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GRADO DE ENFERMERA 3 CURSO

ENFERMERA DEL NIO Y ADOLESCENTE

BLOQUE III-TEMA 4. CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO NORMAL ATENDIENDO A SUS NECESIDADES Prof.Manuela Lucia Garzo.

RECIN NACIDO NORMAL


Definicin:
Es todo aquel recin nacido a trmino, de 37 a 41 semanas de gestacin, con un peso comprendido entre 2500 y 4000 gramos, de caractersticas morfolgicas y reflejos normales y sin ninguna patologa aparente.

RECIN NACIDO
Se denomina recin nacido (RN) al nio durante el primer mes de vida.

CLASIFICACIN DE LOS RECIN NACIDOS:

POR EL PESO: BAJO PESO < de 2500gramos PESO ELEVADO > 4000 gramos NORMO PESO (2500-3999 gramos)
POR LA EDAD DE GESTACIN: POS-TRMINO > 42 sem. de gestacin. A TRMINO (37- 42 sem. de gestacin) PRETRMINO < de 37sem. de gestacin.

OTRA CLASIFICACIN DEL R. N. PESO/ EDAD DE GESTACIN


o APROPIADO PARA LA EDAD

GESTACIONAL (Entre el 10 y el 90 percentil)

o BAJO PESO PARA LA EDAD DE

GESTACIN (por debajo del percentil 10)

o MACROSMICO

(por encima del percentil 90 )

CARACTERSTICAS NORMALES DEL RECIN NACIDO


Talla: 51 cm (rango: 47-53). Peso:3250g(rango de 2500-3999) prdida del 7 al 10% del mismo. Piel: rosada, recubierta de vermis caseoso y lanugo hombros Ojos y Odos. pabellones auriculares. Nariz : fosas nasales Boca y garganta (ver paladar) Cuello corto Trax: en tubo. Abdomen: redondo y dbilmente protuberante Cordn umbilical: 3 vasos( 2 arterias y una vena ) rea anogenital No debe haber fisuras

Cabeza: con cabello fino y sedoso, Permetro ceflico:35 cm ( rango:3237)cm. 2 Fontanelas : Anterior en forma rombo (unin de los dos parietales y dos frontales) (3 X4 cm) el cierre 9-12 meses. Posterior en forma de triangulo (unin del hueso occipital y parietal) cierre a los 2-4 meses.

CARACTERSTICAS NORMALES DEL RECIN NACIDO

Genitales femeninos exploracin (pueden tener

CARACTERSTICAS NORMALES DEL RECIN NACIDO

gran cantidad de vermis y a veces sangre) Genitales masculinos (el tamao del pene y escroto varia) explorar posicin de la uretra , escroto y el prepucio Caderas: deben abducir de forma simtrica (exploracin de posible luxacin de cadera- signo de ORTOLANI) Estructura esqueltica: huesos blandos extremidades inferiores: cortas y curvadas Extremidades superiores , manos pequeas con dedos cortos y uas blandas

La regulacin trmica, es la habilidad que tiene el recin nacido, para producir calor y mantener la T corporal en los lmites normales.

LA TERMORREGULACIN EN EL RECIN NACIDO

Antes de nacimiento el feto se mantiene a temperatura estable dentro del tero. Al nacimiento el medio ambiente hace cambiar la temperatura , a veces bruscamente.

PERDIDA DE CALOR DEL RECIN NACIDO


EVAPORACIN
Cuando las superficies hmedas se exponen al aire :pelo hmedo, el bao

Es la transferencia de calor hacia una superficies fras: manos, pesa bebes

CONDUCCIN

CONVECCIN
Es la prdida de calor por el aire en movimiento a menor temperatura: corrientes de aire.

Se produce por objetos que no estn en contacto ,proximidad de superficies fras, ventanas/paredes de cunas incubadoras

RADIACIN

PREVENCIN DE LAS PERDIDAS DE CALOR EN EL RECIN NACIDO


Secar al RN. inmediatamente de nacer. Secar la cabeza. Colocar sobre superficies precalentadas. Evitar corrientes de aire. Alejar cunas de ventanas. Calentar manos antes de explorar Vestir y arropar. Poner gorro.

Valoracin Fisiolgica del R.N.


TEST DE APGAR
1 <100 Respiracin irregular
Ligera flexin de extremidades
Ligera respuesta a estmulos

2 >100
Respiracin regular. Llanto movimientos activos.

Frecuencia cardiaca Frecuencia Respiratoria. Tono Muscular


Respuesta estmulos Color a

Ausente Apnea

Oa 3 depresin grave
4- 6 depresin moderada

Hipotona marcada
No hay

Estornudostos.

7- 9 normal

Palidez marcada

ligera cianosis

Rosado acrocianosis

Valoracin Fisiolgica del Recin nacido.( 1 caso)


A.-RN a trmino nacido por ventosa, con dos vueltas de cordn Al minuto de vida cianosis ligera generalizada y facial marcada, su F.C. es 120, se observa ligera hipotona, respiracin irregular y respuesta normal a estmulos. A los 5min de vida cuerpo rosado con ligera cianosis facial, FC 130, llanto dbil, ligera hipotona y respuesta normal a estmulos

RECIN NACIDO NORMAL:CUIDADOS INMEDIATOS Secar, limpieza mucosidades y Pinzado cordn. Valoracin Fisiolgica (Test de Apgar.) Identificacin , peso, permetros y talla del RN. Valoracin de signos vitales (importancia T) Evitar perdidas de calor :NO BAAR Administracin vitamina K y profilaxis ocular. Administracin de la vacuna hepatitis B. Vigilancia las dos primeras horas de vida. Contacto con la madre( LM precoz, MMC) Relaciones con la madre-familiares. Recogida de sangre del cordn (grupo y Rh)

RECIN NACIDO NORMAL:CUIDADOS INMEDIATOS

Contacto con la madre Posponer los cuidados de rutina.

Lactancia materna precoz y MMC.

Funciones del Recin nacido:


Funcin cardiovascular.
Frecuencia. Respiratoria: 40-60 por minuto son irregulares y abdominales La Frecuencia cardiaca 120-160 latidos/minuto. Presin Arterial: se relaciona con edad gestacional, la edad posnatal y peso al nacimiento. ( curvas de normalidad )TA 80/50 Sangre: al nacimiento tiene aumento de glbulos rojos, Hemoglobina 14-29, y Hematocrito 4363 Plaquetas 150.000 y 350.000 (el RN tiene tendencia a las hemorragias) Leucocitos entre 6000 y 30000mm

Funciones del Recin nacido.


enzimas intestinales y pancreticas para digerir los carbohidratos, lpidos simples y protenas. Deficiencia de enzimas: amilasa y lipasa pancretica. El hgado es inmaduro, funcionamiento lento (almacenamiento del Fe y conjugacin de la Bilirrubina indirecta en
El estmago tiene musculatura dbil (cardias y ploro) y
1 deposicin: MECONIO (compuesto por secreciones de glndulas

Funcin Gastrointestinal: maduro en general tiene las

directa por la. Enzima gluconoriltransferasa)

aumentado el peristaltismo (tendencia

a la regurgitacin)

Funcin renal: Riones maduros para excretar los productos de desecho. Dificultad para la eliminacin del Na. (1 miccin 48-72 h)

intestinales, bilis, bilirrubina sin conjugar y desechos de lquido amnitico deglutido)-24-48 horas

barrera placentaria materna ) . IgG- la ms abundante en la mujer gestante. adquiere inmunidad pasiva en enfermedades bacterianas y virales,(difteria, poliomielitis, ttanos) la madre ha desarrollado anticuerpos-duracin 1 mes. o IgM.- est presente en el espacio vascular, de gran importancia los primeros das de vida, respuesta inmune primaria (infecciones bacterianas) hasta 9 meses de vida o Ig A ( en calostro, y lactancia Materna) o Protegido de la inmunidad pasiva de la madre de ciertas enfermedades infecciosas y gastrointestinales. normalmente no cruza la barrera placentaria El RN no tiene proteccin sobre las infecciones TORCH

Funcin inmunolgica: Inmunoglobulinas (a travs de la

Funciones del Recin nacido

Funciones del Recin nacido


Funcin. Neurolgica
( es el sistema ms inmaduro) las neuronas van aumentando en tamao y complejidad Tiene al nacimiento los reflejos bsicos. DE BUSQUEDA. DE MORO SUCCIN PRENSIN PLANTAR Y PRENSIN PALMAR DE MARCHA

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL RECIEN NACIDO NORMAL:NIDOS Hospital.


Aseo diario y vigilancia. Deteccin precoz de sordera hipoacusia por: Oto-emisiones acsticas. Orientar y ayudar a la madre en los cuidados (Alimentacin, aseo, evitar prdidas de calor) CRIBAJE NEONATAL: Hipotiroidismo Extraccin de sangre capilar del taln( a partir de las 48 h de vida) Control de peso. Control de deposiciones y micciones.

Oto-emisiones acsticas: objetivos (diagnstico precoz )


Garantizar que: El Programa de Atencin al Dficit Auditivo Infantil est centralizado y orientado hacia el nio y su familia, El abordaje integral e individualizado de cada situacin con criterios de eficiencia dentro de un proceso de calidad total.

Cmo se realiza la Prueba y en qu momento?


Despus del bibern de las 12 horas. Aprovechamos el momento del sueo. Recomendable 2 exploradores: - Un explorador, controla al nio, coloca la sonda y estira la oreja. - Otro explorador maneja el ordenador y realiza la prueba.

CRIBAJE NEONATAL
HIPOTIROIDISMO CONGNITO

Transitorio: Exposicin materna al yodo, Permanente: Anomalas del tiroides y


anomalas extratiroideas.

medicamentos antitiroideos maternos, deficiencia de yodo

FENILCETONURIA

Dficit enzimtico de la hidroxilasa de la fenilalanina.

CRIBAJE NEONATAL: Tcnica


Puncionar preferentemente el taln del RN, en zona plantar posterior externa. Usar lanceta estril, desechable con punta de 2 a 2,5mm de profundidad Recoger la gota directamente del taln. *Dejar constancia en ficha de madre.

Hipotiroidismo Congnito
Se caracteriza por el dficit de hormona tiroidea, esenciales para el crecimiento y desarrollo. Niveles elevados de TSH y/o niveles bajos de T4 Puede ser consecuencia de la ausencia o falta de desarrollo de la glndula tiroides, la destruccin de esta glndula, la falta de estimulacin de la tiroides por la pituitaria y/o de la sntesis defectuosa o anormal de las hormonas tiroideas. El desarrollo incompleto de la tiroides es el defecto ms comn y tiene una incidencia de 1 caso por cada 3.000 nacimientos, y afecta dos veces ms a las nias que a los nios.

HIPOTIROIDISMO CONGNITO
La insuficiencia tiroidea presente desde el nacimiento y que persiste ms all de las primeras semanas de vida Es una de las causas de retraso mental Evitable SNTOMAS: Hipotona marcada, fontanelas grandes, ictericia prolongada, piel fra estreimiento, llanto en tono bajo, no ganancia de peso., estreimiento VIGILANCIA: ictericia, estreimiento, administrar L-TIROXINA oral. Control de :T4, TSH, T3 (Semanal, bimensualtrimestral)

FENILCETONURIA
Es un error innato del metabolismo, causado por genes autosmicos recesivos(dos padres heterocigticos, cada uno

de ellos contribuye a un gen mutante en el hijo) Deficiencia de la enzima heptica: hidroxilasa de la fenilalanina) EFECTOS: Produce dos metabolitos anormales: cido fenilpiruvico y cido fenilactico) que se excretan por la orina. RIESGO DE RETRASO MENTAL Y CONVULSIONES CUIDADOS DE ENFERMERA: Vigilancia de eczema de la piel , Administracin de dieta especial(pobre en fenilalanina),y orientacin a los padres.

PROBLEMAS FRECUENTES EN EL RECIN NACIDO NORMAL


CAPUT SUCCEDANEUN Tumefaccin edematosa difusa de los tejidos blandos del cuero cabelludo, secundaria a la presin ejercida, en el canal del parto. CEFALOHEMATOMA Es una hemorragia entre un hueso del crneo y su periostio. Secundario a parto traumtico empleo de frceps.

PROBLEMAS FRECUENTES EN EL RECIN NACIDO NORMAL


CONJUNTIVITIS:

Inflamacin de la mucosa que cubre los prpados. ESTAFILODERMIA. Es una infeccin cutnea por estafilococos. MUGUET: infeccin de la mucosa bucal y lengua por cndidas. ONFALITIS: infeccin bacteriana del cordn umbilical.

ICTERICIA FISIOLGICA DEL RECIN NACIDO


Aparece a partir de 24 h de vida. No hay incompatibilidad feto materna. Desaparece antes de la 1 semana de vida. Cifra de Bilirrubina indirecta 12 a 15mgr/dl.

Tratamiento:

con Luz (FOTOTERAPIA, TRANSILUMINACIN)

FISIOLOGIA DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA PROCEDE LA MAYORIA DEL METABOLISMO DE LA HEMOGLOBINA, DE LOS HEMATIES DESTRUIDOS
(El

catabolismo de 1gr de Hemoglobina, se forman aproximadamente 34 miligramos de Bilirrubina) CIRCULA POR EL PLASMA UNIDA A LA ALBMINA. (1 gr. de albmina transporta 15 miligramos de Bilirrubina indirecta)

FISIOLOGIA DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA


AL LLEGAR AL HGADO SE SEPARA DE LA ALBMINA y es conjugada en el interior del hepatocito por la enzima glucuronil-transferasa, convirtindose en Bilirrubina directa que es eliminada por heces y orina) Pero el RN tiene una enzima intestinal (Betaglunoridasa) que es capaz de desconjugar la Bilirrubina directa en indirecta, pasando a travs de la circulacin enteroheptica al torrente sanguneo.-

ICTERICIA FISIOLGICA

RECIN NACIDO ICTRICO FISIOLOGIA DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA

(E. Glucuronil-transferasa)
Bi. Indirec HEPATOCITO Bi. Directa. Heces En el intestino del RN (E. Betaglunoridasa- desconjuga Bi directa) ICTERICIA FISIOLGICA orina

ICTERICIA FISILOGICA EN EL RECIN NACIDO NORMAL DIAGNSTICOS DE ENFERMERAY/O PROBLEMAS:

Alteracin en la eliminacin(heces semilquidas) Alteracin en piel y conjuntivas Termorregulacin ineficaz Alteracin sensorial y de repososueo Riesgo de alteracin en el volumen de lquidos(deshidratacin)

ICTERICIA FISILOGICA DEL RECIN NACIDO:OBJETIVOS DE ENFERMERA

Descender la cifra de Bilirrubina. Mantener la T normal (36,5-37C) Evitar la deshidratacin. Evitar lesiones piel y conjuntivitis. Mantener al RN tranquilo y confortable junto a sus padres.

ICTERICIA FISILOGICA EN EL RECIN NACIDO PLANES DE CUIDADOS

Mantener desnudo en habitacin a 22-24 C. Fototerapia (45-50 cm. distancia) Proteccin ocular, dar cambios posturales e hidratar la piel. Ofrecer agua entre tomas. Vigilancia y control deposiciones. Control de la cifra de Bilirrubina: capilar /BTC) Mantener contacto con sus padres.

Bilirrubinmetro transcutneo
Test de Kramer
Zona 1: 4 a 7 mg/dl Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl Zona 4: 9 a 17 mg/dl Zona 5: > de 15 mg/dl.

Hay gran variabilidad en la apreciacin subjetiva de la ictericia.

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL RECIEN NACIDO NORMAL(1 MES DE VIDA) Control en Centro de Salud.( 5-7 das vida) Exploracin,control de peso , medir permetros ceflico/abdominal y fontanelas . Orientar y ayudar a los padres en los cuidados de alimentacin (lactancia materna/lactancia artificial), CRIBAJE NEONATAL: Fenilcetonuria Extraccin de sangre capilar del taln( del 5 al 7 da de vida,) Administrar 2 dosis vacuna Hepatitis B Evolucin en el 1 mes de vida.