ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES CON ARRITMIA SEVERAS.

E.L.E.O EDGAR EDUARDO HERNANDEZ VELAZQUEZ

ARRITMIAS MS FRECUENTES:
Las arritmias que con mayor frecuencia presentan los
pacientes son:

TAQUICARDIA SINUSAL BRADICARDIA SINUSAL EXTRASISTOLE AURICULAR EXTRASSTOLE VENTRICULAR

FIBRILACIN VENTRICULAR
BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES DE 1o. 2o. Y 3er. GRADO.

TAQUICARDIA SINUSAL
CUANDO LA FRECUENCIA CARDIACA ES SUPERIOR A 100 LATIDOS POR MINUTO, PERO TIENE SU ORIGEN EN EL NODO SINUSAL Causas: Hipovolemia, hipervolemia, anemia, choque, I.cardiaca, dolor, fiebre, ejercicio, ansiedad, inotrpicos. Frecuencia: > 100 Ritmo: regular QRS: Normal P: Normal

PR: Normal
Razn P : QRS: 1 : 1 Tratar la causa

BRADICARDIA SINUSAL
Es la disminucin de la frecuencia cardiaca por debajo de 60 latidos por minuto, originado el
impulso en el Nodo Sinusal.

Causas: Sueo, hipotermia, entrenamiento atltico, estimulacin vagal: vmito, aspiracin, dolor
intenso, emociones; bloqueadores de los canales de calcio, BB,IAM inferior, PIC

Frecuencia: < de 60
Ritmo: regular QRS: Normal P: Normal PR: Normal Razn P: QRS: I:I Tratar la causa: Atropina 0.5 a 1 mg

 SON LATIDOS QUE SE PRESENTAN CUANDO NO LES

CORRESPONDE, Y SE ADELANTAN ROMPIENDO LA REGULARIDAD DEL RITMO DEL PACIENTE. E. AURICULARES: Se producen en las aurculas. Fuera del Nodo Sinusal E. VENTRICULARES: Se producen en los ventrculos.

EXTRASSTOLES

Ambos son latidos ectpicos, fuera de lugar. Se diferencian unos de otros por su forma y la forma est condicionada por el lugar de origen.

EXTRASSTOLES AURICULARES
CAUSAS: Cafena Alcohol Nicotina Hipervolemia Ansiedad Hipocalemia Isquemia
Caractersticas: Frecuencia auricular y ventricular: Depende del ritmo subyacente

Ritmo: Irregular por ondas P anticipadas: PP corto

QRS: Normal o aberrante

P: Prematura y diferente de las del ritmo de base

PR: Corto Razn P: QRS 1:1

EXTRASSTOLES
Las auriculares son muy
semejantes al ritmo de base o ritmo sinusal. CARACTERSTICAS EL LATIDO SE ADELANTA EXISTE PAUSA COMPENSADORA LATIDO ORIGINADO EN LA AURCULA QRS NORMAL Sin importancia clnica.

EXTRASSTOLES
AURICULARES O SUPRAVENTRICULARES

ESPORDICAS: No requieren tratamiento . FRECUENTES: + 6 POR MINUTO : FIBRILACIN AURICULAR.

Tratar la causa.

EXTRASSTOLES
Las ventriculares, son muy
diferentes al ritmo de base. Por debajo del NAV CARACTERSTICAS Latidos ventriculares adelantados No tienen onda P QRS aberrado Onda T invertida, opuesta a la onda R. Pausa compensadora.

EXTRASSTOLES VENTRICULARES
CAUSAS: Cafena, nicotina y alcohol Isquemia, IAM, sobrecarga del trabajo cardiaco: ejercicio, fiebre, hipervolemia, I CC y taquicardia. Intoxicacin Digital, hipoxia, acidosis, desequilibrio hidroelectroltico: Hipocalemia. TRATAMIENTO: Corregir la causa. Lidocana I. V. Corto plazo.

TAQUICARDIA AURICULAR O SUPRAVENTRICULAR CARACTERSTICAS Presencia de varias

extrasstoles auriculares seguidas Frecuencia de 140 a 250 por minuto QRS normal Onda P oculta en la T Secundaria a intoxicacin digitlica

TAQUICARDIA AURICULAR O SUPRAVENTRICULAR.

Manejo:
Maniobras vagales: masaje del seno carotdeo, vmito, reflejo nauseoso, aguantar la respiracin, sumergir la cara en agua helada:

Aumentan la estimulacin parasimptica: conduccin lenta por el N AV.

Tcnica de masaje del seno carotdeo: Paciente acostado, cabeza opuesta al seno carotdeo que se estimular, hacerlo de forma unilateral: 5. Control ECG: visualizar las ondas P, va venosa perifrica, Atropina, Lidocana. No en ancianos.

Frmacos: Adenosina
Verapamil, Digital, BB, Propafenona, Amiodarona. Electroversin.

TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA
VENTRICULAR CARACTERSTICAS

Serie de extrasstoles
ventriculares consecutivas Frecuencia de 150 a 200 por minuto QRS aberrado y ancho Ocasionadas por un foco ectpico ventricular que toma el mando del corazn. Puede terminar en paro por FV

TRATAMIENTO: Cardioversin si inestable. Estable: Lidocana, Amiodarona, Valoracin ECG. Desfibrilacin: inconciente y sin pulso.

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Produce contracciones ventriculares ineficaces:
cada de la presin arterial

Puede ser monomrfica o polimrfica. Al inicio tratar con Xilocana Inestable: tratarse igual que FV.

TAQUICARDIA PAROXSTICA SUPRAVENTRICULAR

Aparicin brusca de un
ritmo cardiaco rpido que proviene de un marcapaso ectpico Lmites de 150 a 250 latidos por minuto Los ventrculos responden a todos los impulsos auriculares Onda P normal o ancha QRS normal o aberrado Conduccin 1:1

TAQUICARDIA PAROXSTICA SUPRAVENTRICULAR

TRATAMIENTO Maniobras vagales: Presin unilateral de senos
carotdeos, 5 CADA VEZ HASTA 20

Maniobra de Valsalva: Compresin de globos

oculares. (*)

Digital, Verapamil Choque elctrico

FIBRILACIN VENTRICULAR
URGE DESFIBRILACIN Y
MANIOBRAS DE REANIMACIN! Impulso elctrico desordenado, catico No hay contraccin cardiaca No hay expulsin de sangre por el ventrculo No hay Gasto Cardiaco No hay complejos QRS Amplitud aumentada de las ondas Tamao, forma y ritmo variable FV fina y gruesa.

ASISTOLIA PARADA CARDIACA

Representa la ausencia
total de actividad elctrica ventricular, debido a que NO HAY despolarizacin ni contraccin ventricular. Puede ser consecutiva a fibrilacin ventricular o actividad elctrica sin pulso. TRATAMIENTO ATROPINA ADRENALINA

FIBRILACIN AURICULAR

No hay contraccin auricular como un todo No hay despolarizacin auricular uniforme No hay onda P, QRS normales, irregulares Las ondas fibrilatorias varan de tamao y forma y son, de ritmo irregular La frecuencia auricular no debe contarse Frecuencia ventricular: 160 a 180 l por min Ritmo ventricular irregular, amplitud de R

FIBRILACIN AURICULAR TRATAMIENTO

OBJETIVOS: CONTROL DE LA FC. RECUPERAR EL RITMO Y
EVITAR LA FORMACIN DE TROMBOS. Mediante: Diltiazem, Verapamil, B. B. o Digoxina. Cardioversin qumica, posterior a la anticoagulacin Tercera opcin: Cardioversin elctrica, alta prioridad si es de inicio reciente. Si es de respuesta ventricular rpida: Cardioversin sincronizada Evitar riesgo de embolismo: ANTICOAGULACIN

FLUTTER AURICULAR O ALETEO AURICULAR

Contraccin auricular a 300 latidos por minuto No hay ondas P Ondas F: dientes de sierra contnuas QRS intermitente normal Suele cesar espontneamente, o convertirse en fA

 OBJETIVO: Disminuir la frecuencia ventricular y

restablecer el ritmo sinusal.

FLUTTER AURICULAR TRATAMIENTO

Hipotensin, isquemia o ICC: Cardioversin

sincronizada.

Sntomas leves: Tratamiento farmacolgico

con Diltiazem, Verapamil, Digital, BB

Controlada la frecuencia: antiarrtmico Se observa mejor en: DII, DIII, aVF y V1

TRASTORNOS DE LA CONDUCCION AV
BLOQUEO El espaciamiento o detencin total del estmulo que
se propaga a travs del sistema de conduccin cardiaco.
La funcin del NODO AV es conducir el estmulo enviado desde las aurculas hacia los ventrculos: espacio PR, debe medir de 0.12 seg a 0.20 seg.

TRASTORNOS DE LA CONDUCCIN AV
BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO
Enlentecimiento de la conduccin del estmulo al ventrculo,
pero todos los estmulos auriculares pasan al ventrculo.

CARACTERSTICAS Onda P que precede al QRS Intervalo PR > 0.20 seg.

BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO

FRMACOS: Antiarrtmicos, BB, Digoxina, CAUSAS IAM 15%
Calcioantagonistas CIRUGA CARDIACA EDAD

SINTOMATOLOGA Ninguna Tratar la causa MANEJO

BLOQUEO AV DE 2O. GRADO

Se produce un bloqueo a nivel de la unin AV, de
modo que unos estmulos pasan al ventrculo y otros no. Hay 3 subtipos:

BLOQUEO AV DE 2o. Grado MOBITZ I

o fenmeno de WENCKEBACH:

Alargamiento progresivo del PR, hasta que falta un QRS, entonces aparece una P que no conduce.

BLOQUEO AV DE 2O. GRADO

TIPO MOBITZ II

El PR es constante, es decir no se alarga.

Ocasionalmente aparece una P que no conduce

BLOQUEO AV DE 2o. GRADO TIPO 2:1

De cada 2 estmulos auriculares, solo uno pasa al ventrculo, con PR constante.

MANEJO: Atropina, Marcapasos

BLOQUEO AV DE 3ER. GRADO

Ningn estmulo auricular pasa al ventrculo. El ventrculo se estimula con un marcapaso
subsidiario del Sistema His-Purkinje. CARACTERSTICAS: QRS con frecuencia baja Distancia entre complejos fija Sin relacin entre P y QRS

BLOQUEO AV DE 3ER. GRADO

SINTOMATOLOGA

MANEJO

Depende de la frecuencia ventricular.

Bajo gasto. Hipotensin Angina Sincope Oliguria, etc.

ATROPINA

MARCAPASOS

ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES CON TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO

VALORACIN:
Posibles causas de arritmia: Fatiga, dolor, mareo. Cardiopata, EPOC Medicamentos prescritos Ansiedad ? Exploracin fsica: GC Estado de la piel, venas del
cuello, conciencia, estertores,

PRINCIPALES
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:

Disminucin del gasto

cardiaco

Ansiedad relacionada con

temor a lo desconocido

Dficit de conocimientos
relacionados con la arritmia y su tratamiento.

Pulso, ruidos cardiacos,

Presin arterial.