Claudia Paola Gonzlez Saboya Deisy Johana Lpez Forero

INTRODUCCION

Las IRA constituyen las enfermedades infecciosas ms frecuentes del ser humano.

Los nios pueden presentar entre seis y ocho infecciones respiratorias al ao.

En los nios menores de 2 aos estas infecciones

representan una de las causas ms frecuentes de

hospitalizacin

Definicin

El primer episodio de sibilancias asociado a evidencia clnica de infeccin viral y de obstruccin (aumento de volumen torcico, hiperresonancia, espiracin prolongada) en un nio menor de dos aos. Es una inflamacin difusa y aguda de las vas areas inferiores, de naturaleza infecciosa, expresada clnicamente por obstruccin de la va area pequea

Epidemiologia
Infeccin respiratoria baja mas relevante en nios menores de 1 ao. (frecuencia, morbilidad, costos de atencin en salud). Causa mas frecuente de falla respiratoria Aguda. Aparicin de vacunas contra: tos ferina, sarampin y haemophylus influenza tipo b.

Enfermedad tpicamente estacional, en pocas de invierno (Bogot Abril, Mayo, Junio.) Incidencia reportada de 11.4/100 nios/ao en el primer ao y con un descenso de 6/100 nios/ao en el segundo ao de vida. Es ligeramente ms frecuente en el gnero masculino con una relacin 1.25:1 a 1.8:1. En el Hospital San Ignacio se diagnostican aproximadamente 180 casos por ao Edad promedio de muerte: 3 meses.

Etiologa

**Metapneumovirus humano

Etiologa
VSR
Virus RNA de cadena sencilla, Familia Paramixoviridae Transmisin: Partculas de saliva contaminada y fmites Contagio intrafamiliarM guarderas y hospitalario

Perodo de incubacin: 2-8 das (promedio 5 das)

Factores de Riesgo
Bajo Riesgo
La poca epidmica (Marzo, Abril, Mayo) Exposicin a entornos contagiosos. Pacientes que vivan en zonas urbanas. Pacientes menores de 6 meses de edad. Pacientes que reciben lactancia artificial y no lactancia materna. Bajo nivel socioeconmico Nios que vivan en viviendas desfavorables como desprotegidas del fro y con presencia de polvo Padres o familiares fumadores.

Alto Riesgo
Nios que presenten una patologa neonatal. Prematurez. Displasia broncopulmonar. Enfermedad Cardiaca congnita. Pacientes que reciban quimioterapia. Pacientes con inmunodeficiencias. Pacientes trasplantados. Patologa crnica como la fibrosis Qustica. Mayor riesgo de morbilidad y mortalidad en caso de exposicin al ambiente del hospital

Fisiopatologa
Virus coloniza el epitelio del tracto resp. Obstruccion de bronquiolos Areas de atrapamiento de aire. Areas de colapso alveolar. Trastorno de ventilacion perfusion.

Necrosis y destruccion epitelial y de las cilias.

Aumenta la produccion de moco

HIPOXEMIA.

Respuesta inflamatoria. Infiltracion Neu y Linf

Edema de la submucosa.

Mecanica resp alterada Volumenes pulmonares y CRF elevados. Compliance pulmonar disminuida

+ aumento de resistencia en VA ---------- aumento en el trabajo respiratorio + sibilancias

Cuadro Clinico
Sntomas 1. Rinorrea mucohialina 2. Congestion de vias respiratorias tos 3. Signos de dificultad respiratoria: retracciones, tiraje y taquipnea 4. Hiporexia, adinamia Signos Ruidos respiratorios con respiracin prolongada Sibilancias, Crpitos Dimetro torcico AP aumentado Retracciones intercostales y subcostales Cianosis Saturacin de Oxgeno baja Taquipnea < 1 MES Febrculas Irritabilidad Rechazo de la alimentacin Apnea central

Criterios Diagnsticos
Cuadro Clnico Rx trax: Dg diferencial- complicaciones Oximetra de pulso Cuadro hemtico, VSG y PCR no son tiles.

Criterios de severidad

CRITERIOS DE SEVERIDAD (HUSI) *Mala alimentacin (<50% de la ingesta de lquidos habitual en 24 horas anteriores) * Letargo o alteracin del estado de conciencia * Historia de apnea * Frecuencia respiratoria > 70/min * Presencia de aleteo nasal * Signos universales de dificultad respiratoria * Cianosis. * Saturacin de oxgeno 94%. * Incertidumbre en cuanto al diagnstico.

Criterios Severidad AIEPI

Diagnsticos Diferenciales
PULMONARES Asma, especialmente en aquellos nios mayores de 6 meses y con antecedentes familiares y/o personales de atopia, valorar episodios previos NO PULMONARES Enfermedad coronaria Sepsis Anillos vasculares Reflujo con aspiracin Acidosis metablica severa

Neumona Cuerpo extrao Enfermedad pulmonar congnita Fibrosis qustica Enfisema lobar

Plan de manejo

Oxgeno Salbutamol segn mejora de la prueba Hidratacin segn tolerancia

No esta recomendado: AB Antihistaminicos DescongestionantesVasoconstrictores nasales- Esteroides- SS hipertnica nebulizada

Se valorara el estado de gravedad, factores de riesgo y estado general, estado de hidratacin y tolerancia a la va oral, el trabajo respiratorio, la saturacin de oxigeno.

AMBULATORIO
Nios que no cumplan criterios de hospitalizacin Todos aquellos nios que despus de su manejo inicial intrahospitalario y estabilizacin completa de su estado general, ausencia de dificultad respiratoria, garanta de la va oral, adecuada oxigenacin con mnimo requerimiento de oxigeno suplementario, adecuado cuidado en casa y garanta de control ambulatorio.

HOSPITALIZACIN
Paciente de cualquier edad con taquipnea Edad menor de 6 meses con rechazo parcial o total a la va oral. Saturacin de oxigeno menor de 90% en Bogot y menor de 92% a nivel del mar Historia de apnea o cianosis Nio de cualquier edad con algn grado de deshidratacin Paciente menor de 2 meses Lactantes con condiciones de alto riesgo Pacientes con alteracin del estado de conciencia.

Criterios de egreso
SatO2 > 92% con aire ambiental. Temperatura < 37.8 C. Buena tolerancia oral FR apropiada para la edad Continuidad en los tratamientos Cuidados necesarios en hogar

Plan de manejo ambulatorio

Medidas generales: Aislamiento, Hidratacin oral adecuada Medidas antitrmicas (acetaminofen) Mantener la lactancia materna Mantener limpias las fosas nasales y libre de secreciones Posicin semi sentada ambiente tranquilo Evitar irritantes como el humo Lavados de utensilios como juguetes y vasijas del beb Lavado constante de las manos Vigilar la frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y coloracin de la piel

Oxgeno suplementario si es necesario Continuar medicacin iniciada (salbutamol) Cita de control entre 3 y 7 dias

Complicaciones
Lactantes menores de tres meses presentan Apneas. Falla respiratoria y ventilacin mecnica. Enfisema Insuficiencia cardaca derecha. Hipertensin pulmonar.

Pronstico
Enfermedad benigna y autolimitada Perodo crtico 2-3 primeros das- tos y disnea Recuperacin total 12 das 2-5% Requiere hospitalizacin

120.000 Consultas con diagnstico de neumona

Alta tasa de mortalidad 25-50/100000 >50/100000 Bogot, Huila y Caquet

En el servicio de Pediatra HUSI la neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) representan ms del 4% de las atenciones totales de urgencias en pediatra, y casi 1/3 de todos los egresos del servicio de Pediatra.

Enfermedad inflamatoria generalmente de causa infecciosa que afecta la unidad de intercambio gaseoso caracterizada por consolidacin alveolar debida a la presencia de microorganismos patgenos.

Aparece en aquellos que no han sido hospitalizados en los ltimos 7 das o bien que aparece en las primeras 48 horas tras el ingreso

ETIOLOGIA

Edad como predictor de la etiologa

50%

Bacteriana 25% Viral 25 % Mixta VRS Neumococo

30-60%

de los casos no se puede llegar a un diagnstico etiolgico.

FISIOPATOLOGIA
Descendente Exudados inflamatorios en espacio alveolar Alt V/Q

Hemtica

HIPOXEMIA

Aspiracin

Obstruccin bronquial Distensibilida d

TRABAJO RESPIRATORIO

Alteraciones A-F-I

FACTORES DE RIESGO

Prematuridad de lactancia materna

Ausencia

Bajo nivel socioeconmico

Malnutricin
a guarderas

Asistencia

Hacinamiento Enfermedades subyacentes Utilizacin previa de AB Exposicin a humo Dficit de vit A, hierro, zinc y vit

CLNICA
En

Fiebre > 38.5 aparicion brusca Escalofros Tos (habitualmente productiva) Taquipnea Taquicardia nios pequeos y lactantes: Aleteo nasal Tiraje subcostal Crepitantes finos (al inicio)
Durante

la progresin lobar: Matidez a la percusin Frmito vocal Soplo tubrico Disminucin de la expansin torcica en lado afectado

DIAGNSTICO
S O S P E C H A C L N I C A

TAQUIPNEA FIEBRE DIFICULTAD PARA RESPIRAR Tirajes subcostales Aleteo Nasal

DIAGNSTICO
R A D I O L O G A
P. INTERSTICIAL VIRUS
P. ALVEOLAR BACTERIA S

INFILTRADOS

DIAGNSTICO
Otros labs Cuadro hemtico PCR Oximetra de pulso

Microbiolgicos: 30% de dg etiolgico (hemocultivo)

e t i o l o g i a

CRITERIOS DE GRAVEDAD

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Menor de 6 meses

Cumplir criterios de gravedad

Enfermedades subyacentes : neumopata, cardiopata, inmunosupresin, desnutricin Complicaciones pulmonares: empiema, neumatocele, absceso, neumotrax Marcada dificultad respiratoria Intolerancia a la va oral

TRATAMIENTO
M E D I D A S G E N E R A L E S
Manejo antipirtico Acetaminofen 10-15mg/kg/dosis cada 6 horas

Oxigenoterapia sat02 <92%

Reposicin lquidos y electrolitos

Reposo

NO!! MUCOLTICOS NI FISIOTERAPIA

TRATAMIENTO AMBULATORIO
Medidas generales + AB

Amoxicilina 75-100mg/kg/dia cada 8 horas Revalorar en 24-48 horas

TRATAMIENTO HOSPITALARIO
A N T I B I O T I C O

Medidas generales + AB (iv)

1 MES DE VIDA Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas IV + Gentamicina 5-7,5mg/kg/dia cada 8 horas IV Amikacina 15-30mg/kg/dia ada 8 horas IV 1 MES 3 MESES MAYOR A 3 MESES
Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas + Cefotaxima 100mg/kg/da cada 8 horas IV Ceftriaxona 100mg/kg/dia cada 24 horas IM Amoxicilina/Clavulnico 50-100/10mg/kg/dia cada 8 horas IV

Criterios de Egreso

Tener un adecuado control del proceso inflamatorio-infeccioso y estar respondiendo adecuadamente a la terapia antimicrobiana instaurada (si se administr). No tener aumento del trabajo respiratorio. Haber mejora de la disparidad ventilacin-perfusin, an cuando puede todava requerir dosis bajas de oxgeno suplementario (menos de 0.5 L/min). No haber signos de respuesta inflamatoria sistmica. Aceptar la va oral y estar adecuadamente hidratado. Haberse descartado o manejado adecuadamente complicaciones.

Seguimiento
El seguimiento debe ser realizado entre las 24 a 72 horas despus del diagnstico. La reevaluacin es necesaria en nios que persistan con sntomas o fiebre despus de las 48 horas del diagnstico. clnico y no paraclnico.