Tablas y Riesgos

Criterios que permitan distinguir quienes tienen o no una caracterstica determinada

La forma ms sencilla de expresar esto en epidemiologa es la definicin de caso en la que se combinan criterios clnicos, epidemiolgicos y de laboratorio, aunque algunas veces basta las dos primeras, como la definicin de sintomtico respiratorio o la de febril.

Informacin epidemiolgica

La informacin relativa a la enfermedad, dao o problema de salud La informacin de los factores asociados a dicho problema

VALIDEZ

La validez se refiere a si el instrumento capta y clasifica adecuadamente la realidad que pretende medir. Por ejemplo, ser la balanza un medio para medir desnutricin? De acuerdo a la forma habitual que se estima la desnutricin, La respuesta es no, pues la balanza slo mide el peso y no el estado nutricional.

EVALUACION DE LA VALIDEZ

Una forma de evaluar la validez es a travs del grado o nivel de la sensibilidad y especificidad:

Sensibilidad es la capacidad del instrumento de captar el mximo de variabilidad del fenmeno que mide en forma correcta

Especificidad es la capacidad de discriminar correctamente a los individuos que no son poseedores de la caracterstica que se esta midiendo

ESTUDIOS DE VALIDEZ

En general, estos estudios consisten en comparar los resultados de la aplicacin de la prueba o instrumento que se evala con los obtenidos con un patrn de referencia (la prueba de oro).

Sensibilidad

El concepto de sensibilidad se expresa mediante la proporcin de verdaderos positivos que el test o la medicin detecta entre todos los casos existentes.

Especificidad

Especificidad esta en relacin a la proporcin de verdaderos negativos detectados entre todos aquellos que realmente no tienen la enfermedad o caracterstica estudiada.

Recuerda

En general, estas dos medidas tienen una relacin inversa, es decir que a mayor sensibilidad, menor especificidad y a mayor especificidad menor sensibilidad. Por esta razn en el estudio del VIH se usan dos medidas diferentes, primero una muy sensible, como la prueba de ELISA, y otra ms especfica como el Western Blot.

Ejemplo

En el siguiente ejemplo, tomado de Fletcher (1), se presenta una tabla tetracrica construida con datos procedentes de un tamizaje, aplicando un criterio clnico comparado con un patrn bacteriolgico considerado como el verdadero valor. Se trata de conocer la validez del diagnstico clnico de faringitis por estreptococo.

Sensibilidad, Especificidad y Prevalencia

Sensibilidad= 27 / 37 Especificidad= 112 / 77 Prevalencia= 149 / 37

= 0,73 (73%) = 0,69 (69%) = 0,25 (25%)

Este otro ejemplo (2), presenta datos de un estudio sobre enfermedad coronaria usando una prueba clnica como criterio diagnstico. Se tratada de conocer la validez de la prueba de tolerancia al ejercicio.

VALOR PREDICTIVO

Un atributo muy importante de un instrumento es el valor predictivo, el cual expresa la probabilidad de que un determinado resultado coincida con tener o no tener la enfermedad o caracterstica, o sea el valor predictivo positivo o negativo respectivamente.

Riesgo relativo

a) Riesgo relativo (RR) Compara la frecuencia con que ocurre el dao entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen. Como base para su clculo se utilizan los valores de incidencia acumulada, correspondiendo al cuociente entre la incidencia en expuestos en relacin con la del grupo no expuesto:

RR =

Tasa incidencia expuestos Tasa incidencia no-expuestos

Ejemplo

Un grupo de investigadores estudia el efecto de una nueva droga para el tratamiento del infarto agudo miocrdico. Participaron 1740 pacientes

Grupo Exp Control Total

Vivos 655 935 1590

Muertos 70 80 150

Total 725 1015 1740

Razn de momios

En los estudios de casos y controles, dado que la incidencia es desconocida, el mtodo de estimacin del riesgo relativo es diferente y se estima calculando el OR, que corresponde al cociente de dos Odds o chances. En el caso de los estudios epidemiolgicos, usualmente se dispone de dos grupos, uno de ellos utilizado como referencia o de comparacin con el cual se efecta el contraste

Casos Expuestos a

Controles b

No Expuestos

OR = Odds de enfermedad en expuestos (1) Odds de enfermar en no expuestos (2)

(1)Odds de enfermar en expuestos = casos en expuestos / no-casos en expuestos (2)Odds de enfermar en no expuestos = casos en no expuestos/ no-casos en no expuestos
Casos Expuestos a Controles b

No Expuestos

Casos

Controles

Expuestos

No Expuestos

En un estudio de casos y controles se quiere determinar si el consumo de fibra es o no un factor de proteccin para el cncer de colon

Grupo

Casos

Controles

Expuestos

92

160

No exp

108

140

Total

200

300