INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO

DR. JOSE E MANCUSO O GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

GENERALIDADES
La induccin de parto (IP) es una intervencin para iniciar artificialmente las contracciones uterinas para producir el borramiento y la dilatacin del cuello uterino y terminar en el nacimiento. Est indicada cuando la madre o el no nato lograrn un beneficio mayor que si el embarazo contina. Slo debera ser considerada si la va vaginal es la ms apropiada para el nacimiento.
The American College of Obstetricians and Gynecologists, SP154, February 2012

INFORMACION Y CONSENTIMIENTO INFORMADO

La paciente debe ser informada y debe consentir o rechazar en forma escrita el procedimiento. La informacin debe incluir las indicaciones de la induccin, la eleccin del mtodo a utilizar y los riesgos potenciales o consecuencias.

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LUGAR DE REALIZACION DE LA IP
Toda paciente que sea inducida, debe estar en un centro de atencin que le pueda proporcionar la oportunidad de acceder rpidamente a un quirfano donde se pueda realizar una cesrea de urgencias., en otras palabras, la IP solo puede ser realizada por un especialista en obstetricia.

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CONTROL DEL BIENESTAR FETAL

Antes de realizar una IP, se debe comprobar la buena vitalidad fetal (monitoria fetal, ecografia, perfil biofisico fetal). La incidencia de hipercontractilidad con o sin alteraciones de la FCF es del 1% al 5% si se usa misoprostol intravaginal o intracervical (evidencia Ia). Si se usa oxitocina (O) el monitoreo debe ser continuo y debe esperarse no menos de 6 horas luego de la ultima prostaglandina. Esto es por el efecto uterotnico potencial al combinar Prostaglandina con oxitocina (recomendacin C).
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HIPERCONTRACTIBILIDAD UTERINA
La frecuencia de contracciones no debera exceder las 3 o 4 en 10 minutos. Si aparece hipercontractilidad uterina luego de administrarse Prostaglandina la remocin de la misma o de las partes pequeas de ella suele ser ms beneficioso que el lavado vaginal o cervical (evidencia III). Si se us Oxitocina se debe reducir o interrumpir la infusin de inmediato y si no es suficiente debe administrarse uteroinhibidores (evidencia Ia).
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INDICACIONES DE LA IP
Problemas de la salud de la madre, como diabetes, presin arterial alta o problemas del corazn, los riones o los pulmones. Problemas fetales, como desarrollo deficiente o menor cantidad de lquido amnitico. El embarazo dura ms de 4142 semanas Infeccin uterina (como Corioamnionitis) Preeclampsia y eclampsia Ruptura prematura de membranas Muerte del feto Induccin electiva
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CONTRAINDICACIONES DE LA IP
Placenta previa Presentacin anormal del feto Prolapso del cordn umbilical Infeccin activa de herpes genital Algunos tipos de ciruga uterina previa Condilomatosis VIH

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INDICE DE BISHOP

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METODO DE INDUCCION AL PARTO

Despegamiento de membranas (maniobra de Hamilton): 1. Reduce el tiempo hasta el parto. 2. Reduce la necesidad de otros mtodos de IP. Reflejo de Ferguson: estimulacin sensitiva del crvix y vagina, lo cual provoca contracciones. Antiguamente: colocacin de sondas (krause)., enemas, acupunturaetc
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RUPTURA DE MEMBRANAS
La mayora de las veces, las contracciones empezarn al cabo de unos minutos hasta unas pocas horas despus de esto.

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MISOPROSTOL
Anlogo de las prostaglandina E1 Efecto sobre la fibra colgena del cuello y la dinmica uterina que favorecen la maduracin del crvix. Estable a temperatura ambiente. Precio relativamente bajo.

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PROSTAGLANDINAS
Al parecer, una dosis baja (25 g) de misoprostol vaginal es efectiva para la maduracin cervical y la induccin del trabajo de parto. Los estudios revisados no incluan un nmero suficiente de participantes como para excluir la posibilidad de eventos adversos poco frecuentes aunque graves, en especial la rotura uterina, que se ha informado anecdticamente luego del uso de misoprostol en mujeres con o sin cesrea previa.
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PROSTAGLANDINAS oral o vaginal?

El misoprostol oral pareci ser menos efectivo que el misoprostol vaginal de acuerdo con los resultados de siete estudios clnicos. En el grupo misoprostol oral hubo ms mujeres que no lograron el parto vaginal dentro de las primeras 24 horas despus de la aleatorizacin (50%), en comparacin con el 39.7% del grupo misoprostol vaginal.

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PROSTAGLANDINAS RESUMEN
Para la induccin del trabajo de parto, el misoprostol vaginal (25 g cada cuatro horas) es tan efectivo como la oxitocina. El misoprostol oral en dosis baja (20 o 25 g cada dos o cuatro horas) puede ser una alternativa segura. Las dosis ms altas que 25 g cada cuatro horas estn asociadas con hiperestimulacin uterina, con o sin cambios en la frecuencia cardiaca fetal, y es posible que no sean seguras.
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OXITOCINA
Hormona proteica formada por 9 aminocidos Se sintetiza en el hipotlamo. Se almacena en la neurohipofisis. Vida media: 3 a 5 minutos. accin selectiva sobre la musculatura lisa del tero, debido a que existen receptores uterinos incrementando las concentraciones de calcio intracelular.
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OXITOCINA
La dosis de la oxitocina ser de 2miU/min hasta 18-20 miU/min.

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COMPLICACIONES DE LA INDUCCION
Cuello maduro vs inmaduro. Hiperdinamia uterina (5 o mas contracciones en 10 min). Hipertona uterina (tono mayor a 10mmHg o contracciones mayores a 120 seg) Hecho el DX, suspender medicamento, administrar 1000 cc de hartman, tocolisis., realizar monitoria fetal, reinicio despus de 1 hora.
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COMPLICACIONES DE LA INDUCCION
Intoxicacin hdrica: ocurre con oxitocina, secundario a efecto antidiurtico., sntomas: hiponatremia, alteracin de la conciencia, agitacin psicomotora convulsiones. Induccin fallida: los criterios para calificar una induccin como fallida no estn, en general, unificados. Se estima que en presencia de un cuello desfavorable para induccin, esta falla en un 15% de los casos., generalmente es de 24 horas., mas comn en primerizas.
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COMPLICACIONES DE LA INDUCCION
Prolapso de cordn. Ruptura uterina. Cesrea, histerectoma. Sufrimiento fetal. abruptio placentario.

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POR ULTIMO
A veces es necesario inducir el trabajo de parto para proteger la salud de la madre y el beb. LA PACIENTE y EL OBSTETRA, tomarn en cuenta los riesgos y los beneficios de la induccin del trabajo de parto en comparacin con los riesgos y beneficios de continuar con el embarazo. Entender los riesgos y los beneficios le permite a la paciente y a el obstetra tomar la mejor decisin.
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