Tiempos Operatorios

Metodologia consistente en el ordenamiento de las maniobras necesarias para la preparacion cavitaria cumpliendo con los requisitos bologicos, mecanicos y esteticos indispensables. Objetivos Obtener la forma prevista con una secuencia logica, facil de memorizar y sin interferencias. Evitar la repeticion o superposicion de maniobras mediante la ejecucion de cada uno de ellos en su totalidad. Reducir el minimo de instrumentos que se utilizen

Completar la preparacion en el menor tiempo posible sin poner en riesgo 1 la biologa del diente.

Orden General de los Procedimientos segun Black

Forma de Contorno - Define el area de superficie del diente a ser incluida en la preparacion cavitaria

Forma de Resistencia - Caracteristica dada a la cavidad para que las estructuras remanentes y la restauracion sean capaces de resistir las fuerzas masticatorias.
Forma de Retencion - Forma dada a la cavidad para tornarla capaz de retener la restauracion, evitando su dezplazamiento Forma de Conveniencia - Etapa que persigue posibilitar la instrumentacion adecuada de la preparacion de la cavidad e insercion del material restaurador.

Orden General de los Procedimientos segun Black

Remocion de la Dentina Cariada- Procedimiento para remover toda la dentina cariada que permanece luego de las fases previas de la preparacion. Acabado de las Paredes de Esmalte - Consiste en la remocion de los prismas de esmalte sin soporte, por el alisado de las paredes de esmalte de la cavidad, o en la preparacion adecuada del angulo cavosuperficial. Limpieza de la Cavidad - Remocion de particulas remanentes de la preparacion cavitaria, posibilitando la colocacion del material restaurador en una cavidad completamente limpia. Proteccion Pulpar - Una vez eliminados los tejidos deficientes se procede por ordenamiento logico, a proteger los tejidos dentarios remanentes, lo que significa en esencia la proteccion dentino pulpar.
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I. Maniobras Previas
Metodologia que consiste en el orden de las maniobras necesarias para las preparaciones dentarias que cumple con los requisitos biologicos, mecanicos, esteticos y preventivos.

Historia clinica, diagnostico y pronostico del caso

Prueba de vitalidad, radiografias, transluminacion Analisis funcional de la oclusion y determinacion de la direccion de las fuerzas masticatorias Correccion de cuspides del diente o su antagonista Observar forma, tamao, ubicacion de la relacion de contacto, troneras o espacios interdentarios
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Maniobras Previas

Observacion del nivel y de la condicion de los tejidos del periodonto

Observacion de la movilidad del diente Detartraje y eliminacion de placa

Anestesia y preparacion del campo

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II. Apertura

Consiste en crear o ampliar la brecha que permita el acceso a los tejidos lesionados o deficientes para poder extirparlos.

III. Conformacion

Comprende los objetivos:

siguientes

Contorno cavitario preeliminar que permita la total eliminacion de los tejidos lesionados y cumpla con ciertos requisitos esenciales.

III. Conformacion
Resistencia que permita soportar las fuerzas masticatorias y evitar el desplazamiento del material sin peligro de fractura dentaria. Depende de varios factores:

Paredes de esmalte
Tamao de la preparacion Inclinacion de paredes y angulo cavo

Influencia de la topografia dentaria

Angulos diedros internos Pisos cavitarios Paredes debilitadas
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III. Conformacion
Profundidad que permita eliminar los tejidos deficientes e insertar el material de restauracion sin debilitar ni daar el diente. Sus factores primarios deben ser:

Piso cavitario debe hallarse en dentina (Nivel minimo)

Debe estar apoyado en tejido sano

No debe debilitar la pared pulpar (Nivel maximo)
Los factores secundarios seran:

Una profundidad mayor incrementa la retencion Se incrementa el volumen de la restauracion

y su resistencia a la fractura.
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III. Conformacion
Conveniencia que permita buena instrumentacion de las partes menos accesibles de la cavidad o faciliten la posterior obturacion. Pueden ser:

Inclinacion de paredes Modificacion de angulos diedros Cortes de tejido dentario Ruptura de bordes rebordes marginales

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III. Conformacion
Extension final definitiva de la cavidad con ubicacion de los bordes cavitarios en zonas mas adecuadas por motivos mecanicos, esteticos o funcionales. Para determinarse se consideran los siguientes factores:

Por cierre marginal Por Instrumentacion Por higiene Preventiva Por resistencia Por estetica Por conveniencia
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IV. Extirpacion de Tejidos Deficientes

Dentina Cariada Cambio e color Dureza Olor Tincion Diferenciacion Tejido deficientes cariados Fresa redondas Instrumental de mano Sustancias quimicas

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V. Proteccion Dentino Pulpar

Involucra todas las tecnicas, maniobras, sustancias y materiales utilizados en una preparacion dentaria y su restauracion que tienden a proteger la vitalidad del organo pulpar. Las respuestas de la pulpa ante las preparaciones dentarias pueden ser: - Desplazamiento de la capa odontoblastica - Inflamacion pulpar Las causas del dao pulpar son:

- Irritantes Fisicos - Irritantes Quimicos - Irritantes Bacterianos

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Irritantes Fisicos
Calor Friccional (Preparacion cavitaria, Pulido, Velocidad) Desecamiento de la dentina (Calor friccional, Aire, Farmacos) Profundidad excesiva de la preparacion (2mm. Sin dao, 1.5 modificaciones de la capa odontoblastica, 0.5 quemadura pulpar) Presion de condensado (Inflamacion pulpar) Contraccion de polimerizacion (Separacion, filtracion)

Trauma inducido por sobrecarga oclusal o contactos prematuros (Calcificacion intrapulpar, pulpitis, necrosis)
Anclajes dentinarios (Exposicion pulpar, microfracturas)

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Irritantes Quimicos
Antisepticos y Limpiadores cavitarios

Acido citrico, hipoclorito de

sodio Acidos, Primers y Adhesivos

Eliminacion del barrillo

dentinario Materiales de proteccion y restauracion

OZE, irritante, reaccion

alergica
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Irritantes Bacterianos
Restos de tejido cariado

Dentina, Uso de reveladores

de caries No eliminacion de barrillo dentinario

Reproduccion de bacterias,
uso de sustancias para inhibir el crecimiento

Filtracion Marginal

Sensibilidad, contraccion de
polimerizacion, cambios dimensionales
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Selladores Dentinarios
Recubrimiento de pocos micrones de espesor Aislamiento quimico y electrico (No termico)

Sellado de la superficie dentaria

Barrera antibacteriana y antitoxinas Reducir la sensibilidad dentinaria (Sellado)

Reducir el galvanismo bucal

Reducir la filtracion marginal (bloqueo de terminaciones de tubulos
dentinarios en paredes)

Impedir la penetracion de iones pigmentados Barnices Adhesivos

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A. Barnices
Solucion de resina natural (Copal) o sintetica (Poliamida o Poliestireno) en un solvente (Acetona, Cloroformo, Eter) que al evaporarse dejan una capa delgada de resina

No forman una capa uniforme (Aplicar 2 capas)

Debe usarse de forma fluida Reductor de filtracion marginal en amalgama Aislante quimico, electrico pero no termico Previene la decoloracion del ciente No compatible debajo de restauraciones esteticas, ablandan la porcion del material con el que entran en contacto.

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B. Sistemas Adhesivos
Pueden usarse bajo restauraciones plasticas y rigidas
En restauarciones de amalgama producen mejor sellado y reduccion de la filtracion marginal que los barnices convencionales Reducen la sensibilidad postoperatoria Pueden ser de Autocurado, Fotocurado o Dual.

Bajo amalgama debe ser de autocurado o dual, condensacion rapida para producirse la adhesion

Ventajas

Disminucion de retenciones adicionales,

refuerzo en parte de la estructura dentaria
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B. Sistemas Adhesivos
Desventajas Mayor costo, aplicacion lleva mas tiempo, incorporacion de
adhesivo a amalgama podria debilitar la restauracion.

Tecnica de aplicacion varia segun fabricante y restauracion bajo

la cual se coloca. Por la combinacion de componentes segun el tipo de adhesivo, se deben:

Conocer las caracteristicas perfectamente,

Respetar sus instrucciones, y

No mezclar diferentes marcas comerciales.
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Forros Cavitarios
Recubrimientos que se colocan en espesores que
no superan los 0.5 mm (Liners)

Barrera antibacteriana y antitoxinas ante la

filtracion marginal

Reductor de la sensibilidad dentinaria, aislante

quimico y electrico, reductor del galvanismo

Pueden liberar fluor (accion preventiva) o ser

bacteriostatico e inductor de la formacion de dentina de reparacion (accion terapeutica)

Pueden

ser cementos o resinas de endurecimiento quimico, fisico o dual, o productos que forman una capa por evaporacion del solvente.

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1. Hidroxido de Calcio Fraguable

Posee elevada alcalinidad, germicida, bacteriostatico

Manipulacion simple, endurecimiento rapido

Soluble, rigidez reducida, poca resistencia comprensiva, traccional y no es adhesivo Se ablanda, desintegra con facilidad ante filtracion marginal Uso limitado en pequenas areas profundas, debe ser complementado con otro material de propiedades fisicas superiores como el Ionomero de Vidrio

Tambien existen cementos fotopolimerizables.

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2. Cemento de Ionomero de Vidrio 3. Materiales Fotopolimerizables con resinas y otros componentes

Los cementos de Ionomero de Vidrio pueden actuar como forro o como base segun el espesor en que se coloque. Los materiales fotopolimerizables pueden contener calcio y fluoruros pero no se consideran ionomeros. Son materiales resinosos polimerizables, de manipulacion sencilla para ser usados debajo de restauraciones esteticas con poca liberacion de fluor y adhesion a la dentina.
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Bases Cavitarias
Cementos o resinas de endurecimiento quimico, fisico o dual que se colocan en espesores superiores a 1 mm.

Por tener mayor espesor que los forros, proveen aislamiento termico, quimico y electrico.
Actuan como sustituto de la dentina Aumentan la rigidez del piso cavitario Rellenan socavados, refuerzan estructuras debilitadas Dan el optimismo espesor al material de restauracion (disminuyen el volumen)

Reconstruccion de muones dentarios

Induccion de reaccion reparadora pulpar Barrera antibacteriana y antitoxinas
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1. Cemento de Ionomero de Vidrio

El que mas se acerca al ideal, se adhiere al tejido dentario y al composite sin necesidad de grabado.

No irrita la pulpa si es bien manipulado

Liberacion de fluoruros, baja solubilidad y contraccion Buenas propiedades mecanicas (modulo elastico y coeficiente de expansion termica semejante a la dentina) Endurecimiento rapido, radiopacidad Facil manipulacion Puede venir en diferentes presentaciones, Convencionales (Polvo/Liquido, Polvo/Agua), Modificados por Resinas
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2. Otras Bases Cavitarias

Fosfato de Zinc Usado durante aos como base cavitaria, excelente propiedades mecanicas, pero no libera fluor ni es adhesivo.

Cemento de Policarboxilato Es adhesivo, no libera fluor, manipulacion complicada.

Oxido de Zinc y Eugenol y otros Productos Modificados Irritantes pulpares en preparaciones profundas, propiedades mecanicas inferiores, incompatible a los ionomeros o restauaciones adhesivas (Eugenol interfiere con la polimerizacion)

Contraindicado como base, usado para inactivar caries por su accion

antibacteriana, baja solubilidad y contraccion, puede producir buen sellado provisorio.
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Seleccion del Material de Proteccion Dentino Pulpar

Diagnostico Pulpar Clinico, Radiografico Preoperatorio
Permeabilidad dentaria A mayor permeabilidad,mas vias de entrada de elementos irritativos a la pulpa, se relaciona en forma directa con la profundidad de la preparacion. Edad del Paciente Tamao de la pulpa, espesor de la dentina remanente. Profundidad de la preparacion debilitamiento del piso cavitario, flexion durante la condensacion del material, masticacion, transmitiendo presiones a la pulpa. Material de Restauracion Ionomero no rewuiere ningun material, Amalgama no es adhesiva, requiere sellador dentinario Oclusion Zonas activas de oclusion requieren bases rigidas.
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Aplicacion Clinica de los Materiales de Proteccion Dentino Pulpar

Accion Requerida Material Indicado

Reduccion de la Filtracion Marginal

Aislante Quimico y Electrico Aislante Termico

Sellador Dentinario
Sellador, Forro o Base Base Cavitaria

Bacteriostatica y Germicida, Induccion de Reparacion Pulpar

Liberacion de Fluoruros Suplemento Mecanico (Refuerzo, Relleno)

Forro de Hidroxido de Calcio

Forro o Base de Ionomero Base de Ionomero de Vidrio
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VI. Retencion o Anclaje

Se debe dar a la preparacion para impedir el desplazamiento o la caida del material de obturacion por la accion de las fuerzas que se ejercen sobre los dientes (Masticatorias, adhesivas, cambios dimensionales, ciclos termicos, etc.) Es la condicion que presenta una preparacion de anular o absorber las fuerzas ejercidas directamente sobre el material de obturacion sin que este se desplace de su posicion inicial Forma de anclaje es la que se debe dar a la preparacion para lograr la estabilidad de la restauracion utilizando principalmente la friccion, mediante la combinacion adecuada de superficies dentarias que se oponen entre si, en forma de cajas, extensiones oclusales, escalones, complementadas con surcos, rieleras, hoyos y otros recursos (elementos accesorios). 29

Tipos de Retenciones
Falsa escuadra Cuando faltan dos paredes laterales (forma geometrica tridimensional, cubo, piramide, prisma), si las paredes forman con el piso angulos agudos. Mortaja (Machimbre) Cola de milano, caja oclusal, caja lingual, evita la separacion de ariba a abajo.

Socavados Excavasiones ubicadas generalmente a nivel del piso cavitario para impedir la extruccion del material.(Angulos definidos o redondeados)
Friccion Aumenta con el incremento de la superficie de contacto y el paralelismo de las paredes. Adhesion Fenomeno en el que intervienen fuerzas de atraccion molecular y atomicas, cargas electricas, valencias y otros factores.
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Tipos de Retenciones
Traba mecanica Aplica a los principios de falsa escuadra, socavados y friccion, (tornillo, tuerca, cemento) Microporos Produccion de la disolucion de los prismas de manera selectiva, con la creacion de microporos en su interior. Elementos Adicionales Alambres, alfileres y tornillos se pueden fijar a las paredes dentarias para aumentar la estabilidad de un bloque obturador. Compresion - Aprovechando las condiciones de resilencia y elasticidad de la dentina, una restauracion puede aumentar su estabilidad. Profundidad A mayor profundidad mayor retencion, pueden tallarse hoyos en una profundidad para aumentar el anclaje y la retencion de un bloque obturante.
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VII. Terminacion de las Paredes

Denominado antiguamente biselado Se debe proceder a rectificar las paredes cavitarias Alisar las paredes de esmalte a nivel del angulo cavo, y Efectuar un bisel cuando la naturaleza del material de obturacion que se ha de utilizar asi lo exija

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VIII. Limpieza
Se debe realizar varias veces durante las maniobras de preparacion cavitaria y en dos momentos importantes,

Antes de la Proteccion Dentino Pulpar, y Antes de la obturacion definitiva.

Eliminaremos el barrillo dentinario que no es mas que el polvillo dentario generado durante la preparacion constituido por particulas del esmalte, la dentina o el cemento cuando se hace el corte de los tejidos duros.
Los elementos mas utilizados son, agua, soluciones hidroalcoholicas, detergentes.
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