Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
2011
Definicin
Fractura Panfacial Lesin esqueleto facial fracturas localizadas en regin superior, media e inferior.
Fractura Panfacial
Fractura Panfacial
Definicin:
3 reas faciales
Fx Le Fort (1/3 facial medio) extendida (combinada con otra fracturamandibular- hueso frontal) Compleja
Fractura Panfacial
Generalidades Etiologa
Accidentes automovilsticos. Accidentes deportivos Agresiones Accidentes industriales Cadas de altura Arma de fuego
Fracturas Panfaciales
Sospecha clnica
Dolor Parestesias Edema Equimosis Deformidad- asimetra Depresiones
Fracturas Panfaciales
Sospecha clnica
Revisin sistemtica Inspeccin
Hemorragia subconjuntival Mala oclusin Cara alargada
Fractura Panfacial
Pilares verticales
1. Nasomaxilar (medial) 2. Maxilomalar (lateral) 3. Pterigomaxilar (posterior) 4. Ramo mandibular y cndilo
Fractura Panfacial
Pilares horizontales
Sagitales (anteroposterior):
Coronales
Tercio Superior
Superior: hueso frontal , seno frontal. Tercio Superior: Complejo: Etmoides , esfenoides, frontal Huesos nexo unin crneo y cara
Tercio Mediofacial
Mediofacial (Le Fort): localizadas entre sutura cigomtico-frontal y plano oclusal maxilar
rbita Cigomtico Complejo Naso-rbito-Etmoidal maxila
Tercio Mediofacial
Unidades Faciales
Mitad superior Mitad inferior
Inferior
Unidad oclusal Mandibular
Superior
Unidad frontal Mediofacial Superior
Mitad inferior
Unidad Mandibular Vertical
Cndilo Ramo ngulo
Horizontal
Cuerpo Snfisis Parasnfisis
*a *b *c *d *e *f
Mitad Superior
Unidad Frontal Hueso frontal y temporal, borde supraorbitario, el techo orbitario y el seno frontal Upper face Medialmente: rea Senos frontales Bilateralmente: Segmentos frontotemporal- Supraorbitario
Mitad Superior
Unidad Mediofacial Superior
upper midface Cigomas (lateral) rea nasoetmoidal (central) Porcin medial orbitaria (Interna)
Fracturas Panfaciales
Tipo de fracturas
Simple Compuesta Conminuta Compleja
Fracturas Panfaciales
Fracturas Simples
Linear No comunicacin externa No separacin peristica
Fracturas Panfaciales
Fractura Compuesta
Comunicacin externa Laceraciones Toda fractura: c/ trayecto dental son compuestas
Fracturas Panfaciales
Fracturas Conminutas
Fracturas mltiples
Fracturas Compleja
Incluye dao a tejido adyacente: vasos, nervios
Diagnstico
Tratamiento Quirrgico
Inmediato, mediato , tardo
Compromiso va area
Hemorragia severa Heridas amplias y abiertas Conjunto (neurociruga)
Aprovechar anestesia evaluacin completa Moldes dentales
Fracturas Panfaciales
Objetivo tratamiento Reduccin anatmica Fijacin de los pilares Alineacin y estabilizacin
Tratamiento Quirrgico
Orden
Adentro hacia afuera, Arriba a abajo, Abajo a arriba Exterior hacia interior outside to inside Objetivo:
Fracturas Panfaciales
Secuenciasde reparacin I. Tcnica de abajo hacia arriba: Fondo parte superior
estabilizacin mandibular
Tratamiento Quirrgico
Pilares
Exposicin Identificacin Fijacin > garanta alineamientoestabilizacin.
Fractura Panfacial
Incisiones
Supraciliar Blefaroplastia superior Blefaroplastia inferior Subciliar Ritidectoma facial
Fractura Panfacial
Vas de Acceso
Incisiones intraorales
Maxilar Mandibular
Fractura Panfacial
Vas de Acceso
Incisin submentoniana
Sobre pliegues cutneos Retromandibular
Fractura Panfacial
Vas de Acceso
Fractura Panfacial
Oclusin
Barra en arco en los dientes Fijacin intermaxilar Reduccin ractura paladar duro
1 2 miniplacas
Unidad Frontal
Incisin coronal : remocin fragmentos Senos frontales se obliteran
injerto seo
Unidad Frontal
Unidad Frontal
Techo Orbitario
Sustitutos injertos Fijar segmento superior, lateral, inferior alambre interfragmentario Placa 1.3
Fx faciales complejas
rea nasoetmoidal
Alambre transnasal Fijacin rgida a barra frontal y al alveolo maxilar
Fx faciales complejas
Cara inferior
Fractura cuerpo mandibular
Incisin intra/extraoral Fracturas conminutas miniplacas Fijacin rgida con 3 tornillos por cada fragmento
Fx faciales complejas
Cara inferior
Revisar:
oclusin pre- post fijacin ancho mandibular
Fx faciales complejas
Cara inferior
Fractura ramo y subcondilares
Examinar articulacin temporomandibular.
Fx faciales complejas
Fx faciales complejas
Secuencia de reduccin
Cara inferior:
1. Barra arco maxilarmandibular- fij intermaxilar
1. 2. Paladar dividido? Fijacin Moldes determinar oclusin
2. 3.
Secuencia de reduccin
Secuencia de reduccin
Cara superior
1. 2. 3. 4. Exponer fx hueso y seno frontal Reensambla hueso frontal Seno frontal Reduccin nasoetmoidal transnasal 5. Orbita lateral
Secuencia de reduccin
Cara superior
6. 7. 8. 9. 10. Arco cigomtico El borde orbitario inferior Pilar cigomtico-maxilar Sutura cigomtico-frontal Pilar maxilar medial
Fx faciales complejas
Fx faciales complejas
Fijacin al periostio Exposicin fracturas con aperturas regionales Cierre por planos
Complicaciones
Fracturas de Crneo
Fractura de Crneo
Directas
Objetos
Dinmicas
Por movimiento
Traumatismo craneoenceflico
26% muerte por trauma 57% accidente automovilstico
Fracturas de Crneo
Fractura de Crneo
Otras Etiologas:
Arma de fuego Cadas Accidentes deportivos
Fracturas de Crneo
Fractura de Crneo
Clasificacin Localizacin bveda base Caractersticas
Lineales Hundidas Diastsicas
Fracturas de Crneo
Fractura de Crneo
Diagnstico
Clnica
Cinemtica del trauma Signo de mapache Hemorragia o LCR Glasgow
TC.
Pronstico:
Mortalidad del 20-30%
10 y 60 aos
Fractura de Crneo
Fx abierta
Contaminacin Hematoma intracraneal ? Penetracin de la dura Depresin > 1 cm.
Deformidad esttica
Fracturas de Crneo
Fx hueso frontal
Tajima y Nakajima:
Frontobasal
Etmoidales y laterales
Frontofacial
Glabela y reborde orbitario
Puras Mixtas
Fracturas de Crneo
Referencias
Mathes Plastic Surgery Vol. III, Chap 66 page 250- 260 Prein J. Manual of internal Fixation in the Cranio.Facial Skeleton.Ed. Springer. 1998: 5156. 95-107. Manual of Internal Fixation in the Cranio- Facial Skeleton