Fisiologa y Bioqumica del Parto Berenice Rodrguez Lpez

10. Febrero. 2014

Ginecologa y Obstetricia Grupo: 2

Teoremas
Prdida de la funcin de los factores que conservan el embarazo Sntesis de los factores que inducen el parto

Feto maduro!se"al inicial para comienzo del parto 1 o m#s $%&'(%()*)+S en ma,ores cantidades +umento en la poblacin de sus receptores miometriales

Consideraciones anatmicas y fisiolgicas del miometrio

Caractersticas del msculo liso que compone el miometrio:

Primero Segund o Tercero

-a,or acortamiento de las clulas musculares lisas con las contracciones

Fuerzas en m.ltiples direcciones

(r/anizacin de fibras musculares0 filamentos /ruesos , del/ados1 disposicin ple2iforme

3eneracin ms intensa de fuerza multidireccional en el fondo uterino en comparacin con la del segmento uterino inferior permite la versatilidad en la 4*'&55*6) 4& 7+ F$&'8+ &9P$7S*:+

Regulacin de contraccin y relajacin miometriales

5ontraccin miometrial Protenas que reprimen o intensifican contractilidad miometrial

1. *ntensifican la interaccin entre actina , miosina0 contraccin muscular 2. +umentan e2citabilidad de las clulas miometriales individuales ;. Facilitan la comunicacin intracelular0 desarrollar contracciones sincrnicas

Interaccin actina-miosina

Calcio intracelular
+/entes que estimulan contraccin act.an sobre clulas miometriales aumentando <5a2=> intracelular o aumentar la permeabilidad de 5a2= e2tracelular

[Ca2+] 1transitorio1 contracciones prolon/adas

Fosfatasa de -iosina

Relajacin uterina ?<5a2=> @<c+-P> Hormona liberadora de corticotropina (CRH), prostraglandina E @<c3-P>
-iocitos con electrone/atividad interior alta

Tra ajo de parto

5ambios en electrone/atividad interior A despolarizacin = contraccin

Uniones intercelulares Comunicantes miometriales

Transferencia de se!ales celulares
Encargadas de contracci n! rela"aci n miometrial

2 5one2ones
(# subunidades de protena cone$ina)

"ol#culas0 nutrientesB productos de desecCoB metabolitos se/undos mensaDeros o iones $ C%&'()&*+ '& ,T'R%2. $/ $0 $1

&scasaE.tero no /estante @ en tama"o , F durante el parto

Receptores en la superficie celular

%igandos: neuropeptidos, &ormonas, autocoides

2inculados con 3R%T'4&* 56 con C%&78CT%+ )9&)C%+6 : con '&;)"*+

Dilatacin del cuello uterino durante el tra ajo de parto

5aracterizada por aumento de leucocitos al estroma cervical
7a dilatacin , las primeras etapas de la reparacin puerperal se favorecen por respuestas inflamatorias6 apoptosis6 : acti<acin de proteasas0 de/radan componentes de -atriz e2tracelular

Reorgani'aci n y recuperaci n de la estructura cervical

!uiescencia
(ase )

"cti#acin
(ase 2

$stimulacin
(ase *

In#olucin
(ase +

Fase s del parto

!uiescencia uterina y competencia Fase cer#icouterina 'stado de ausencia relati<a de respuesta uterina
Factores que se involucran0

"cciones del estrgeno y la progesterona &receptores intracelulares'

1. 2. ;. 4. Ponen en marcCa , mantienen la fase 1 -iometrio con @@ <pro/esterona> A no contr#ctil 5oncentraciones plasm#ticas de ambas son enormes en el embarazo &str/eno puede estimular la capacidad de respuesta a la pro/esterona Administracin del antagonista del receptor de progesterona MIFEPRI !"A #R$%&'( o !"APRI !"A) fa*orecen manifestaciones del parto: -aduracin , aumento de la distensibilidad del cuello uterino +umento de la sensibilidad uterina a $terotoninas

Receptores "drenrgicos
Prototipos de la se"alizacin por c+-P para inducir la relaDacin miometrial -edian niveles altos de c+-P , relaDacin de clulas miometriales

Fase %

Agentes mim+ticos , A fomentan quiescencia uterinaH detienen trabaDo de parto &Demplos0 'itodrinaB %erbutalina

Receptores para (ormona leuteni)ante &*(' y gonadotropina corinica +umana &+C,'

'eceptor 7GEC53 @@ durante el embarazo ?? trabaDo de parto

4isminu,e frecuencia , fuerza de contraccin 'educe F de uniones intercelulares comunicantes especificas miometriales

Rela-ina

+blandamiento del cuello uterino 'elaDacin va/inal *nCibicin de las contracciones uterinas 3en G20 e2presado en el cuerpo amarillo 5oncentracin plasm#tica nivel m#2.. 1 n/Hml entre IE12 semanas Favorece relaDacin miometrial *nflu,e en remodelacinE proliferacin celular , la modulacin de componentes de la -&0 col#/ena

Fase %

(ormona li eradora de corticotropina &CR('

Sintetizada en placenta e Cipot#lamo +umenta mucCo entre ultimas JEI semanas +lta durante el embarazo ?? en el trabaDo de parto

Prostaglandinas

Fase %

Son $terotoninas0 al/unas son relaDantes del m.sculo liso Se producen a partir del #cido araquidnico plasm#tico derivado de la membrana *somerasas convierten prosta/landina G2 en prosta/landina activas0 P3&2. P3F2KB P3*2 +*)&SE ,tocolticos-. E/ectos adversos en la /isiologa y desarrollo /etales

"ecanismos para mantener =ase >

$ndocrino

Paracrino

"utocrino

1LM Eestradiol Pro/esterona 5'G C5G 'ela2ina

5'G 'ela2ina P34G

P3&2 P3*2

cti#acin uterina y maduracin del cuello uterino

Fase .

*ntagonistas del receptor para progesterona : el parto Bumano

+ntipro/estina esteroidea ")='3R)+%&* ?R8$@.AEEEfase tarda del ciclo ov#ricoA menstruacin en forma prematura +bortivo eficaz al comienzo del embarazo &tapas avanzadas menos eficaz al inducir abortoHtrabaDo de parto +ctividad del receptor disminu,e en etapas avanzadas del embarazo

Receptores para la o-itocina

+umentan +ctivacin incrementa fosfolipasa 5EEE @@ <5a2=> citoslico , contractilidad uterina

Fase .

Pro/esterona , estradiol principales re/uladores de e2presin del receptor

Rela-ina
5recimiento de la -& del .teroB cuello uterinoB va/inaB snfisis p.bica 'emodelacin mamaria antes de lactancia Facilita proliferacin *nCibe apoptosis

$stiramiento uterino y parto 5recimiento fetal0 activacin uterina en la fase 1 del parto
+umentos en tensin miometrial , presin del liquido amnitico &stiramiento necesario para activar protenas especificas relacionadas con la contraccin +umenta e2presin de cone2ina 4; +umenta receptores de o2itocina 7atos rele<antes&mbarazo m.ltiple , embarazos complicados por poliCidramnios CC R)'+5% 7' TR*B*D% 7' 3*RT% 3R'"*T8R%

Contri uciones Fetales al inicio del tra ajo de parto

Fase .

Contri uciones Fetales al inicio del tra ajo de parto

Fase .

Cascadas endocrinas fetales que conducen al parto

5apacidad del feto para emitir se"ales endocrinas que inicien el parto provienen del eje BipotlamoEBipfisisEsuprarrenales del feto Feto emite se"al para iniciar parto oportuno &l miometrio pasa del estado quiescente al contr#ctil Produccin diaria de esteroides suprarrenales fetales cerca del termino0 100E200 m/. 5antidades si/nificativas de cortisol Casta ;er trimestre Gormona adrenocorticotrpica N+5%GO Cipofisaria fetal aumenta Casta que comienza el trabaDo de parto verdadero

Contri uciones Fetales al inicio del tra ajo de parto

Fase .

Produccin placentaria de (ormona li eradora de corticotropina &CR('

5ortisol estimula produccin de 5'G placentaria &mbarazos con feto PestresadoQ por complicaciones0 <5'G> en plasma fetalB liquido amnitico , plasma materno aumentan

Contri uciones Fetales al inicio del tra ajo de parto

Surfactante Pulmonar fetal y el parto

Fase .

Protena surfactante + NSPE+O producida por pulmones fetalesR maduracin de los mismos 5oncentracin alta al final de /estacin en el liq. amnitico Surfactante pulmonar = componentes Nfactor activador de plaquetasO estimulan sntesis de prosta/landinas NP3&2O , contractilidad uterina

Sistemas para asegurar la fase / del parto

Sinnimo de C%&TR*CC)%&'+ 8T'R)&*+0 8terotoninas candidatas para el tra ajo de parto(2itocina Prosta/landinas Serotonina Gistamina P+F +n/iotensina ** &stimulan la contraccin del m.sculo liso dilatacin pro/resiva = crecimiento

Fase /

Sistemas para asegurar la fase / del parto

0-itocina1 2nacimiento rpido

Fase /

Fase 20 @@ receptores para o2itocina *ncrementa capacidad de respuesta contr#ctil uterina a o2itocina
0ota: gestaci n prolongada. retraso en el 1 de receptores

=uncin en las fases 0+$ del parto+ct.a en teDido decidual para estimular liberacin de prosta/landinas 5oncentraciones sricas maternas altas de o2itocina0 1. 4urante se/unda etapa del trabaDo de parto 2. +l comienzo del puerperio ;. 4urante la lactancia

Sistemas para asegurar la fase / del parto

Prostaglandinas

Fase /

)iveles incrementan durante trabaDo de parto en0 liq. amniticoB plasma maternoB orina materna *nduce aborto o trabaDo de parto en todas las etapas de la /estacin +dministracin de inBi idores de sintasa tipo 2 de prostaglandina F ?35F+E2A retrasa inicio espont#neo de trabaDo de partoR detiene trabaDo de parto prematuro

Sistemas para asegurar la fase / del parto

Factor acti#ador de plaquetas
Fomenta contracciones uterinas )iveles en liquido amnitico @@ en trabaDo de parto P+FEacetilCidrolasa desactiva NdeciduaO +umenta concentraciones de 5a2= en celula miometrial

Fase /

$ndotelina
*nduce con fuerza la contraccin miometrial 'eceptor endotelina +E m.sculo lisoA @@5a2= intracelular

Sistemas para asegurar la fase / del parto

"ngiotensina II
'eceptores en .tero0 +%1 , +%2 Predominio de receptor +%2 en no embarazadas 7a unin con receptor A contraccin

Fase /

(ormona li eradora de corticotropina &CR('

+umenta la potencia inductora de o2itocina +umenta la fuerza contr#ctil miometrial como respuesta a P3F2K

Contri ucin de tejidos intrauterinos al parto

"em ranas : la decidua forman una cu ierta de tejido importante alrededor del feto&scudo fsico e inmunitario , metablico ! prote/e contra inicio inoportuno del parto

Fase /

Regulacin
=ase 0*nCibicin de formacin de c+-P +umenta reservas de 5a2= intracelular *nteraccin actinaEmiosinaA /uer'a *nicio de contracciones miometriales coordinadas de amplitud , frecuenciaA dilatar cuello uterino preparado y empu"ar /eto

Fase / 3 4
=ase $Procesos de reparacinE resolver respuestas inflamatorias Sntesis de componentes celulares , matriz e2tracelular *nvolucin uterina *nte/ridad estructural del cuello uterino

Bi liografa
5unnin/Cam 3B 7eveno SB Tloom SB GautC UB et al. Villiams (bstetricia. 2;a &dicin. -2ico0 -c3raWEGillR 2011. pp. 1;JE1JL.