VALORACIONES

BARRAGAN SEPULVEDA KARLA DE LA LUZ OSORIO ARIANA

La Evaluacin del Paciente con Lesin Medular.

Se basa en: Debe permitir definir: Nivel de la lesin Extensin de la lesin Fase evolutiva de la lesin

Exploracin fsica Pruebas complementarias

NIVEL DE LA LESIN
Lo constituye el segmento localizado por encima del segmento mas rostral afectado. Nivel seo Nivel Neurolgico Nivel Motor Nivel Sensitivo Nivel Reflejo

La misma lesin puede tener distintos niveles motores y sensitivos, definir ambos hemicuerpos.

NIVEL SEO
Nivel en que, radiogrficamente, se encuentra la vertebra mas afectada. Es la vertebra en la cual el hueso esta daado causando lesin a la M. E.

Correlacin vertebro-medular:

Cervicales se restar 1 Dorsales hasta D5 se restarn 2 D6-D9 se restarn 3 D10 le corresponde L1-L2 D11 le corresponde L3-L4 D12 le corresponde L5-S1 (epicono medular) L1 le corresponde epiceno medular S2-S5 (cono medular)
8 Segmentos cervicales = cuadriplejia Lesiones por debajo de T1= paraplejia.

La Valoracin Neurolgica
Se lleva a cabo siguiendo las directrices de la ASIA. Basadas en una exploracin sistematizada de: FUNCIONES MOTORAS FUNCIONES SENSITIVAS

NIVEL NEUROLOGICO; EXTENSION DE LA LESION

Nivel metamrico ms bajo que presenta la integridad de la inervacin sensitiva y motora de forma bilateral. La graduacin ASIA permite determinar la extensin de la lesin definindola como completa e incompleta: LESION COMPLETA : Por debajo del nivel de la lesin no existe funcin motora ni sensitiva, incluidos los niveles sacros. LESION COMPLETA CON PRESERVACION PARCIAL: Las metmeras inmediatamente por debajo del nivel de lesin existe parte de la funcin motora o sensitiva

LESIN INCOMPLETA
Persiste sensacin perineal y anal y funcin voluntaria del esfnter anal, aunque no sean normales. Existen 5 sndromes clnicos especficos: 1.- Sndrome centro medular 2.- Parlisis cruciata 3.- Sndrome Brown-Squard

4.-Sndrome medular anterior

5.-Cono medular y cola de caballo

Hay 5 grados afectacin neurolgica segn la ASIA: Flankel (modificada) A Lesin completa sensitivomotora B Lesin incompleta sensitiva completa motora C Lesin incompleta sensitivomotora no funcional (ms de la mitad de los msculos clave por debajo del nivel lesin tiene una puntuacin inferior a 3) D Lesin incompleta sensitivomotora funcional ( ms de la mitad de los msculos clave tienen una puntuacin mayor a 3) E Funcin motora y sensitiva normal.

EXPLORACION MOTORA
Tabla 1-2 Px en decbito supino. Exploracin de 10 msculos clave:
C5: Flexor de Codo C6: Extensores de Mueca C7: Extensores de Codo C8: Flexor Digital Profundo T1: Interseos L2: Flexores de la Cadera L3: Extensores de la Rodilla L4: Flexores Dorsales de Rodilla L5: Extensor del Primer Dedo S1: Flexores Plantares de Rodilla

Puntuancion su balance muscular entre 0 y 5.

Test Motor segn la Escala de la ASIA

0 1 2 3 4 5 Parlisis Total Contraccin palpable Movimientos activo, se completa el arco de movimiento sin gravedad. Movimientos activo, se completa el arco de movimiento contra la gravedad. Movimiento activo, se completa el arco de movimiento contra resistencia moderada. Normal movimiento activo, se completa el arco de movimiento contra resistencia. 5* Normal movimiento activo, se completa el arco de movimiento contra toda resistencia si no existen factores inhibidores. NT No valorable

EXPLORACION SENSITIVA
Se valora: Sensibilidades superficial y profunda en una escala de

En 28 dermatomas de ambos lados del cuerpo.

Test Sensitivo ASIA 0 Anestesia 1 Sensibilidad alterada, incluye hiperestesia. 2 Normal 3 NT No valorable.

En 28 dermatomas de ambos lados del cuerpo. Puntos sensitivos clave segn la Escala de la ASIA.

NIVEL REFLEJO
Exploracin de los reflejos sacros y osteotendinosos y del tono muscular permite conocer si nos encontramos en fase de SHOCK MEDULAR o si ya se ha superado en la medida en la que aparecen los reflejos. Reflejos
Bicipital Estilo Radial Tricipital Cubito- pronador Cutneo abdominal superior. Cutneo abdominal inferior. Cremasterico Rotuliano Aquileo Cutneo-plantar Anal

Centros Nerviosos
C4-C6 C5-C6 C6-C7 C7-C8 D6-D7 D10-D12 L1-L2 L2-L3 S1-S2 S1-S2 S4-S5

INDEPENDENCIA FUNCIONAL
Alcanzar por la rehabilitacin de un lesionado medular. Evala las AVD bsicas e instrumentales mediante items. Permite elaborar un conjunto de datos que tracen el perfil de la persona afectada ( fsico, psicolgico y social). Identificar reas que manifiestan necesidad. Realizar intervenciones apropiadas(independencia y autonoma).

 Construida a partir de 7 niveles de funcionalidad: 2 se requiere ayuda humana y 5 se necesita un grado progresivo de ayuda. Se han definido 18 tems dentro de 6 reas de funcionamiento La mxima puntuacin de cada tem es de siete y la mnima de uno, por lo que el mximo obtenido ser de 126 y el mnimo de 18

ESCALA DE FIM

BIBLIOGRAFA
A. Esclarin de Ruiz, Lesin Medular. Enfoque Multidisciplinario, Espaa 2009, Ed. Panamericana. Sol Carrasco, Tratado de Emergencias Medicas, Espaa 2000, Ed. Arn. Recuperado desde: http://www.imedir.udc.es/participa/?page_id=155 , el 14/02/14.Ultima actualizacin 2014. Recuperado desde: http://www.serrehabilitacion.com.ar/pato_lesion.html, el 14/02/14. Ultima actualizacin 2014. Recuperado desde: http://es.scribd.com/doc/40213494/4-Trauma-Vertebraly-Medular, el 14/02/14. Ultima actualizacin 2014.

Cada item es puntuado de 1 a 7: