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Eugene Yevstratov, MD

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SETEO INICIAL

FIO2 Frecuencia respiratoria Volumen corriente (Vt) PEEP Pico flujo Sensibilidad Tiempo inspiratorio (Relacin I:E) Alarmas

FIO2
Apenas ingresa 100% Luego bajarlo hasta llegar al 0,5 manteniendo una saturacin > 90%
> 0,5 probable y >0,6 seguro por ms de 1 hora da toxicidad por O2
(distress y denitrogenacin alveolar: vaciar a los alveolos de N y llenarlos de O2, en una sangre vida de O2, por lo que lo extrae por completo y genera atelectasias)

FRECUENCIA RESPIRATORIA
Normal: 12-16 por minuto
Patologa restrictiva: Requieren Fcias. altas Patologa obstructiva: Requieren Fcias. ms bajas (para evitar el atrapamiento areo)
En pacientes que gatillan al ventilador, la FR se programa algo menor a la espontnea como medida de seguridad.
En nios hasta 20 lpm En lactantes hasta 30 lpm

VOLUMEN CORRIENTE

Se debe medir por


el peso terico (SECO), o sea un hombre de 1,78 y que pesa 130 kg se lo toma como si pesase 70-80 kg.

12-15 mlkg Enf. neuromuscular

8-10 mlkg Pulmn normal 6-8 mlkg Asma, EPOC, distress

Tendencia actual: Usar Vt bajos y permitir hipoventilacin para evitar la sobredistensin alveolar (hipercapnia permisiva)

Si se dan altos volmenes se hiperinsufla el alveolo, ste presiona al vaso aumentando el espacio muerto y por ende, no permitiendo que se produzca la hematosis.

PICO FLUJO
Velocidad pico a la que ingresa el aire en la inspiracin Persona normal 100-120 l/min En ARM despierto: > 80 l/min dormido: 60-70 l/min

PF alto, aumenta la Pr mx en la va aerea y NO modifica el resto de las presiones PF muy altos puede dar injuria pulmonar Curvas
BENNET

cuadrtica

El ser humano tiene una curva de espiracin exponencial, por ello, la curva ms fisiolgica es la desacelerada (decreciente).

SENSIBILIDAD
Es la capacidad del respirador de captar el esfuerzo del paciente Valores -0,1/-0,5/-2 cm H2O. El ideal es el valor mnimo para que al detectarlo el respirador trabaje y no aumente el trabajo respiratorio el paciente

En bennet
No tiene valores sino una perilla que hay que regular. Colocar lo ms cercano a cero que evite el autociclado (temblores)

SENSIBILIDAD
En ventilacin asistida, AL PACIENTE SE RELAJA Y SEDA, lograndose INHIBIR EL ESFUERZO INSPIRATORIO.

NUNCA SE LE SACA SENSIBILIDAD

Tiempo Inspiratorio (Relacin I:E)


Tiempo que duran las fases inspiratoria y espiratoria del ciclo Se expresa en segundos o por una relacin I:E, ste parmetro define la frecuencia respiratoria en el modo controlado En general

Tiempo inspiracin: 1-1,5 seg


Relacin I:E 1:2 1:3

PEEP
Aumenta la capacidad residual funcional a travs del reclutamiento alveolar (mantiene a los alveolos distendidos)
NUNCA + 5 al inicio Se vara paulatinamente de 3-5 cmH2O Monitorear la TA y la Sat, luego de cada variacin Si shock: Lquidos y si persite inotrpicos

En bennet
La PEEP se observa al finalizar la espiracin, exactamente donde termina la aguja. Notar que no llega a cero. (respiracin positiva)

La PEEP intrnseca (PEEPi) Se puede cuantificar como la presin que marca el manmetro tras ocluir la va espiratoria al final de la espiracin, en pacientes sin actividad respiratoria.

Objetivos
PaO2 > 60 mmHg o Sat > 90% con FIO2 0,5 Pr meseta < 35 cm H2O pH > 7,25 sin shok ni barotrauma

PEEP ptima La menor posible para mayor PaO2 con el menor descenso del IC ni barotrauma.

Normalmente hay una presin negativa torcica por la que existe RV, si deja de haber Pr-, el RV y con ello la precarga y la poscarga del VD, por en de el IC. Esto se soluciona agregndole volumen. Sin embargo, por interdependencia ventricular, el VD el VFD (por de volumen residual y abomba el tabique IV al VI el funcionamiento del VI

Ejemplo. Si la Pr de aorta es 120 y la Pr del trax 5:

* Al existir una Pr- en el trax, la Pr transmural es


120 (- 5) = 125 * Al ponerle PEEP y positivizar la Pr torcica: 120 (+5) = 115 O sea, disminuye la presin transmural y por ende la poscarga
Ntese: que la PEEP: precarga del VD poscarga del VI

Tratamiento ideal en el Edema Agudo de Pulmn

PEEP
BENEFICIOS
Aumenta PaO2 en dao pulmonar e hipoxemia grave (por reclutamiento alveolar, disminucin de la perfusin en alveolos no ventilados.) Disminuye el trabajo inspiratorio en los que tienen hiperinsuflacin dinmica pulmonar (EPOC, asma y PEEPi alta)

PEEP
DESVENTAJAS
Disminucin del IC ( RV y precarga) Aumenta probabilidad de barotrauma (mayor riesgo en pacientes con bullas o quistes) Descenso de la PPC (TAM-PIC), ya que la PIC y la TAM

Actuacin al instaurar PEEP


TA y Sat normal Hipotensin / Desaturacin /Shock
Si no existe falla del VI o PCP no muy elevada EXPANDIR

Control TA y Saturacin

MEJORA No mejora Retirar o disminuir la PEEP

No vara o empeora

Inotrpicos
MEJORA