Cncer de esfago

Dr. Luis Miguel Zetina Toache Oncologa Medica Cncer Consultants GT

QUE LE SUGIERO A MI PACIENTE: ??? Lo opero ??? No lo opero ??? LE Pido TAC, PET O US TE ??? Lo mando a radioterapia ??? Le sugiero Quimio ??? O mejor RT/QT ??? Y despus lo opero ???

Vale la pena????

Carcinoma de Esofago (Epidemiologia)

11 millones de casos cancer
CANCER G.I Predomina (1/3)

GASTRICO, COLON- RECTO HEPATICO

ESOFAGICO: 8 causa de

cncer a nivel mundial

480,000 casos nuevos 400,000 muertes.

Mortalidad 80%
Epidermoide mas frecuente Adenocarcinoma UGE > 70%

en USA

International Agency for Research on Cancer

GUATEMALA C.A.

+ Incidencia ?

GLOBOCAN 2008

AdenoCa Esfago

Melanoma Prstata Mama Pulmn Colon-recto

Pohl H , Welch H G JNCI J Natl Cancer Inst 2005;97:142-146

Oxford University Press

Epidermoide

Pohl H , Welch H G JNCI J Natl Cancer Inst 2005;97:142-146

Oxford University Press

Pohl H , Welch H G JNCI J Natl Cancer Inst 2005;97:142-146

Oxford University Press

Pohl H , Welch H G JNCI J Natl Cancer Inst 2005;97:142146

Oxford University Press

AVANZADA
LOCO REGIONAL

LOCALIZADA

IN SITU

Pohl H , Welch H G JNCI J Natl Cancer Inst 2005;97:142146

Oxford University Press

INCIDENCIA

MORTALIDAD

Pohl H , Welch H G JNCI J Natl Cancer Inst 2005;97:142146

Oxford University Press

PAPEL DEL ONCOLOGO CLINICO (equipo multidisciplinario)

Es neoplasia Gstrica o Esofgica
Abordaje para Estadificacin: TAC - PET- US Etapa Clnica: TNM

Determinacin de marcadores IHQ: (HER-2)

Quimioterapia: Neo Adyuvante

Adyuvante Concomitante Paliativa

PAPEL DEL ONCOLOGO CLINICO (equipo multidisciplinario)

Es neoplasia Gstrica o Esofgica Abordaje para Estadificacin: TAC PET- US TE Etapa Clnica: TNM Determinacin de marcadores IHQ (HER-2) Quimioterapia: Adyuvante Neo adyuvante Concomitante Paliativa

Carcinoma de Unin GE
Datos epidemiolgicos, clnicos, diagnsticos y

teraputicos AMBIGUOS. Entre Ca. Gstrico y Esofgico UGE

Cncer GASTRICO ( > 50% UgE ) Cncer ESOFAGICO ( > 50% UgE) Factores riesgo: Helicobacter Pilori (gstrico)

Esfago de Barrett (esfago)

PAPEL DEL ONCOLOGO CLINICO (equipo multidisciplinario)

Es neoplasia Gstrica o Esofgica

Abordaje para Estadificacin:

TAC PET- US TE Etapa Clnica: TNM

Determinacin de marcadores IHQ (HER-2) Quimioterapia: Adyuvante

Neo adyuvante Concomitante Paliativa

Figure 1a. T4 adenocarcinoma of the midesophagus with invasion into the thoracic aorta.

T
Bruzzi J F et al. Radiographics 2007;27:1635-1652

2007 by Radiological Society of North America

diagnostico

seguimiento

PAPEL DEL ONCOLOGO CLINICO (equipo multidisciplinario)

Es neoplasia Gstrica o Esofgica
Abordaje para Estadificacin: TAC PET- US TE Etapa Clnica: TNM

Determinacin de marcadores IHQ

(HER-2)
Quimioterapia: Adyuvante

Neo adyuvante Concomitante Paliativa

Her-2 Ca. Gastrico y Union GE

ToGA

Hercepti n QT

QT

PAPEL DEL ONCOLOGO CLINICO (equipo multidisciplinario)

Es neoplasia Gstrica o Esofgica
Abordaje para Estadificacin: TAC PET- US TE Etapa Clnica: TNM Determinacin de marcadores IHQ (HER-2)

Quimioterapia:

Neo Adyuvante Adyuvante Concomitante Paliativa

Cancer de Esofago Tratamiento Medico

ADYUVANTE : TODO TRATAMIENTO ADMINISTRADO POSTERIOR A CIRUGIA EN BUSCA DE AUMENTAR SOBREVIDA GLOBAL Y SOBREVIDA LIBRE DE RECAIDA
NEO ADYUVANTE: TODO TRATAMIENTO ADMINISTRADO PREVIO A CIRUGIA PARA AUMENTAR TASA DE CIRUGIA RO, MEJOR RESPUESTA, SVG Y SLR. (DA LA OPORTUNIDAD DE EVALUAR RESPUESTA AL TX) CONCOMITANTE: EFECTO SINERGISTICO CON RT

EL PORQUE DEL TRATAMIENTO Neoadjuvante/Adjuvante/Concomitante

Ventajas En la mayoria de los casos el cancer de esofago YA es una enfermedad sistemica al diagnostico. La cirugia sola es curativa solo en por pequeo grupo de pacientes. El patron de recurrencia presenta recaida local y sistemica. Desventajas: Solo un 50 % de pacientes responde a tratamiento Retrasa la cirugia Posibilidad de seleccionar clonas resistentes a drogas

 Adyuvante:

RT vrs QT QT vrs RT vrs QT/RT NO TRATAMIENTO ADYUVANTE

RT vrs QT QT vrs RT vrs QT/RT NO TRATAMIENTO NEO ADY

Neo Adyuvante:

Concomitante: QT + RT

Estudio comparativo Qt vrs Cirugia sola

Estudio MAGIC QUIMIO VRS CIRUGIA

SLP: P= 0.001

SG:

P= 0.009

N Engl J Med 2006; 355:11-20July 6, 2006 ...

224 ptes. ( ADENOCARCINOMA esfago/estomago)

31% MEJORIA

QUIMIO: CIS- 5FU X 3 CICLOS

11% Esofago 64% UGE 25% Gstrico

4.48a P=0.002

1.79 a

(Chemo Radiotherapy Oesophageal cancer followed Surgical Study

Walsh et al
KaplanMeier Plot of

Survival of Patients with Esophageal Adenocarcinoma, According to the Intentionto-Treat Analysis.

RT NEO NO INDICADA

RT/QT MEJOR QUE RT

QT NEO MEJOR C SOLA?

QT NEO MEJOR EN ADENO

META ANALISIS Cochrane 2008

Posted: 10/25/2011

Guidelines for the Management of Oesophageal and Gastric Cancer

William H Allum; Jane M Blazeby; S Michael Griffin; David Cunningham; Janusz A Jankowski; Rachel Wong

Gut. 2011;60(11):1449-1472 |
2011 BMJ Publishing Group Ltd and British Society of Gastroenterology http://www.medscape.com/oncology

Guidelines. Esophageal Cancer Gut. 2011;60(11):1449-1472

RT neo adyuvante:
RT PRE OP NO INDICADA

Metaanalisis RT pre operatorio ptes con Ca. esofago resecable ( cualquier histologia), mejoria en 3-4% en SVG. (HR: 0.89, 95% CI, p=0.062
QT neoadyuvante: Trial 0E02 (802 ptes) QT vrs

S. p= 0.004 (sva 2. 43%-34%) . Trial IS IG 0-113 no confirmatorio. Metaanalisis reciente confirman beneficio de QT pre op. Vrs S sola (HR 0.78. p=0.014)
QT NEO ADYUVANTE STANDARD OF CARE PTE CON ADENOCARCINOMA ESO Y UGE

Guidelines. Esophageal Cancer Gut. 2011;60(11):1449-1472

QT ADYUVANTE NO ESTA INDICADA EN

PACIENTES CON CANCER DE ESOFAGO META ANALISIS DE 1001 PTES EN 6 ESTUDIOS NO MOSTRO MEJORIA EN SOBREVIDA LA MAYORIA DE ESTUDIOS CON SCC
Ychou M, Boige V, Pignon J-P, et al. Perioperative chemotherapy compared with surgery alone for resectable gastroesophageal adenocarcinoma: an FNCLCC and FFCD multicenter phase III trial. J Clin Oncol 2011;29:175121.

N Engl J Med 2012;366:2074-84. Copyright 2012 Massachusetts Medical Society.

N Engl J Med 2012;366:2074-84.

Characteristics of Patients with Resectable Esophageal or Esophagogastric-Junction Cancer, According to Treatment Group.

van Hagen P et al. N Engl J Med 2012;366:2074-2084.

KaplanMeier Plots of Estimated Overall 5-Year Survival.

van Hagen P et al. N Engl J Med 2012;366:2074-2084.

Adverse Events during Neoadjuvant Chemoradiotherapy and after Surgery.

van Hagen P et al. N Engl J Med 2012;366:20742084.

CANCER DE ESOFAGO (CONCLUSIONES

Aumento marcado en casos de Cncer de esfago Aumento sobre todo en tipo Adenocarcinoma

(obesidad, reflujo GE, esfago de Barrett) Estadificacin sumamente importante (PET, USE, BAAF) Identificar localizacin de neoplasia para definir TX Mejor opcin teraputica en Enf. Localmente avanzada RT/QT concomitante seguida de Ciruga SI enfermedad avanzada: paliacin por obstruccin y Quimioterapia.

CANCER DE ESOFAGO (CONCLUSIONES ( S, RT, QT, RT/QT)

Algo mejor que Ciruga debera ofrecrsele al o o o o o

pte. T3 o N+ Adenocarcinoma Esofgico: (AC) QT pre op. Mejora la Sobrevida y es Factible RT/QT Mejora OS y mas Resp. Completas Mayor toxicidad Carcinoma Epidermoide Esofgico: (SCC) QT pre Op. Beneficio ? RT/QT : Tratamiento primario Aceptable Mejora Control local pero no SG

 gracias