TRAUMAS MUSCULO - ESQUELETICOS OSTEO -TENDINOSOS OSTEO - ARTICULARES Cervicales y de cadera

Lcda. Carmen Pazn Torres Octubre del 2010

DEFINICION
Son lesiones que pueden afectar en forma individual o simultnea en forma accidental o espontnea a: Msculos Huesos Articulaciones y Tendones

TIPOS DE LESIONES
Contusiones Esguince-Distensin Desgarros LUXACION ARTICULAR FRACTURAS

1. Contusiones:
Rotura de mltiples vasos pequeos (morada, parda, amarilla, resorcin)

tejidos blandos producida por una fuerza no cortante

acumulo de sangre (dolor, hinchazn y equimosis)

Hematoma Equimosis Presin con vendaje. Inmediato: Fro cada 20 a 30 minutos Recuperacin: Calor--- fro alterno Elevar la parte afectada

2. Esguince-Distensin

Lesin msculo-tendinosa por estiramiento o fuerza excesiva

hemorragia del msculo que rodea la articulacin

Hematoma

Dolor al movimiento

equimosis

Fro local intermitente limitacin de extravasacin de sangre y linfa.

Inmovilizacin temporal con frulas o vendas.

Reposo y elevar el miembro

Calor local luego de las 24 horas

3. desgarros
Lesin msculo-tendinosa (esguince) con Desgarro de las fibras musculares y distensin de los ligamentos
Se exacerba el cuadro anterior: hematoma, dolor, equimosis intensa

TTO Inmovilizacin para conservar la estabilidad.

yeso

Intervencin quirrgica

4. LUXACION ARTICULAR
Congnita

Perdida del contacto anatmico de las caras articulares

traumtica

Espontnea o patolgica

MANIFESTACIONES: Dolor Deformidad) Cambio en la longitud del miembro Perdida de la movilidad normal Cambio en el eje de los huesos luxados.

TRATAMIENTO Reduccin bajo anestesia Inmovilizacin hasta su curacin Control de signos de presin: cianosis, dolor, trastornos sensitivos

5. FRACTURAS

Discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpe, fuerza o traccin cuya intensidad supere la elasticidad del hueso

Se puede acompaar de lesin de msculos adyacentes, vasos sanguneos ,nervios y rotura de rganos cercanos. 1. Fracturas Cerradas: simples y completas

TIPOS DE FRACTURAS 2. Fracturas Abiertas

3. Fracturas Conminutas

FRACTURAS CERRADAS: Rotura de hueso sin daar msculos. No hay comunicacin con el exterior. 1. SIMPLE parcial 2. COMPLETA total

FRACTURAS ABIERTAS

Rotura y exposicin del hueso con compromiso de msculos, uno de los fragmentos seos perfora la piel.

CONMINUTA
Rotura sea en mltiples fragmentos

ATRICION
imposibilidad de reconstruccin

De acuerdo a la forma de la superficie de Los fragmentos seos

En tallo verde Transversa Oblicua Espiral Con hundimiento

Dolor

Hinchazn localizada
Deformidad

Cambio de color de la piel

Cabalgamiento

MANIFESTACIONES CLNICAS
Falso movimiento,

Crepitacin

Exposicin del hueso

Perdida de la funcin

ETAPAS DE LA CICATRIZ OSEA

INFLAMACION

RESPUESTA
FISIOLOGICA
CICATRIZACION

NEOFORMACION OSEA DE RECONSTRUCCION

INFLAMACION

HEMATOMA, Extravasacin Coagulacin en 24 h Sustitucin por tejido de granulacin de origen hematgeno

CICATRIZACION
OSTIOGENESIS y FORMACION DEL CALLO. Fragmento de periostio, endostio aportan clulas de tejido conectivo fibroso, fibrocartilago y cartlago hialino

PROLIFERACION CELULAR y OSEA FORMACION DE CALLO OSEO

NEOFORMACION OSEA DE RECONSTRUCCION

CONSOLIDACION Y REMODELAMIENTO

Red vascular del callo, prolongacin de nuevos capilares arteriales y venosos msculos, periostio y medula vecinos

HUESO MADURO

Calcificacin: accin de los osteoblastos que aportan con colgena y tejido de cemento

TRATAMIENTOS
1. PRIMER AUXILIO 2. INMOVILIZACION 3. REDUCCION 4. REHABILITACION

1. PRIMER AUXILIO
1.Valore pulso y respiracin. 2. Mantngalo acostada y Abrigada.

3. Hemostasia: presin directa, indirecta. 4. Inmovilizar: Objetos ms largo que el hueso, Recubra con un material suave. 5. NPO 7. No intente unir los extremos del hueso fracturado 8. Traslado al Hospital

2. INMOVILIZACION DE LAS FRACTURAS

3. REDUCCION DE LAS FRACTURAS

ES COLOCAR LOS FRAGMENTOS EN ALINEACION EN LA FORMA MAS ANATOMICA POSIBLE: A TRAVES DE:
1. REDUCCION CERRADA: POR MANIPULACION Y TRACCION 2. REDUCCION ABIERTA: POR CIRUGIA TRACCION

TRACCION CERRADA (HUESOS LARGOS)

EMPLEO DE UN SISTEMA DE POLEAS, CUERDAS Y PESAS , EJERCIENDO FUERZA EN DOS DIRECCIONES.
TRACCION CUTANEA con esparadrapo y tiras de tela TRACCION ESQUELETICA con alambres, clavos, tenacillas colocados en el hueso

EXTENSION CONSTANTE Y CORRECTORA:

PERMITE:
RECUPERAR LA LONGITUD Y ALINEACION REDUCIR E INMOVILIZAR LA FRACTURA DISMINUIR Y ELIMINAR EL ESPASMO MUSCULAR.

TRACCION cutnea

TRACCION esqueltica

Lecho duro Cuerdas en alineacin adecuada Traccin siguiendo el eje longitudinal del hueso Eliminar factores que alteren o disminuyan el peso. El peso no debe exceder la tolerancia de la piel.

Mantener el peso de la traccin. Valorar signos y sntomas de infeccin sea Identificar signos de presin o friccin en prominencias seas. Estimular movimientos activos en todas las articulaciones sanas. Permitir movimientos que no alteren la traccin

2. REDUCCION ABIERTA-QUIRURGICA

COLOCACION EN POSICION CORRECTA LOS CABOS DE HUESO A TRAVES DE UNA INTERVENCION QUIRURGICA USO DE MEDIOS DE FIJACION INTERNA ATRAVEZANDO EL HUESO O INTRAMEDULAR INMOVILIZACION EXTERNA VENDA DE YESO

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
VALORAR CIRCULACION VALORACION Y TTO DOLOR, ALIVIAR LA INQUIETUD, ANSIEDAD PREVENIR MOLESTIAS ASOCIADAS A LA INMOVILIDAD PROLONGADA. CONTROL DE LA HERIDA.

COMPLICACIONES INMEDIATAS
CHOQUE HIPOVOLEMICO O TRAUMATICO (PELVICAS Y FEMORALES) SINDROME DE EMBOLIA GRASOSA y EMBOLIZACION GENERALIZADA. (HUESOS LARGOS Y PELVIS CON ALTERACIONES NEUROLOGICAS Y DE SIGNOS VITALES) TROMOEMBOLIA COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA.

COMPLICACIONES MEDIATAS

PSEUDOARTROSIS, falsa articulacin. Reparar, injertos. RETARDO Y FALTA DE UNION OSEA: Defectos de tcnica quirrgica NECROSIS AVASCULAR DEL Hueso, prdida de la circulacin en el hueso. Se repara si es revascularizado.

EN columna vertebral - CUELLO

No lo mueva!! Pueden ir desde simples esguinces hasta secciones de la mdula espinal sin posibilidad de regeneracin

Realice las siguientes maniobras:

1. Explore el estado de conciencia: agtele suavemente sin moverlo y hblele.

2. Explore el estado respiratorio y el ritmo cardaco: escuche y observe la respiracin, tome el pulso carotdeo 3. Evite mover a la persona o cambiar de posicin su cabeza y cuello.

4. Inmovilice el cuello (collarn)

5. Movilcelo, si es necesario con deslizamiento como si fuera una pieza nica. 6. Vigile los signos vitales del afectado por si tuviera que realizar cualquier otra accin de emergencia.

Fractura de cadera
Rotura total o parcial de los huesos de la pelvis Afectan a ambos sexos y a todas las edades CAUSAS:
. Traumas Espontneas ocasionadas por lesiones menores afectan mayormente a las personas de edad superior a los 70 aos.

MANIFESTACIONES
Dolor intenso al intentar andar sensibilidad

Deformidad de la cadera

hematoma local

Inflamacin, Miembro acortado

pi hacia afuera.

FACTORES que incrementan el RIESGO

Actividades profesionales.
Osteoporosis (menopausia). Cncer de hueso. Desequilibrio de calcio. Mala alimentacin,

Bajo peso

DIAGNSTICO:

Inspeccin clnica

Se confirma mediante radiografa

 TRATAMIENTO:

Quirrgico: Volver a situar los fragmentos en su sitio y se mantienen mediante un "clavoplaca"

Substituye por una "prtesis "

MEDIDAS GENERALES
Cuidado de la incisin. Vendajes opcionales. Analgsicos. Antibiticos cuando sea necesario. Ablandadores de las heces. Anticoagulantes (Heparina) Actividad: Reanude sus actividades gradualmente en cuanto comience la cicatrizacin. Valore sensibilidad debajo del sitio de la fractura.

 Infeccin de la herida Daos en los nervios y los vasos sanguneos Falta de riego sanguneo en la zona lesionada Mala cicatrizacin (mala unin) de la fractura. Cogulos por confinamiento en la cama y la restriccin de actividades,

PLAN DE CUIDADOS GENERALES EN PRE Y POSTOPERATORIO DE TRAUMA DE CADERA PREOPER ATORIO: Estabilizar patologa asociada. Hipertensin arterial, EPOC, Diabetes Mellitus, Cardiopata Isquemica etc Diagnostico y manejo de estas patologas para permitir llevar a estos pacientes en condiciones aceptables a ciruga. Exmenes prequirrgicos necesarios que permitan realizar un diagnostico y control adecuados de estas patologas. Manejar a estos pacientes conjuntamente con Medicina Interna cuando su patologa lo amerite. Hay que tener en cuenta el beneficio que tiene un manejo quirrgico rpido en las fracturas de cadera llevando a una rpida movilizacin del paciente con lo cual se evitan los efectos del decbito prolongado. Una vez logrado lo anterior se proceder al manejo definitivo

POSTOPERATORIO
Alivio del dolor y sus efectos secundarios. Inmovilizacin: de la extremidad con traccin de tejidos blandos con la cual se puede remitir al paciente, o una traccin esqueltica transtibial la cual ofrece una inmovilizacin ms estable. La inmovilizacin previene el movimiento a nivel del foco de fractura con lo cual evita el dolor. Analgsicos Intravenosos teniendo en cuenta sus indicaciones contraindicaciones

Medidas generales

Cuidados de higiene personal, como de costumbre.. Los vendajes son opcionales. El calor mitiga el dolor de la incisin. Use una almohadilla elctrica, una lmpara solar o una toalla empapada en agua templada y escurrida.
Al despertar de la anestesia, mueva a menudo la pierna afectada para reducir la posibilidad de cogulos. La mayor parte de los cirujanos ordenan a los pacientes levantarse y dar algunos pasos lo antes posible. Reanude sus actividades gradualmente en cuanto comience la cicatrizacin.

Actividad

Dieta

Lquidos el primer da despus de la ciruga, luego nada especial. Pregunte a su mdico si debera tomar suplementos de calcio.

Avise a su Valorar si tiene entumecimiento o prdida de sensibilidad debajo medico si del sitio de la fractura. Es una emergencia!. Ocurre lo siguiente despus de la operacin:Inflamacin encima o debajo del sitio de la fractura.

POSIBLES COMPLIC ACIONES

Infeccin de la herida quirrgica. Daos en los nervios y los vasos sanguneos en la zona de la fractura. Dislocacin aadida. Falta de riego sanguneo en la zona lesionada, que causa la muerte de los tejidos del hueso. Mala cicatrizacin (mala unin) de la fractura. Cogulos de sangre debidos al confinamiento en la cama y la restriccin de actividades, que pasan hacia los pulmones. Antibiticos para combatir la infeccin cuando sea necesario. Ablandadores de las heces para evitar el estreimiento. Anticoagulantes (Heparina) para prevenir las complicaciones de la operacin.

Rehabilitaci Se suele curar con ciruga y rehabilitacin El manejo post n operatorio se debe dirigir hacia la movilizacin precoz del paciente. Luego del manejo quirrgico definitivo se debe iniciar precozmente una rehabilitacin del paciente teniendo como objetivo la actividad desempeada por el mismo antes de la fractura. El periodo de inmovilizacin y de no apoyo de la extremidad depende del tipo de fractura y de la estabilizacin lograda con el tratamiento quirrgico lo cual depende de cada caso. Durante el periodo de no apoyo se realizaran ejercicios para mantener los arcos de movimiento de la cadera y rodilla. Se mantendr una actividad fsica de las extremidades no afectadas para evitar la atrofia por desuso. Si se espera utilizar muletas o caminador se realizaran ejercicios de fortalecimiento en los miembros superiores y educacin en la marcha con estos aparatos.