende de la intensidad, frecuencia y tiempo de exposicin al ruido, y de la susceptibilidad del individuo expuesto a l.

Otras lesiones del odo

Objetos clavados en el odo y ruptura del tmpano
Causas La insercin de aplicadores de algodn, alfileres, bolgrafos, palillos de dientes u otros objetos en el odo. Cambios repentinos de presin, como una explosin, un golpe en la cabeza, el volar en avin, bucear, caerse mientras se practica esqu en el agua o ser golpeado en la cabeza o el odo. Percusiones fuertes, como un disparo con revlver.

Sntomas
Mareos Prdida de la audicin Nuseas y vmitos Ruidos en el odo Dolor de odo Sangrado del odo Hematoma o enrojecimiento Hinchazn Objeto extrao visible en el odo Sensacin de tener un objeto extrao en el odo

Primeros auxilios
Se deben seguir los pasos siguientes, dependiendo del tipo de emergencia en el odo:
OBJETO EN EL ODO

Calmar y reanimar a la persona. Retirar suavemente el objeto con la mano o con pinzas si ste sobresale y es fcil de sacar y luego se debe buscar ayuda mdica para asegurarse de que todo el objeto haya sido retirado. Si se cree que un objeto pequeo puede estar alojado dentro del odo, pero no se puede ver, NO SE DEBE intentar llegar al interior del canal auditivo con pinzas, ya que es ms el dao que se puede causar. Se puede tratar de usar la gravedad para sacar el objeto, inclinando la cabeza hacia el lado afectado. NO SE DEBE golpear la cabeza de la persona en estos casos, sino sacudirla suavemente en la direccin del suelo para tratar de desalojar el objeto. Si el objeto no sale, se debe buscar asistencia mdica.

INSECTO EN EL ODO NO dejar que la persona ponga un dedo en el odo, ya que esto podra hacer que el insecto lo pique.

Se debe girar la cabeza de la persona de tal manera que el lado afectado quede arriba y esperar para ver si el insecto vuela o avanza hacia afuera.

Si esto no funciona, se puede verter aceite mineral, aceite de oliva o aceite para bebs en el odo. A medida que se vierte el aceite, se debe halar suavemente el lbulo de la oreja hacia atrs y hacia arriba para un adulto o hacia atrs y hacia abajo si se trata de un nio. El insecto debe sofocarse y puede salir flotando en el aceite. Se debe EVITAR utilizar aceite para remover cualquier objeto diferente a un insecto, ya que el aceite puede hacer que otros tipos de objetos se ensanchen.

TMPANO ROTO La persona presentar dolor fuerte. Se recomienda colocar algodn estril suavemente en el canal auditivo externo para mantener limpio el interior del odo. Buscar asistencia mdica. CORTADURAS EN EL ODO EXTERNO Aplicar presin directa hasta que el sangrado se detenga. Cubrir la lesin con un apsito estril con la forma del contorno de la oreja y fijarlo con cinta en el lugar no muy apretado. Aplicar compresas fras por encima del apsito para reducir el dolor y la hinchazn. Si una parte de la oreja ha sido cercenada, se debe guardar y buscar asistencia mdica inmediatamente.

DRENAJE DESDE EL INTERIOR DEL ODO

Cubrir la parte exterior del odo con un apsito estril con la forma del contorno del odo y fijarlo en el lugar con cinta no muy apretado. Hacer que la persona se acueste sobre el lado con el odo afectado hacia abajo, de tal manera que pueda drenar. Sin embargo, NO SE DEBE mover la persona si se sospecha de una lesin en el cuello o en la espalda. Buscar asistencia mdica inmediatamente.

No se debe
NO SE DEBE interrumpir ninguna supuracin que salga del odo
NO SE DEBE tratar de limpiar la supuracin ni de irrigar dentro del odo NO SE DEBE intentar retirar un objeto extrao con aplicadores, alfileres o cualquier otro instrumento, pues se corre el riesgo de introducir el objeto ms adentro y de daar el odo medio NO SE DEBEN introducir pinzas en el canal auditivo