Embarazo de Termino

Embarazo de Termino
Definiciones:
Parto: Es el proceso de expulsin del lecho intrauterino de los productos de la
concepcin

Trabajo de parto: Es una secuencia coordinada y eficaz de contracciones

uterinas que dan por resultado el borramiento y la dilatacin del cuello, aunado e esfuerzos voluntarios y que terminan con la expulsin de los productos de la concepcin

Mecanismo de trabajo de parto: Son la serie de movimientos que realiza el

producto para lograr el descenso por el canal del parto hasta su expulsin, siguiendo la curva de Caruz. (placenta)

Alumbramiento: es la expulsin de los productos secndanos de la gestacin

Embarazo de termino
Definiciones:
Situacin: Es la relacin que guarda el eje longitudinal del producto con el eje
longitudinal de la madre

- Longitudinal - Transversa - Oblicua

Posicin: Es la relacin que guarda el dorso del producto con la mitad derecha e
izquierda de la pelvis materna.

- Derecha - Izquierda

Presentacin: Es la parte anatmica del producto que se aboca al estrecho superior de la

pelvis materna y que es capaz de desencadenar un trabajo de parto efectivo.

- Ceflica - Plvica

Actitud fetal: Es la relacin que guardan las diferentes partes del producto entre s

Definiciones:
canal del parto

Embarazo de Termino

Descenso de la presentacin: Es el grado de descenso de la presentacin en el

- Libre - Abocado - Encajado (dimetro bi-parietal en el primer plano)

Variedad de posicin: Es la relacin que guarda el punto toconmico de la

presentacin fetal con la mitad anterior y posterior de la pelvis materna

- Izquierda: Anterior, Transversa, Posterior. - Derecha: Anterior, Transversa, Posterior.

Punto Toconmico: Parte sea de la presentacin fetal, ms declive en el canal del

parto.

- Ceflica: Occipucio Bregma ( Deflexin G:1) Frente ( Deflexin G:2) Nariz ( Deflexin G:2) Mentn (Deflexin G:3) - Plvica: Cccix.

Maniobras de Leopold
Situacin, Posicin, Presentacin, Descenso

1ra

2da

3ra

4ta

Variedad de Posicin
Presentacin Ceflica

Der

Izq

Variedad de Posicin
Presentacin de cara. (deflexin G:3)

Der

Izq

Variedad de Posicin
Presentacin Plvica

Der

Izq

Presentacin Plvica
Clasificacin:
Completa:
Conserva su actitud Fetal

Incompleta:
Ha perdido su actitud Fetal - Podlica o pies: Vienen pies por delante - Nalgas pura: Vienen gluteos por delante - Compuesta: Mltiples formas

Descenso de la presentacin
Descenso:
-

Se relaciona con la dilatacin y borramiento cervical Se evalua considerando el punto toconmico de la presentacin fetal, en cm por arriba o abajo de las espinas citicas de la pelvis materna

Dilatacin y Borramiento cervical

Nulpara: Primero borra, despus dilata Multpara: Primero dilata, despus borra

Trabajo de parto
Factores esenciales en el trabajo de parto

1.- Canal del parto

- Partes seas - Partes blandas.

2.- Las fuerzas

- Contracciones uterinas. - Esfuerzos voluntarios maternos

3.- El producto 4.- La placenta

Anormalidades de estos, aislados o combinados dan lugar a distocias.
El 1 y 4 no son modificables El 2 y 3 son objeto de manipulacin teraputica.

Evaluacin del Canal del Parto

Canal del Parto. Partes seas

Caractersticas de la Pelvis materna

Tipos de Pelvis
-

Ginecoide Androide

Antropoide
Platipeloide

Pelvimetra Clnica

Pelvimetra Clnica
Mediciones Pelvicas

Conjugado diagonal (CD)

Conjugado obsttrico (CO) Medida: 11 cm CD 2 cm = CO

Pelvimetra Clnica
Diametro Biciatico Medida: 10 cm Angulo Subpbico Angulo: 90 grados

Pelvimetra Clnica
Diametro Bisquitico Medida: 8.5 cm Diametro AP del Estrecho Inferior Medida: 9 cm ( Retropulsin 11 cm)

Pelvimetria Clnica
Estrecho Superior e Inferior

Estrecho Superior de la pelvis

Estrecho Inferior de la pelvis

Descenso de la presentacin
PLANOS DE HODGE
Primer plano
Entrada del Estrecho Superior de la pelvis.

Segundo Plano:
A nivel de Espinas citicas. Entre subpbis y 2 vrtebra sacra

Tercer Plano:
Entre subpbis y 4 vrtebra sacras

Cuarto Plano:
A nivel de vulva Subpbis y cxis.

Canal del parto

Partes blandas

Partes blandas del canal del parto

Son los tejidos de la pelvis materna que circundan el canal del parto y que pueden obstruir el mismo, dificultando el paso del producto.
-

Cuello uterino
Malformacion, procesos de cicatrizacin, desgarros, tumoraciones, edema

Vagina
Tabiques, sinequias, cicatrices retractiles, tumoraciones

Msculos del piso plvico

Desgarros, defectos, cicatrices,

Vulva
Tumores, varices, cicatrices retractiles, malformaciones, edema Infecciones

Canal del Parto

Partes blandas

Vulva: Afecciones en labios mayores, menores, perine, meato urinario. La afeccin obstruye el canal del parto.

Canal del parto

Partes blandas

Defectos en Msculos del piso plvico, vagina y cuello, obstruyen el canal

Somatometria Fetal
SOB

Somatometria Fetal
Producto de trmino
BP SOB OF OM BA Biparietal 9.0 cm Suboccipitobregmtico 9.5 cm Occipitofrontal 12.0 cm Occipitomentoniano 13.5 cm Biacromial 10.0 cm

OM OF BA

Mecanismo de Trabajo

de Parto

Mecanismo de Trabajo de parto

Mecanismo de Trabajo de Parto:
Son la serie de movimientos que realiza la presentacin del producto para lograr el descenso por el canal del parto hasta su expulsin, siguiendo la curva de Carus.

Mecanismo de TP
Movimientos del MTP en presentacin Ceflica
-

Orientacin Descenso y encajamiento Flexin Rotacin Interna Extensin Restitucin Rotacin Externa Expulsin

Mecanismo de TP

Orientacion Descenso
La presentacin busca como encajarse en el estrecho superior, para ello presenta su dimetro ms pequeo

MOLDEAMIENTO OSEO Reduce las dimensiones seas de la presentacin

Mecanismo de TP Descenso:
-

Libre Abocado Encajado

Mecanismo de TP
Orientacin y Descenso

Mecanismo de TP
Flexin
Al tratar de entrar al orifico del estrecho superior, pega la barbilla al esternn.
Deflexin Flexin

Mecanismo de TP
ROTACIN INTERNA
Al pegar la presentacin en las espinas citicas, busca el dimetro que le permita pasar el espacio, realizando la rotacion. Anterior: 45 grados

Transversa: 90 grados

Posterior: 135 grados 45 grados 225 grados

Mecanismo de TO
EXTENSION
Al topar con la concavidad del sacro, hace palanca con el occipital y se extiende para liberar la concavidad del sacro.

Mecanismo de TP
RESTITUCIN
Al pegar el hombro al pubis, este busca liberarlo, regresa a su variedad de posicin inicial

Mecanismo de TP
ROTACION EXTERNA Al llegar el diametro biacromial a nivel de espinas citicas, rota para quedar en anteroposterior y poder pasar dicho espacio

Mecanismo de TP
EXPULSIN
Desprende el hombro anterior del pubis y acto seguido el hombro posterior del hueco sacro. Acto seguido se expulsa el resto del cuerpo.

Mecanismo de TP
Serie de movimientos que realiza la Presentacin por su paso por el canal del parto, siguiendo la curva de Carus

Trabajo de Parto

Trabajo de parto
Trabajo de parto:
Es una secuencia coordinada y eficaz de contracciones uterinas que dan por resultado el borramiento y la dilatacin del cuello, aunado a esfuerzos voluntarios de la mujer y terminan con la expulsin de los productos de la concepcin

Trabajo de parto
Etapas del trabajo de parto Primera etapa del TP
Dilatacion y Borramiento del cuello uterino Descenso de la presentacin por el canal del parto

Segunda Etapa del TP

Expulsion del Producto

Tercera Etapa del TP

Alumbramiento de la placenta.

Primera Etapa del Trabajo de parto

Dilatacin y Borramiento

1ra etapa del Trabajo de Parto

CONTRACCIONES UTERINAS
-

Reflejo de Ferguson Sobredistencin Uterina Liberacin de Oxitocina Liberacin de Pg Cambios en presin del LA Madurez Fetal

1ra etapa del Trabajo de parto

Contracciones Uterinas:
Contracciones de Braxton Hicks
- 5 mm/Hg. Asintomticas, desde las primeras semanas

Contracciones de Gutirrez
-

10 mm/Hg. Entre 36 37 sdg. Forman el segmento inferior

Contracciones del triple gradiente descendente

-

20 a 30 mm/Hg. Prdromos de TP, presentes desde 96 hrs antes 50 mm/Hg. TP efectivo

1ra etapa del Trabajo de parto

Contracciones Uterinas
- Reflejo de Ferguson - Efecto de Oxitocina - Efecto de prostaglandinas

Triple gradiente descendente

- Inicia arriba y difunde hacia abajo - Duracin mayor arriba y disminuye progresivamente - Intensidad mayor arriba y disminuye progresivamente.

Formacin del anillo fisiolgico de la Contraccin Segmento superior Segmento inferior Objetivo:
-

Lograr dilatacin y borramiento Descenso de la presentacin

Trabajo de parto Dilatacin y borramiento

Trabajo de parto
Formacin del Segmento Inferior Formacin del Anillo fisiolgico e la contraccin

Trabajo de Parto

POSICION DEL CUELLO UTERINO Posterior Estado normal, sin TP.

Central: En TP fase latente de dilatacin

Anterior: Al instalar TP efectivo cambia.

- Puede estar lateralizado

1ra etapa del Trabajo de parto

Curva de Friedman

1ra etapa del Trabajo de Parto

1ra etapa del Trabajo de parto

1ra etapa del Trabajo de parto

Fase Latente de Dilatacin (0 a 4 cm de dilatacin)
La paciente se le permite la deambulacin y dieta

Fase Activa de Dilatacin ( 5 a 9 cm de dilatacin))

La paciente debe estar en sala de labor debe estar en ayuno Se indican soluciones isotnicas a dosis de 125-150 ml c/hora Debe contar con valoracin c/30 min en partograma Vigilancia estrecha de FCF y AU Tacto vaginal solo en caso necesario Valorar analgesia obsttrica ( a los 6 cm de dilatacin) Valorar amniorrexis dirigida.

Fase de deceleracin: ( 9 a l0 cm de dilatacin)

Paciente con vigilancia estrecha Vigilar FCF y AU Pasar a sala de expulsin al estar presentacin fetal en 4to plano

Trabajo de Parto
ANESTESIA OBSTTRICA

Parto Eutcico

Analgesia Obsttrica Bloqueo de Pudendos Anestesia local

Segunda Etapa del Trabajo de parto

Expulsin del Producto

2da etapa del Trabajo de parto

-

Presentacin en 3er o 4to plano del canal del parto Con dilatacin de 10 cm, y 90 a 100 % de borramiento. Pasar paciente a sala de expulsin Posicin de litotoma con ligero semi-fowller. Asepsia, antisepsia, aplicacin de campos aislantes. Aplicar sonda nelaton y vaciar recto Solicitar apoyo de la madre al efecto de pujo Valorar necesidad de Episiotoma. Aplicar anestesia local (solo en caso de no regional) Realizar episiotoma al momento de presentacin pegar en el perin causando abombamiento del mismo.

Trabajo de Parto

Episiotoma
Ampliacin del canal del parto

Media Medio lateral Lateral Schuchardt

2da etapa del Trabajo de parto

Desprendimiento Ceflico
Maniobra de Ritgen Valorar necesidad de episiotoma Proteccin del perin Evitar desgarros

Evitar laceracion muscular

2da Etapa del Trabajo de parto

Permitir Restitucin fetal Realizar Rotacin Externa Desprendimiento de hombros
-

Hombro anterior Hombro posterior Traccin suave

Expulsin del resto del producto

Distocia de hombros
-

Deslizamiento de hombro anterior Fractura de clavcula

2da Etapa del Trabajo de parto

Pasos a seguir en el nacimiento del neonato
-

Nacimiento de la cabeza Aspirar secreciones de cavidad oral y nasal Permitir restitucin y realizar rotacin externa Traccin suave desprendiendo hombro anterior y posterior y traccin hasta el nacimiento total Mantener el producto sostenindolo con una mano a nivel del perin de la madre y aspirar secreciones Pinzar y cortar el cordn evitado contaminarse Entregar neonato al pediatra ( en caso de detectar circular de cordn, tratar de retirarlo o bien pinzar y cortar el cordn, y extraer el producto, posteriormente aspirar secreciones. En caso de asfixia perinatal, manipular lo menos posible al neonato y entregarlo al pediatra sin haberlo manipulado.

Terecera Etapa del Trabajo de Parto

Alumbramiento

Trabajo de parto

ALUMBRAMIENTO

Duracin hasta 40 min.

Masaje uterino Corroborar contenido uterino Despinzar para permitir salida de sangre placentaria. ( permitir formacin de hematoma placentario) Traccin suave

Compresin suprapbica para detener cuerpo uterino

Revisar la placenta

3ra etapa del Trabajo de Parto

Alumbramiento

3ra etapa del Trabajo de Parto

Alumbramiento
-

Inmediato posterior al alumbamiento dar masaje uterino Revisar anatoma e integridad de la placenta. Pasar Sol. Gluc. 5 % 1000 cc mas 20 u oxitocina a dosis respuesta (lograr tonicidad uterina) Valorar estado general de la paciente Revisar canal del parto Reparar desgarros Reparar episiotoma en su caso Corroborar integridad del canal del parto Corroborar integridad del esfnter anal y mucosa ano rectal Pasar a recuperacin con vigilancia estrecha

Trabajo de Parto
REVISIN DE CAVIDAD
-

Lo ideal Evitar dejar restos placentarios Retirar decidua Corroborar integridad de pared uterina Reflejo vagal

Trabajo de Parto
REVISION DEL CANAL DEL PARTO
-

Cuello Uterino Paredes Vaginales Introito Vulvar Esfnter Anal Recto Vejiga y Uretra

Post-Parto inmediato
Revisar integridad del canal del parto Comprimir cuerpo uterino y extraer cuagulos Corroborar funcion de esfinter anal Corroborar integridad de mucosa rectal Corroborar involucion de cuerpo uterino Vigilancia estrecha del puerperio inmediato

Post-Parto inmediato
Puerperio fisiolgico de bajo riesgo
-

Mantener vigilancia por 6 a 10 hs intrahospitalaria Vigilar SV y tonicidad uterina c/hora y anotar. Soluciones isotnicas por 8 hrs con 20 u oxitocina a 125 ml por hora Analgsico Antiespasmdico Antibitico en caso necesario Lactancia Vigilar loquios y entuertos Deambulacin asistida Cuidar tonicidad uterina Valorar egreso en 8 a 10 hrs de no existir complicaciones, revisar canal del parto y loquios, valorar funcin vesicouretral y rectal. Dar consejera anticonceptiva bajo consentimiento informado y no egresar sin anticoncepcin.

Distocia de partes seas y Fetales

Distocia de partes seas
-

Existe disminucin en los dimetros y concavidades del la pelvis. Estrecho Superior Estrecho Inferior

Distocia de partes fetales

-

Existe aumento en los dimetros de la cabeza fetal de termino Malposicin fetal (deflexin, otros) Macrosoma fetal

Distocia de partes blandas Existe trastorno anatmico que obstruye el canal del parto Cuello uterino Vagina Vulva

Contracciones Uterinas
Distocia de Contraccin
-

Oligosistolia
- Contracciones de menos de 50 mm/Hg - Frecuencia menor a 3 x 10 min X 60 seg.

Polisistolia
- Contraciones de ms de 50 mm/Hg - Frecuencia mayor a 4 x 10 min x 60 seg

Hipertonia Uterina - Tetania uterina - Anillo Patolgico de Bandl

Distocias de Presentacin
Distocia en presentacin ceflica - Deflexion G:1 G:2 G:3 - Asinclitismo persistente - Macrocefalia - Distocia de hombros
Distocia en presentacin plvica - Plvica incompleta - Plvica incompleta compuesta