Prevencin Cardiovascular.

Concepto de Riesgo y sus Factores

Epidemiologia
Durante el 2009 se registraron un total de 18.560 muertes para una tasa de 4.1/1000 habitantes

???

Sabemos que la enfermedad cardiovascular es una importante amenaza, peroQu podemos hacer para evitarla?

Para ello debemos conocer primero los FACTORES DE RIESGO

Factores genticos (Herencia)

Factores ambientales (Modificables)

Coronaria normal

Arteriosclerosis

Coronaria obstruida

Qu es un Factor de Riesgo
Algo que podemos medir y que tiene una relacin estadstica con la enfermedad

(No tiene el mismo riesgo de accidente el que est todo el da en carretera que el que solo viaja de tarde en tarde)

Los Factores de Riesgo son, adems:

Mltiples y aditivos Continuos Nos permiten medir el riesgo que tenemos

Tablas SCORE para pases de bajo riesgo CV

Los factores de riesgo ms importantes son:

Edad (a ms aos, mas riesgo de enfermar) Sexo (las mujeres estn protegidas hasta la menopausia)

El tabaco
(este si se puede modificar)

La Hipertension
(esta tambin)

El colesterol
(y este)

La Diabetes
(esta tambin)

La obesidad
(y esta tambin)

Si en CR eliminramos por completo

La enfermedad coronaria disminuira en un.

Obesidad Tabaco Colesterol alto Hipertensin Diabetes

42% 27% 20% 9% 10%

Healthy People 2000/2010

Metas principales

Reduccin del Riesgo

Incrementar el % de gente (diferentes edades) con fuerte incentivo a la AF (con las recomendaciones pertinentes), en
sus diversos componentes

Servicios y Proteccin
Incrementar el % de nios y adolescentes en participar en la Educacin Fsica escolar Incrementar el % de clases de Educacin fsica en colegios Incrementar el % de sitios de trabajo, para la AF de sus empleados

Beneficios obtenidos con la AF en los sitios de trabajo 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Mejora la salud de los empleados Mejora la moral y humor de los empleados Reduce costos del Seguro Social Reduce ausentismo Incrementa productividad Reduce accidentes de trabajo Mejora la educacin para la salud Reduce reclamos laborales 28% 26% 19% 19% 16% 9% 7% 4%

US Deparment of Health and Human Services, Public Health Service, 1992 National Survey of Worksite Health Promotion Activities. Washington DC: US Govermment Office, 1993. Published also in: Am J Health Promotion 7(6): 452-463, 1993

Dificultades para la Actividad Fsica

Falta de Presupuesto pblico Escaso apoyo de la Industria/Empresas Adolescentes y jovenes : Desercin deportiva Crear Hbitos desde la niez Accesibilidad Deficit de estimulacin y adherencia Confusin conceptual : Act.fsica = Deporte Colegios : escasa educacin p/Act.fsica Comunidad: falta estmulo y concientizacin p/ la Act.fsica Profesionales : formacin (?)

Epidemia global
La mayora de los pases presentan un brusco incremento.
Paralelamente epidemia de DBT, HTA y dislipidemias. Alta prevalencia en nios y adolescentes.

Hay gordos pobres y gordos ricos.

Diagnstico de Sindrome Metablico

ATP III

Obesidad abdominal Circunferencia de cintura >100 cm en hombres y > 88 cm en mujeres. Triglicridos 150 mg/dl HDL <40 en hombres y <50 en mujeres Presin arterial 130/85 mm Hg Glucosa en ayunas 100 mg/dl

El diagnstico se realiza por la presencia de por lo menos tres criterios.

Prevalencia de Obesidad por patrones de Act. fsica

6125 masc, 12557 fem

35 30 25

20 15
10 5 0 Hombres Inactivo Irregular Mujeres Activo Moderado Activo Intenso

Di Pietro L et al. Int J Obesity 17:69-76, 2003

Beneficios del ejercicio aerbico moderado en obesos

Mejora la Capacidad cardiorespiratoria (VO2 Mx) Mejora el perfil lipdico: HDL y TGD La Peso puede ser responsable por en Colesterol T y LDL Mejora fz psicolgica: bienestar y el vigor ansiedad y la depresin

Mejor soporte social, que puede contribuir a mantener por mayor tiempo el control del peso Disminuye el riesgo de enfermedades relacionadas con la obesidad (DBT, HTA, Enf.CV, Ca)

HIPERTENSION ARTERIAL

Los individuos inactivos tienen un riesgo de presentar HTA

entre un 35 52 % superior al de los individuos activos

Hipertensin y Estilo de vida

Medidas Reduccin de la TAS (mm Hg)

Disminucin del Peso

Dieta DASH Restriccin de Na

5 a 20 cada 10 Kg
8 a 14 2a8

Actividad fsica
Disminucin Alcohol 2a4

5 a 10

EFECTOS DEL ENTRENAMIENTO AEROBICO

METANALISIS DE 36 ESTUDIOS en HTA.- Fagard,R et al.-1993 NORMAL -2 -4 -6 -8 -10 -12 TAS TAD LIMITE LEVE

mm Hg

Edad: 15-72 aos 4-8 semanas de entrenamiento, 15-90 minutos 50 85% del VO2 Mx.

Diabetes y Ejercicio
Tipo I :Ejercicio regular : requerimiento de Insulina (30-50%) Una sesin de ejercicio puede mejorar la sensibilidad a la Insulina por 1-2 das (en relacin al pr-ejercicio)

Tipo II :Ejercicio regular mejora el control de glucosa en adultos y ancianos por niveles de glucemia sensibilidad a la Insulina

Actividad fsica y Riesgo de DBT II Estudio de 10 aos sobre 1340 hombres y 1500 mujeres (Finlandia)
3.0
Hombres
Int J Epidemiol 26:739-747, 1997

2.5

Mujeres

2.0
1.5

1.0
0.5 0

Alta

Moderada

Baja

Actividad fsica de tiempo libre

Diabetes y Ejercicio
BENEFICIOS posibles
1. Disminuye niveles de Glucemia y Hb glicosilada

2 . Aumenta la sensibilidad a la Insulina

3 . Mejora el perfil lipidico y contribuye a disminuir la P. Art. 4 . Mejora el VO2 Mx, y otras cualidades fsicas(fuerza,flexibil.) 5 . Es til junto a la dieta para la reduccin del peso 6 . Mejora la sensacin de bienestar y la calidad de vida

RIESGOS posibles

1 . Hipoglucemia durante o post-ejercicio 2 . Complicaciones de la enfermedad CV ateroesclerotica 3 . Empeoramiento de complicaciones diabticas 4 . Enfermedad articular degenerativa 5 . Aumento de valores de Glucosa, en ptes. mal controlados
Young JC. Exercise prescription for individuals with metabolic disorders. Sports Med 19:43-53, 1995

Lpidos
La Actividad Fsica: tiene algn efecto benfico ??

LIPIDOS
Meta-analsis - 92 trabajos

Colesterol Total : LDL :

HDL :

6%

10%
15% 24 40%

Triglicridos :

Niveles de HDL y Triglicridos con ejercicio

Masc(39), edad media, Colesterol , 1 sesin de ciclismo x 30-60
50 48 46 44 42 40 Antes Despus Post-24 hs 180 170

HDL Colest. (mg/dl)

HDL Colest.(+9%)
160 150

Triglicridos(-15%)

140 130

Post-48 hs

Crouse SE, et al J Appl Phisiol 79:279-286, 1995

Relacin entre HDL-C y Riesgo de Enf.Coronaria

Circulation 2004; 110: 1338-1340

Causas de HDL-C bajo

Triglicridos altos Sobrepeso/Obesidad Sedentarismo Tabaquismo Dieta hiper HC DBT tipo II Drogas (B.Bloqueantes, anablicos esteroides, agentes progestacionales)

Relacin entre HDL-C y Riesgo de Enf.Coronaria

Circulation 2004; 110: 1338-1340

HDL-C

Enf.CV

Por c/ 1mg/dl de

HDL

2-3%

Riesgo CV

TABAQUISMO
Es el ms importante PROBLEMA de Salud Pblica de nuestro tiempo Es la causa ms importante de muerte anticipada en el mundo occidental Y que, lgicamente, es EVITABLE

Tabaquismo y Ejercicio
2700

< 2 aos
2600 2500 2400 2300 2200 2100

2 a 4 aos

> 4 aos

No Fumadores

1 a 10

11 a 20

> 21

N de cigarrillos por da

Marti B et al. Smoking, alcohol comsuption, and endurance capacity: An analysis of 6500 19 years old conscripts and 4100 joggers. Prev Med 17:79-92, 1988

Mortalidad

segn TBQ / Fitness

Fitness
Bajo Moderado Alto

Muertes/10.000 personas-ao(ajustado)

60 50 40 30 20 10 0 Fumadores No Fumad. Fumadoras

Masc.

Fem.

No Fumad.

Blair SN,et al. Influence of CR fitness and others percursors on CVD and all-cause mortality. JAMA 276:205-2

Tiempo libre
Promocin de la Salud Rehabilitacin Competicin

Relacin ACTIVIDAD FISICA SALUD Y APTITUD

Beneficios

L A

D U
U D

SEDENTARIO

ACTIVO

A
DEPORT.
ALTO REND.
Ricart,A

PT

IT

ACTIVIDAD FISICA

Movimiento corporal producido por la

contraccin del msculo esqueltico, que resulta en un expendio de Energa (medible en Kcal.)

EJERCICIO

Movimiento corporal planeado, estructurado, y repetitivo, para mejorar o mantener uno o ms componentes del estado fsico

RESISTENCIA
1. Muscular
a. Grupos musculares especficos b. Relaciona Fuerza musc. / desarrollo anaerbico c. Actividad de corta duracin (1-2) d. Carreras cortas, pesas, boxeador, lucha, etc

2. Cardiorrespiratoria
a. Aerbica b. Relacin con todo el cuerpo c. Sostener ejercicios prolongados y ritmicos

d. Ciclismo, corredor de fondo, natacin, etc

Al menos 30 min./da

Leve o moderada

Ropa adecuada

RECOMENDACIONES

ACTIVIDAD FISICA

Actividades variadas

Mayora de los das de la semana

Continua, o acumulada (dividir tiempo y actividades)

RECOMENDACIONES PARA MEJORAR EL NIVEL DE ACTIVIDAD

Medidas sencillas :

Sentado= 1.5 Kcal Automovil= 1.5 Kcal Ascensor= 1.5 Kcal

De pie= 2.5 Kcal Caminar= 5 Kcal Escaleras= 11 Kcal

Medidas vigorosas= 2000 Kcal/semana Constancia (motivacin,placer,variedad) Conocimiento y Responsabilidad

NIVEL DE ACTIVIDAD NECESARIA PARA OPTIMIZAR EL ESTADO CARDIOVASCULAR

2000 Kcal / semana = 7.5 Kcal / min.

Caminar a paso rpido - 6 Km/hora/da Correr 30 min. por da Correr 60 min. 3 veces por semana Otras: Ciclismo,natacin,remo,esqu,golf,etc Combinaciones

Prevencin Secundaria

Porqu la Rehabilitacin cardiaca contribuye a disminuir la mortalidad post IAM?

Severidad ateroesclerosis Masa isqumica Arritmias fatales

Riesgo de trombosis coronaria

A.F.de tiempo libre: Predice supervivencia en ptes.con Enf.coronaria ?

Ptes. Sometidos a CCG entre 1974-79 Autocuestinario 4 niveles de A.F. < AF en mujeres y aosos TBQ, DBT, HTA y gentica: inversamente asoc. c/ AF t libre Glucemia y TGD + altos en sedentarios.

AF intensa AF moderada AF leve Sedentarios

29,9% 35,2% 39,8% 42,0%

Conclusiones: AF de t. libre fue independientemente asociada con supervivencia a largo plazo en ptes. con Enf. Coronaria estable
Uselfulnes of Self-Reported Leisure-time Physical Activity predicted long term survival in patients with CHD. Apullan F J et al. Am J Cardiol 2008; 102:375-379

AF moderada reduce riesgo de AVE

30 min. de AF Riesgo de AVE, en ambos sexos 60 mil personas. Estudio longitudonal (Dallas-Texas) Perodo: 1970-2001 Ergometra c/ VO2mx Edad:18-100 aos; sin enf.CV

Masc. en cuartil sup.(25%) : 40% menos de AVE

Fem. con mejor CF : 43% menos de AVE

International Stroke Conference 2008 University of South Carolina - USA

RESULTADOS Sobrevida libre 70% en ATL

de eventos

88% en Ejerc.

OR 0,33 (IC 95%)

Colest. HDL y

VO2Mx

Reestenosis en 15% ATL ; no cambios en Ejercicio

Perfusin miocrdica : mejor en ambos

Costo

U$ 3.708 (+-156) Ejercicio U$ 6.086 (+-370) ATL

Ejercicio y Endotelio en la Enf. coronaria EJERCICIO

Adaptaciones perifricas Funcin Endotelial

PTCA

Reolgico C.Colateral (Regresin?)

Perfusin miocardica

Cap. Fsica

ASINTOMATICO
Hambrecht, R