MALTRATO INFANTIL Y ABUSO SEXUAL

Escuela de Medicina

Rotacin B1

Hannia Paola Herrera Guzmn Luznevis Prez Llerena

MALTRATO INFANTIL
El maltrato infantil se define como toda aquella situacin en que incurra una persona consciente de sus actos, por accin u omisin que atente contra la integridad o altere el normal crecimiento y desarrollo de una nia o nio en detrimento del desarrollo de sus potencialidades fsicas, emocionales, intelectuales, sociales, ticas, morales, estticas, culturales, espirituales y religiosas afectando sus relaciones y desempeo con

MALTRATO INFANTIL

Tener en cuenta: La conciencia de La intencionalidad Vs Un accidente los actos es decir la intencin de hacer dao. Las consecuencias de la accin u omisin El dao permanente o temporal que afecta la integridad, el crecimiento y el desarrollo actual y potencial del nio o nia vctima.

MALTRATO INFANTIL

El diagnstico en la mayora de casos se hace por sospecha, pues las circunstancias y evidencias son ocultas.

HISTORIA
La existencia del maltrato es tan antigua como la presencia del hombre.

En el campo mdico, el patlogo y profesor de Medicina legal francs Ambrosio Tardieu fue el primero en mencionar el maltrato infantil en su ctedra en Pars en 1868. Esta descripcin se bas en los resultados de necropsia de 32 casos de nios quemados y golpeados hasta matarlos.

ORIGEN DEL MALTRATO

Se han considerado como FACTORES predisponentes Los factores socioculturales El haber sido golpeado cuando nio El aislamiento social La autoimagen deteriorada El pnico procreativo ambivalente La facilidad de expresin de los impulsos Se intensifica agresivos
Sigue durante el parto por falta de preparacin y ansiedad, que dificulta el nacimiento.

Maltrato evidente

El maltrato empieza en el embarazo con el hijo indeseado y

en la primera infancia por ausencia de alimentacin materna y afecto y por falta de estimulacin sensorial

ORIGEN DEL MALTRATO

La poca preescolar el maltrato es ms frecuente como castigo fsico, agresin verbal, avergonzamiento y actos sexuales traumatizantes que constituyen un ambiente inadecuado para el desarrollo integral.

En la edad escolar, la inestabilidad del hogar, un deficiente apoyo a la escolaridad, una carencia recreativa y de estmulos culturales

fracaso escolar y desadaptacin social

DINMICA DEL ATAQUE DEL MALTRATO INFANTIL

Para que la agresin se produzca son necesarios cuatro elementos: el medio, el agresor, el nio y el momento.

Carencia de recursos econmicos en un sector extenso de la poblacin, con familias frustradas y de alta tendencia a la agresin Falta de oportunidades para el desarrollo Existencia de patrones culturales humano, cultural, educativo y social, conmachistas de crianza y castigo, que privacin de estmulos y atrofia de las pasan de generacin en generacin, capacidades intelectuales impidiendo el desarrollo psicolgico y degradando la autoestima y sentido de identidad

DINMICA DEL ATAQUE DEL MALTRATO INFANTIL

La multiparidad, el embarazo no deseado y la adolescente gestante La conversin del menor en un objeto para satisfacer necesidades econmicas, sexuales, de descarga de agresividad o para combatir la incapacidad mediante el uso de autoridad arbitraria (autoritarismo) EL AGRESOR En general el progenitor que es agresor tuvo una relacin afectiva de muy mala calidad durante los primeros aos de vida. Con frecuencia fue maltratado y espera, a fin de compensar, que sus hijos desde temprana edad hagan algo por l.

DINMICA DEL ATAQUE DEL MALTRATO INFANTIL

Los hijos que cumplen las exigencias de sus padres estn seguros, pero los que por alguna razn no lo hacen se consideran indignos de ser amados: el nio hiperactivo, el malformado, el nio con sexo contrario al deseado, el que tiene conductas distintas a las requeridas o avergenza a la familia es vctima latente.

EL NIO

Se explica como la circunstancia desencadenante de un proceso que vena oculto o represado y que en el instante de la agresin no tiene alguna lnea de comunicacin como posible fuente de apoyo que evite el conflicto.

CLASIFICACIN DEL SNDROME DE MALTRATO INFANTIL

Maltrato fsico
Maltrato contra el nio antes de nacer.

Maltrato psicolgico

Maltrato social Negligencia y descuido

Abuso sexual

MALTRATO FSICO

Toda agresin infligida por un adulto, producida por el uso de la fuerza fsica no accidental que produzca una lesin que supere el enrojecimiento de la piel. Se considera maltrato fsico, tambin el uso de cualquier instrumento para golpear a un nio. ELEMENTOS PARA SOSPECHAR DE MALTRATO FSICO EN LOS NIOS Los padres consulten en forma tarda sin una explicacin clara para ello Relatan una historia que no corresponde a los hallazgos durante el examen La versin vara en el tiempo o segn el entrevistado.

MALTRATO FSICO

HALLAZGOS EN LAS VCTIMAS DE MALTRATO FSICO

PRIMER GRUPO

Las laceraciones, excoriaciones, lceras o flictenas

Las lesiones deben describirse cuidadosamente identificando: El tipo de lesin de que se trata Las caractersticas e Ubicacin intensidad de la lesin, Forma que se puede Tamao (las lesiones se deben medir) presentar en cualquier Color parte del cuerpo. Presencia de dolor o alteracin sensitiva Alteracin funcional Continuidad de la piel Profundidad de la lesin

MALTRATO FSICO

Entender su naturaleza, intensidad, frecuencia y antigedad.

Se debe describir el ms probable de los mecanismos de produccin.

Los instrumentos usualmente utilizados para maltratar a los nios suelen ser artculos caseros, prendas de vestir. SEGUNDO GRUPO Prdida del cabello, moretones y signos de mordedura. TERCER Y CUARTO GRUPO Quemaduras

Fracturas

FRACTURAS OSEAS EN VICTIMAS DEL SMI

Fracturas metafisiarias Las fracturas de huesos constituyen la forma ms frecuente de presentacin del sndrome de maltrato infantil grave en nios. Fracturas costales La mayor cantidad de fracturas Fracturas de escpula asociadas con maltrato infantil ocurre Fracturas externo de la clavcula en menoresdel de tercio tres aos. Fracturas de vrtebras o subluxacin LAS FRACTURAS CONSIDERADAS CON UN ALTO Lesiones en dedos nios no caminadores GRADO DEen ESPECIFICIDAD PARA DIAGNSTICO DE MALTRATO INFANTIL SON: Fracturas en diferentes estados de consolidacin Fracturas bilaterales Fracturas de crneo complejas Fracturas repetidas

FRACTURAS OSEAS EN VICTIMAS DEL SMI

Indicadores de maltrato infantil:

Asociacin con otra fractura Historia clnica inapropiada Retardo en consulta al mdico Descubrimiento de fractura en diferente estado de Las fracturas diafisiarias en espiral u oblicuas largas, as consolidacin como las fracturas conminutas aumenta la sospecha de maltrato infantil. Las fracturas de fmur en nios menores de un ao se asocian siempre con maltrato.

Las fracturas diafisiarias de humero en pacientes menores de tres aos se asocian con maltrato.

MALTRATO PSICOLGICO
Se manifiesta frecuentemente como crtica, vejacin y rechazo manifiesto.
Maltrato emocional por dficit. Abandono total o parcial que conduce a la falta de estimulacin Maltrato emocional por exceso. La sobreproteccin que impide el objetivo final del desarrollo normal Maltrato emocional por alteracin. En el que se encuentra incapacidad para relacionarse y se manifiesta como una desviacin de los hbitos (anorexia, enuresis), desviacin selectiva del desarrollo (trastornos del aprendizaje, tartamudez) y perturbaciones de las emociones del nio y del adolescente (neurosis, psicosis, drogadiccin) Dao contra las aptitudes y habilidades de un nio Lesionando su estima, capacidad de sentir, de expresarse, de relacionarse, impidiendo el desarrollo armnico de sus emociones y habilidades

NEGLIGENCIA Y DESCUIDO
La omisin es la forma ms frecuente de maltrato y es concomitante con otras clases de abuso no siempre intencionales.
Privacin de una alimentacin equilibrada que responda al desarrollo del nio Carencia de supervisin, que expone al menor con mayor riesgo a los accidentes Negligencia por falta de brindar atencin mdica.

El no aplicar oportunamente al nio las vacunas para evitar enfermedades inmunoprevenibles o la consulta tarda que puede conducir a la exacerbacin de una enfermedad con tratamiento inicialmente fcil

Negligencia escolar, con descuido de la enseanza al nio sobre la informacin mnima necesaria para su defensa en un medio agresivo

MALTRATO SOCIAL

El carcter estructural de los factores econmicos, polticos, culturales e ideolgicos genera crisis en las instituciones nacionales que puede repercutir en la familia. En los sectores populares la desintegracin familiar y los escasos recursos econmicos hacen que nios y adolescentes opten con frecuencia por el gaminismo, el alcoholismo, la drogadiccin, la delincuencia juvenil, el sicariato, la prostitucin.

MALTRATO CONTRA EL NIO ANTES DE NACER

Este abuso es definido como toda accin de agresin intencional o por omisin a una mujer embarazada que ponga en peligro el desarrollo fetal o que cause lesin al nio por nacer.

DIAGNOSTICO

Alta Sospecha

Seales de peligro

Factores de riesgo

PRINCIPALES SEALES DE PELIGRO PARA MALTRATO INFANTIL

Discrepancia entre la lesin del nio y la historia relatada El mismo informante cambia la versin varias veces Demasiada descripcin de detalles, dramatizacin con relato sospechoso La ndole de la lesin es tal que la causa ms probable sea maltrato Relato del nio o testigos de maltrato emocional Alteracin del comportamiento del cuidador Exposicin a maltrato intrafamiliar Descuido en higiene y presentacin personal Descuido en la salud Actitudes sexuales inapropiadas para la edad Temor a los adultos o rechazo a una persona en particular

TRATAMIENTO

Mantener un alto ndice de sospecha. Puede hacerse ambulatorio u hospitalario. Trabajo interdisciplinario.

ABUSO SEXUAL

ABUSO SEXUAL

El abuso sexual se define como la utilizacin de un nio o nia con la finalidad de satisfacer o gratificar sexualmente a un adulto o grupo de adultos.

Abuso sexual propiamente dicho ataque sexual. explotacin sexual

Los tres criterios ms utilizados para establecer el concepto de abuso sexual infantil son:

Asimetra de edad

La diferencia en edad entre la vctima y el agresor impide la verdadera libertad de decisin y hace imposible una actividad sexual comn, ya que los participantes tienen experiencias, grado de madurez biolgica y expectativas muy diferentes.

Coercin

El uso de fuerza fsica, presin o engao deben ser considerados, por s mismos, criterios suficientes para que una conducta sea etiquetada de abuso sexual a menores, independientemente de la edad del agresor.

Tipos de abusos sexuales a menores

Tipos de abusos sexuales a menores

Factores epidemiolgicos
Existen algunas circunstancias sociales que facilitan la aparicin del abuso sexual: Vivir separado de los padres biolgicos La pobreza relacionada con la soledad que presentan algunos Discapacidad infantil Alcoholismo y adicciones en alguno de los miembros de la familia Prostitucin en casa Permanencia temporal de visitas o Permanencia temporal de visitas o familiares en casa familiares en casa Enfermedad mental mental Presencia Enfermedad de pacientes sospechosos de infeccin por virus de inmunodeficiencia humana (VIH)

Alteraciones en las vctimas de abuso sexual

Tipo de acto sexual

Frecuencia y duracin: estn ntimamente relacionadas con la gravedad de la alteracin mental asociada con el abuso o ataque sexual

Intensidad de violencia utilizada: va desde el convencimiento, pasando por soborno y amenaza, hasta la agresin fsica.

Relacin con el agresor

Alteraciones en las vctimas de abuso sexual

Edad de la vctima

Nmero de agresores: este factor puede condicionar al nio como culpable de lo sucedido, generando procesos de victimizacin en edad adulta Efectos de la denuncia: este factor debe manejarse con precaucin debido a que puede revictimizar al nio por el conflicto familiar generado Agresin institucional: la agresin a la que son sometidas las vctimas por parte de los miembros del equipo multidisciplinario para lograr esclarecer los hechos

Manifestaciones de las victimas ante el abuso

Ansiedad

Enuresis

Encopresis

Trastornos del apetito o del sueo

Disminucin en el rendimiento escolar

Conductas de regresin

Depresin

Manifestaciones de las victimas ante el abuso

Conductas regresivas (chuparse el dedo, miedo a dormir solo).

Llanto frecuente injustificado.

Resistencia a baarse o desvestirse.

Intento de suicidio

Problemas de conducta

Huida de la casa

Manifestaciones de las victimas ante el abuso

Conductas que sugieren experiencias sexuales inapropiadas Masturbacin excesiva o pblica Autoinsercin de cuerpos extraos Preguntas sofisticadas sobre sexo Preguntas no esperadas para el nivel de desarrollo del nio Preocupacin sexual explcita o frecuente en la conversacin o en el juego Sexualizacin de las relaciones Actitud aprehensiva hacia los hombres Lenguaje de contenido sexual

Caractersticas del agresor

Los patrones ms frecuentemente utilizados por los agresores son la seduccin, la introversin y el sadismo.

Seduccin El agresor utiliza en forma sistemtica halagos, caricias y regalos, para disminuir la resistencia de los nios y poder efectuar el abuso sexual.

introvertido
En el que el agresor, por sus dificultades para entablar relaciones interpersonales, busca congraciarse con alguien que tenga nios

Sdico Agresor que busca satisfaccin mediante produccin de dolor en la vctima.

Elaboracin de la historia clnica y evaluacin de pacientes con sospecha de abuso sexual

Los objetivos de la evaluacin de una posible vctima de abuso sexual son: 1. Entrevista 2. Identificacin de lesiones de importancia mdica 3. Deteccin y profilaxis de enfermedades de transmisin sexual (ETS) 4. Deteccin de embarazo 5. Apoyo emocional y orientacin psicolgica

1. Entrevista
Debe decrsele al nio: Que no est en problemas Que es muy valiente al contar lo sucedido Que ser protegido

1. Entrevista

Se interroga a los padres por separado

Historia mdica y social, abuso de sustancias, violencia domstica, abuso hacia los animales, abuso sexual en la familia, enfermedad mental

Entrevistar al nio solo

Mtodos de ayuda: dibujos, muecos anatmicos Evitar preguntas sugestivas o conductivas, evitar mostrar emociones al respecto

2. Identificacin de lesiones de importancia mdica

Este examen debe hacerse con la mayor discrecin posible, en un rea privada y debe contar con un miembro del equipo de salud del mismo sexo en el caso de las nias

se debe obtener informacin relacionada con la menarquia, los ciclos mens-truales, relaciones sexuales previas con consentimiento o sin l y se debe averiguar sobre la posibilidad de un embarazo, enfermedades venreas

2. Identificacin de lesiones de importancia mdica

Para el examen de los nios se recomienda contar con los siguientes elementos: Una lupa, espculo, colposcopio, lmpara de Wood y los implementos para recoleccin de muestras como saliva, semen, cabellos y aquellas para estudio de enfermedades de transmisin sexual. Examen genital Observar el tipo de lesin si hay excoriaciones, laceraciones, eritemas Materiales extraos Describir forma himen : manecillas de reloj Examen anal se examina la regin anal en busca de fisuras o laceraciones. Se toman muestras y se debe practicar tacto rectal observando el tono del esfnter anal

3. Deteccin y profilaxis de enfermedades de transmisin sexual (ETS)

Toda enfermedad venrea en un preadolescente es abuso sexual hasta que se demuestre lo contrario Es difcil determinar si una de ellas fue adquirida en el momento del parto en los menores de 18 meses (aclarar antecedentes maternos) Enfermedades como el VIH/sida pueden tener perodos de latencia prolongados En casos de ataque sexual se aconseja obtener cultivos 2 semanas despus del abuso y repetir la serologa luego de 6 semanas Historia de contacto genital con un orificio: cultivos para Chlamydia y gonorrea, y estudios para sfilis, hepatitis B y VIH

3. Deteccin y profilaxis de enfermedades de transmisin sexual (ETS)

Tratamiento profilctico para ETS: No est recomendado en nios menores que han sufrido abuso sexual, porque la posibilidad de una ETS es baja, sin embargo, los padres de la vctima pueden exigir la profilaxis. La profilaxis en adolescentes esta recomendado en aquellos que lo soliciten El riesgo para adquirir una enfermedad de transmisin sexual despus de un abuso sexual para gonococo es 6-12% en adolescentes; para Chlamydia 4-17% y para sfilis 0,5-3%. El riesgo para VIH es menor de 1%.

Profilaxis de enfermedades de transmisin sexual (ETS)

Profilaxis de enfermedades de transmisin sexual (ETS)

4. Deteccin del embarazo

Nias postmenrquicas: realizar gravindex (confirmar que sea negativo antes de dar anticoncepcion de emergencia u otros medicamentos) Probabilidad de embarazo en vctimas de AS es de 5%, y 14-17% si se encuentran en el perodo preovulatorio Si es necesario se debe repetir la prueba 2 semanas despus del abuso sexual Anticoncepcin de emergencia: Levonorgestrel 0.75 mg VO c/12 horas por 2 dosis

5. Apoyo emocional y orientacin psicolgica

En el tratamiento psicolgico de las vctimas de abuso sexual se debe tener presente la sensacin de culpa, vergenza y dolor.

Las vctimas de abuso sexual logran una adaptacin hacia los 2 aos despus del evento, dependiendo de edad de ocurrencia, Frecuencia,

modalidad y circunstancias

Se debe invitar a las pacientes a discutir sus sentimientos alrededor del evento para que puedan manifestarlos en forma de ira, lo cual permite mejorar su autoestima.

Prevencin

Los padres deben ensear a los nios los nombres propios de sus partes privadas, y a contar si les sucede cualquier experiencia incmoda en cualquier parte del cuerpo Programas de prevencin que inicien en edad preescolar, con contenidos apropiados para cada edad Vigilar contenido y acceso a televisin, revistas e internet

Legislacin Colombiana Ley 360 de 1997 Delitos Contra la Libertad Sexual y la Dignidad Humana Ley 1098 de 2006 Cdigo de la Infancia y la Adolescencia

No lo pases por alto.

El maltrato, la negligencia y el abuso contra los nios y nias son graves problemas a nivel mundial y factores de creciente preocupacin en Latinoamrica.