TERAPI CAIRAN

FK UMM 15 Maret 2008

KOMPOSISI TUBUH
Tbh manusia dewasa td: A. Zat Padat: 40 % BB td: Protein & zat-2 sejenis: 18 % BB Mineral: 7 % BB Lemak : 15 % BB B. Zat cair: 60 % BB terbagi dlm ruang-2 (compartment) yg td : Intrasel : 40 % BB Ekstrasel : 20 % BB meliputi : Intravaskular : 5 % BB berupa plasma ( bila ditambah vol sel darah merah 3 % vol darah = 8 % BB). Interstitial : 15 % BB

FISIOLOGI CAIRAN TUBUH

Tbh sebag besar td air Air + zat-2 yg terlarut didlmnya dis. Cairan tubuh yg bertugas utk mengangkut zat makanan ke semua sel tbh & mengeluarkan bahan sisa yg harus di ekskresi oleh tubuh Zat-2 yg terlarut didlm air tubuh td :

Elektrolit yg berada di :

ekstra sel yg terpenting : Na, Cl. intra sel terpenting : K & ion fosfat

Non elektrolit : glukosa & protein

KESEIMBANGAN ANTARA PEMASUKAN & PENGELUARAN AIR

Air masuk & air keluar secara fisiologis terjadi tiap hari. Pd keadaan normal, kebutuhan pemasukan air, dipenuhi melalui makanan & minuman pemasukan hrs seimbang dg pengeluaran Pengeluaran air td : urine : 600 1600 cc (normal : 1 cc/kg BB/jam). tinja : 50 200 cc insensible loss : 850 1200 cc. Berdasar pengeluaran air tsb, mk minimal air masuk : dr hasil oksidasi : 200 300 cc dr makanan : 500 1000 cc dr minuman : 800 1700 cc

TUJUAN TERAPI CAIRAN

1.

2.

Utk mengganti kekurangan air & elektrolit contoh : dehydrasi pd ileus, GE dsb Utk memenuhi kebutuhan sehari-hari pada:
Px tidak mau makan Px tdk bisa makan & Px tidak boleh makan

3.

4.

Utk mengatasi shock : hypovolemic, anaphylactic, cardiogenic & septic Utk mengatasi kelainan yg ditimbulkan karena terapi yg diberikan kurang adekuat contoh : replacement cairan tidak sesuai CT hypo Na, hypo K, acidosis, dsb.

JENIS CAIRAN
Berdasarkan tujuan terapi cairan tsb, mk cairan yg digunakan dlm terapi td : 1. Cairan kristaloid/ elektrolit (RL, Na CL 0,9 %,dll) yg berguna utk: Mengganti kekurangan air & elektrolit Mengatasi shock & Mengatasi kelainan akibat terapi yg tdk tepat (mis. Hypo Na, hypo K). 2. Cairan non elektrolit (D5W, Martos, dll) yg berguna utk memenuhi kebutuhan air & kalori sbg cairan pemeliharaan (maintenance) 3. Cairan koloid : utk mengganti kehilangan cairan intravaskuler (dekstran, hemacel, albumin).

PATOFISIOLOGI CAIRAN TUBUH PD TRAUMA & PERDARAHAN

Pengetahuan ttg patofiologi ini sangat penting u/ difahami agar kita dpt mbrk Tx yg tepat & sesuai. Tugas utama peredaran darah adalah oksigenasi jaringan. Darah cukup O2 cukup glucosa dpt dibakar mjd CO2 & air. Darah kurang O2 kurang glucosa mjd asam laktat acidosis.

OKSIGENASI JARINGAN

O2 kurang hypoxia Agar oksigenasi baik, perlu perfusi yg baik Perfusi yg baik perlu Cardiac output yg baik Cardiac output baik menimbulkan tensi yg baik. KESALAHAN PEMIKIRAN ! Tensi baik akan dpt memperbaiki peredaran darah utk menaikkan tensi diberikan ephedrin/ dopamin. Pd hal pemberian ephedrin vasokonstriksi > hebat jantung sukar memompa darah CO turun perfusi turun oksigenasi jaringan kurang. Parameter perfusi jaringan JAUH LEBIH PENTING dp mengobati tensimeter.

PERUBAHAN-2 AKIBAT PERDARAHAN

Ses tjd perdarahan, mk tubuh akan bereaksi dlm 3 tahap: 1. Tahap vasokonstriksi : utk menghindai kematian, mk peredaran darah (perfusi) terpusat pd organ vital (otak & jantung) dg mengorbankan perfusi lain (perifer, ginjal). Pd perdarahan ringan (< 10 % vol drh) perfusi organ vital msh bisa dipertahankan. 2. Tahap hemodilusi : vol darah mjd normal kembali krn tjd kenaikan vol plasma dlm wkt 24 48 jam. Vol.ery blm kbl tjd hemodilusi Hb turun. 3. Tahap produksi erythrocyt : perlu wkt 3 4 minggu utk mjd normal kembali. Dr percob bin mrk dpt hidup dg 35 % jml ery, ttp akan mati bila vol plasma < 70 % N. TIMBUL KONSEP HEMODILUSI

HEMODILUSI

Utk mempertahankan Cardiac output & perfusi jaringan, volume plasma dpt diganti dg cairan pengganti darah (replacement). 2 macam cairan utk hemodilusi: 1. Cairan non colloid (crystalloid): adalah cairan yg tdk mgd molekul besar dlm wkt singkat sebag besar akan keluar dr ruang intravascular perlu 2,5 4 kali vol darah yg hilang. 2. Cairan colloid (plasma expander): yi cairan yg mgd molekul-2 yg besar sbg pengganti albumin darah sebag besar volume dlm wkt yg cukup lama akan tinggal didalam ruang intravascular jumlah colloid yg diberikan TIDAK LEBIH dr jml darah yg hilang.

BATAS HEMODILUSI
Jika Px dewasa muda & sehat (tdk ada kelainan jantung / paru), mk hemodilusi dpt dilakukan sp Hb 7,5 8 g %. Vol darah : laki-laki : 75 cc / kg BB wanita : 65,2 cc / kg BB Penatalaksanaan hemodilusi: Perdarahan 10 % - 15 % vol darah cairan crystalloid 2,5 kali vol darah yg hilang Perdarahan 15 % - 30 % perlu plasma ekspander sejumlah vol darah yg hilang (sebaiknya ses dbrk crystalloid terlebih dahulu ?). * Contoh kasus : dewasa muda sehat BB = 50 kg, Hb 15 g %.

TERAPI CAIRAN PADA GE ACUT

Menentukan deficit cairan :

1.
2. 3.

Dehydrasi ringan : 5 % BB Dehydrasi sedang : 8 % BB Dehydrsai berat : 10 % BB.

Tahap rehydrasi permulaan (initial rehydration) komposisi cairan yg digunakan mengandung elektrolit yg sesuai/mendekati komposisi tinja pasien. Tahap rehydrasi pemeliharaan (maintenance rehydration) : oral / infus cairan pemeliharaan yg mengandung air, elektrolit & kalori.

Pengobatan cairan & elektrolit td 2 tahap :

1.

2.

MACAM CAIRAN & KOMPOSISI CAIRAN REHYDRASI

MACAM CAIRAN Na Cl 0,9 % : Na HCO3 2 % = 3 :1 2. Na Cl 0,9 % : Na HCO3 3 % = 2:1 3. Ringer Lactat
1.

KOMPOSISI ELEKTROLIT Na 175 158 130 K 4 Cl 115 103 109 110 103124 HCO3 59 55 28 45 24 - 30

Tinja pasien cholera Plasma normal

120 140 9 15 135 - 149 5,8 - 9

PERBANDINGAN CES DG BEBERAPA CAIRAN INFUS

Larutan CES D5W Na Cl 0,9 % Ringer Lactat RL Maltose Asering D5 0,225 % Na Cl Na 138 154 130 130 K 4 0 4 4 Cl 108 154 109 109 154 /4 pH 7,4 4,5 6,0 6,5 6,5 Ca Mg Kalori per L 5 3 12 0 0 200 0 0 0 3 0 0 3 0 200 200

154 0 /4

ILEUS OBSTRUCTIVE

Dewasa muda, BB = 50 kg, deficit cairan = 10 % BB. Perhitungan :

a. Deficit cairan = b. Kebutuhan cairan per hari = c. Perkiraan cairan yg hilang per hari (NGT, keringat, febris) =

Cara pemberian :

Tahap I : 1 2 jam : 20 40 cc/kg BB/jam Tahap II : 6 7 jam : 50 % sesudah dikurangi tahap I Tahap III : 16 jam : sisa tahap I & II dibagi dalam 16 jam.

CAIRAN PEMELIHARAAN (MAINTENANCE) utk Px dewasa

Utk Px yg tdk bisa/tdk boleh & tdk mau makan, diperlukan cairan maintenance sesuai dg kebutuhan pasien sbb: kebutuhan air : 50 cc / kg BB/ 24 jam kebutuhan kalori : 100 150 gram/24 jam Natrium : 2 3 meq / kg BB/24 jam Kalium : 1 meq/kg BB/ 24 jam
Pada hari ke -3 dst: Nutrisi par enteral Nutrisi enteral

CAIRAN PEMELIHARAAN UTK ANAK & BAYI

Pada anak & bayi: sesuai BB Kebutuhan air utk: BB 0 10 kg : 100 cc/kgBB/24 jam BB 10 20 kg : 1000 cc + 50 cc / kg BB diatas 10 kg BB > 20 kg : 1500 cc + 20 cc/kgBB diatas 20 kg. Kebutuhan Na: 2 3 meq / kgBB/ 24 jam Kebutuhan K: 1-2 meq/kg BB/ 24 jam

KASUS
Px usia 50 tahun, BB = 60 kg, tidak mau makan infus ? Px anak-anak, BB = 6 kg, tidak bisa makan karena stomatitis perlu infus pemeliharaan ? Px anak-anak umur 7 tahun, BB = 12 kg normal/ underweight (?) infus Px anak-anak diarea dg dehydrasi ringan, BB = 25 kg pemberian cairan infus (?)