Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Dr ALLOAUNE Dr OURAGINI
DEFINITIONS
Collection hmatique dveloppe dans le tissu crbral
GENERALITES
pathologie Frquente
120 000 AVC par an
pathologie Grave
30 000 dcs dans les jours ou semaines suivants 60 000 handicaps 30 000 pas de squelle Parmi les survivants
50 % dpression dans lanne suivante 25 % dmence dans les 5 ans
pathologie Urgente
Depuis 1970 :
avec le TDM devant un dficit neurologique soudain
Hmatome
ARM
Assurer une bonne hmodynamique Repos initial au lit Ne pas traiter la pousse hypertensive physiologique (sauf valeurs extrmes) Assurer une bonne fonction respiratoire (oxygne si besoin) Rechercher des troubles de la dglutition (sonde gastrique si
besoin)
Assurer un bon quilibre hydro-lectrolytique et nutritionnel +++ Rduire toute hyperthermie, prvenir les complications infectieuses Traiter par insuline glycmie > 10 mmol/l Prvenir des complications thrombo-emboliques Prvenir les complications articulaires et cutanes Rduquer prcocement Soutien psychologique du patient et de la famille
Kinsithrapie passive puis active, Prise en charge rapide des troubles neuro-psychologiques: aphasie, ngligence,
2. Pression artrielle Il est recommand de respecter lhypertension artrielle la phase aigu dun AVC ischmique sauf : a) si un traitement fibrinolytique est indiqu : la pression artrielle doit tre < 185/110 mmHg ; b) si un traitement fibrinolytique nest pas indiqu : - en cas de persistance dune HTA > 220/120 mmHg, - en cas de complication menaante de lHTA ; En cas dhmorragie crbrale, certains recommandent de traiter si la pression artrielle est > 185/110 mmHg La PA doit tre abaisse progressivement et maintenue < 220/120 mmHg, recommand de maintenir le traitement antihypertenseur prexistant.
3. Complications thrombo-emboliques veineuses Le lever prcoce est recommand autant que faire se peut. AVC ischmique avec immobilisation : le traitement prventif des complications thromboemboliques par HBPM faibles doses est recommand ds les 24 premires heures, en tenant compte du risque hmorragique intra et extra crnien. Sinon, contention lastique. AVC hmorragique avec immobilisation : contention lastique immdiate ;hparinothrapie doses prventives discuter aprs 24-48 heures.
4. Oedme crbral Les corticostrodes ne doivent pas tre utiliss pour traiter loedme crbral. Les agents hyperosmolaires (mannitol, SSH) peuvent tre utiliss.
5. pilepsie Un traitement antipileptique prventif nest pas systimatiquement recommand, mais en fonction de la localisation du saignement ou de loedeme.
6. Traitement antithrombotique de lAVC ischmique Un traitement antiplaquettaire par aspirine (160 300 mg/j) est recommand ds que possible aprs un AVC ischmique artriel, sauf si un traitement fibrinolytique est envisag. Lutilisation systmatique dhparine doses curatives nest pas recommande la phase aigu de lAVC ischmique.
7. Traitement thrombolytique de lAVC ischmique Le rt-PA (altplase) par voie IV est recommand en cas dAVC ischmique de moins de 3 heures, dont lheure de dbut peut tre prcise avec certitude, en labsence de contre indications. Il est recommand de ne pas utiliser le rtPA en dehors dune structure spcialise dans la prise en charge des AVC.
8. Traitement neurochirurgical Il se discute dans des cas particuliers rares dhmorragie crbrale, dinfarctus crbelleux et dinfarctus hmisphrique malin.
hmatome extradural
collection de sang entre la dure-mre (mninge externe du cerveau) et la vote crnienne. une plaie de lartre mninge moyenne ou de ses branches loccasion dune fracture du crne est lorigine du saignement. Limportance de la brche vasculaire : rapidit dexpansion de lhmatome. localisation de lhmatome la plus frquente : temporale. consquence directe et immdiate : compression latrale du tronc crbral une urgence neurochirurgicale.
hmatome extradural
Typiquement, lhmatome extradural (HED) se rvle aprs un intervalle libre, apparition secondaire de troubles de la vigilance, dune mydriase du ct de la lsion, et dune hmiplgie du ct oppos de la lsion. Ces signes apparaissent en quelques minutes, en quelques heures , ou au bout de 24h.
hmatome extradural
Le scanner crbral est lexamen essentiel au diagnostic. image hyperdense, en lentille biconvexe, refoulant et dformant le cerveau.
hmatome extradural
Lobjectif du traitement chirurgical : assurer une dcompression crbrale en vacuant lhmatome, et assurer lhmostase de la plaie vasculaire. Une craniotomie (volet osseux) sera pratique en regard de lhmatome. La dcompression ds que le volet osseux est soulev. Aspiration de lensemble des caillots est pratique suivie de lhmostase de lartre mninge moyenne ou de ses branches, ou de la dure-mre, ou de la tranche osseuse. Fermeture de la craniotomie sur un drain aspiratif
Tumeurs crbrales
GBM, Hmangioblastome., papillome Mtastases (mlanome, rein)
Ischmique
AVC ischmique secondairement hmorragique Thrombose veineuse hmorragique autres : Dissection artrielle, Artrite
Hmatome
Hmorragie ss Arach.
J7
J13
METASTASES
Mlanome Rein