Formas de presentacin de las enfermedades renales

Enfermos sintomticos a)Sntomas locales b)Debidos a retencin de agua y sodio c)Debidos a alteracin de la funcin o reduccin del filtrado glomerular Enfermos asintomticos Alteraciones renales en enfermedades sistmicas

Enfermos sintomticos
Locales Claros, Referidos al rin o al tracto urinario Precoces Fciles de relacionar Dolor renal o de vas, trastornos en la miccin, cambios de aspecto o en el volumen de la orina. Generales Poco llamativos Aparicin tarda Lejanos Edema, hipertensin, anemia, sntomas digestivos o molestias seas difusas.

Dolor
Dolor renal
*glomerulonefritis aguda pos infecciosa

Obstruccin de la va urinaria (litiasis, inflamacin o tumor)

Nefropata autoinmune
*sndrome de dolor lumbar y hematuria= proceso obstructivo o inflamatorio de las vas altas Dolor agudo en ngulo costo diafragmtico + fiebre elevada = afirma IVUB que a ascendido (pielonefritis)

Dolor clico con irradiacin

anterior al perineo o genitales y/o cara interna del muslo.

Obstruccin crnica no produce dolor Pesadez en zonas lumbares

Trastornos en la miccion

Frecuencia Disuria
Sensacin desagradable, quemazn, cosquilleo Meato uretral o regin suprapbica Procesos inflamatorios vas bajas Asociada c/ frecuencia y urgencia: cistitis Lactantes: llanto prolongado Necesidad de vaciar la vejiga Aumento en el nmero de micciones Eliminacin de mas orina (poliuria)

Irritacin de la vejiga(infeccin, tumor, litiasis)

Compresin extrnseca (embarazo) Vaciamiento incompleto de vejiga (prostatismo)

Variaciones de la fuerza y volumen del flujo urinario

Pacientes > 50 a, aumento en el tamao prosttico
Disminucin de la fuerza y calibre del chorro Dificultad para iniciar y terminar la miccin Obstruccin completa con anuria por retencin

Alteraciones en el volumen de la orina

Poliuria
Mas de 2ml/min o mas de 2lt/24h Sobrecarga de solutos (IRC, DM) Diuresis superiores a los 3lt (Potomana, Diabetes inspida verdadera) Procesos que interfieren con ADH a nivel renal trastornos tubulares congnitos o adquiridos( intoxicacin Li, hipocalemia, hipercalcemia)
Menos de 0.3ml/min o 400ml/24h 1ml/kg/h en nios Fracaso renal agudo, funcional Prerenal, falta de perfusin Parenquimatoso, nefropata tbulo intersticial, glomerulonefritis Obstructivo Ausencia total de orina Obstruccin del tracto urinario Infarto renal o necrosis cortical

Oliguria Anuria

Alteraciones del aspecto de la orina

Sangre en la orina Lesin desde glomrulo-uretra Glomerulonefritis, litiasis, infeccin, tumores

Hematuria

Origen Glomerular: marrn, toda la miccin Uretral: roja, al inicio de miccin Vesical o prosttica: al final

Proteinuria

Se detecta de manera analtica Orina espumosa

Litiasis

Expulsin de clculos Dolor clico Dx de litiasis

Neumaturia

Salida de aire con orina Comunicaciones del aparato digestivo con vejiga Perforacin de divertculo o tumor

Sntomas generales
Procesos glomerulares con perdida masiva de protenas o reduccin acusada de filtrado glomerular Periorbital, por las maanas Extremidades inferiores, al final del da Estadios finales de nefropatas: imposibilidad de eliminar agua y sal

Edema

Hipertensin Arterial

Patologa renal Causa mas frecuente de hipertensin secundaria Hipertensin de difcil control

Tcnicas de imagen en nefrologa

Son complementarias con la clnica y estudios de laboratorio. I. Radiologa convencional A. Estudios simples. * sin sustancias yodadas. B. Estudios Contrastados * Con sustancias yodadas II. Radiologa especializada. . TAC . IRM . USG . DOPPLER . GAMMAGRAFIA

estudios convencionales simples

Placa simple de abdomen (PSA):
* Sitio. * Tamao * forma. * Tumoraciones. Valoracin panormica y general de los riones: * calcificaciones, quistes. *Relacin anatmica.

Estudios convencionales contrastados

Urografa excretora (UE)

- Utiliza yodo IV (medio de contraste) -Valora alteraciones renales: * funcionales. * anatmicas *El Yodo administrado IV es captado por la circulacin y eliminado por la va urinaria(provoca opacidad) * Captado el yodo se toman placas minutadas. - placa inmediata. - 10'. - 30. - Placa de eliminacin a los 60 .

Indicaciones:
Hematuria microscpica. Clico renal. Disuria. Datos de masa abdominal.

 Fases de la urografa excretora

- 10'. - 30. - Placa de eliminacin a los 60 .

Estudios convencionales contrastados

Urografa ascendente (pielografa)

*Complemento de Se realiza por medio urografa excretora. de cistoscopia para introduccin de *Especifica para contraste por alteraciones cateterizacion distal anatmicas. del urter . Si se sospecha: - de clculos. - Tumor urotelial

USG
*Se visualiza el Patrn ecognico: - hipo-ecoico - iso-ecoico - hiper-ecoico *tamao. *morfologa. *situacin. *Auxiliar en mtodos invasivos (biopsia renal percutanea, drenajes de absceso)

Se puede observar *Dilatacin o no de la va urinaria.

*No utiliza radiacin ionizante. * Registros en tiempo real

*masas renales:
-solidas (hiperECO) -qusticas (hipoECO)

INDICACIONES: Visualizacin incompleta o hallazgos dudosos en la urografa Obstruccin urinaria (hidronefrosis) Cambios en el Insuficiencia renal parnquima renal Pielonefritis aguda

 USG RENAL

Estudios especializados
TAC renal (UroTAC): *Muestra imgenes en cortes axiales. * Identifica densidades renales: - Hipo-denso -Iso-denso - Hiper-denso *con aplicacin de contraste : -Diferenciacin del parnquima renal -Diferenciacin de espacios peri renales y para renales. - Visualizacin de vasos renales

*Permite evaluar masas renales y suprarrenales * Permite reconstrucciones tridimensionales

Importante en trauma renal por: - biopsias. -contusin. - rotura.

Ecografa doppler

Permite la visualizacin directa de los riones y su vasculatura

Medicin de la velocidad del flujo

Tanto en la arteria renal como en sus principales segmentos intraparenquimatosos

Proporciona informacin estructural y funcional

Estudios especializados
RMN ( resonancia magntica nuclear)

- Similar a TAC. - Ofrece cortes longitudinales. -ofrece mayor calidad. - Tcnica potencial para el estudio de la estenosis de arterias renales (angioresonancia)

Ventajas: - No usa radiacin ionizante. - No existe nefro-toxicidad con el medio de contraste utilizado - Permite reconstrucciones de la imagen en cualquier plano anatmico

Gammagrama renal (GGR)

* Utilizado principalmente :

- Alteraciones anatmicas (tumores)

- Alteraciones funcionales *Utiliza sustancias radioactivas: - Yodo 131 - Tenecio 99

Radioistopos

Etapas del gammagrama: 1. captacin.

2. concentracin.
3. eliminacin.
EL RADIOISOTOPO: Se fija a nivel parenquimatoso, en los tbulos renales, permitiendo observar la morfologa renal y actividad cortical