Enfermedad diverticular

Diverticulosis Clica

Diverticulitis

Asintomtica

Sintomtica

No complicada

Complicada

Epidemiologa
Prevalencia 40

segn edad:

: 5% 60 : 30% 80 : 65%
Segn

gnero: <50 : ms comn sexo masculino 50-70 : leve predisposicin femenina >70 : ms comn sexo femenino
2

Factores predisponentes
Dficit de fibra diettica
Disminucin del el volumen fecal, con un trnsito intestinal lento, generando una elevacin en las presiones intraclicas.

Edad
Un tiempo de trnsito intestinal prolongado y un menor volumen fecal favorece el incremento de presin luminal y la formacin de los divertculos.

Ocasionados por el debilitamiento de la pared clica.

Proceso que inicia con la obstruccin del divertculo por un fecalito.

Proliferacin bacteriana y dificultad irrigacin

Microperforaciones las cuales se limitan al mesenterio con la formacin de microabscesos,

Fisiopatologa

Puede haber un proceso inflamatorio de mayor a evolucin.

Cuadro clnico diverticulitis

Dolor en hipocondrio izquierdo
Hemorragia (510%)

Nauseas y vmitos

Diarrea o estreimiento

Fiebre y escalofros

Disuria y urgencia

Clasificacin de Hinchey (Perforacin diverticular de Colon)

Etapa Definicin

Inflamacin de la pared intestinal y formacin de microabscesos peridiverticulares.

II

Proceso infeccioso penetra la serosa,, pero se limita localmente, se presentan abscesos periclicos o plvicos.

III

Proceso no es contenido y progresa, se presenta peritonitis purulenta.

IV

Perforacin con apertura a la cavidad peritoneal, se presenta una peritonitis fecaloide.

Clasificacin de Hinchey Modificada

Grado 0 i II III IV Definicin Divertculos, infiltracin pericolnica. Absceso periclico no mayor de 3cm, limitado al mesenterio. Abceso plvico (perforacin al mesenterio). Absceso extraplvico. Penetracin de divertculos grandes con salida de materia fecal a la cavidad abdominal.

Diagnstico diferencial
Cncer

color rectal Colitis infecciosa Enfermedad inflamatoria plvica Torsin de ovario Apendicitis

Diagnostico
Historia

clnica, sintomatologa y exploracin abdominal. BH con presencia de leucocitos. Enema de bario Sensibilidad del 62-94% Especificidad del 85%

Tomografa computarizada
-Gold

estndar Sensibilidad 93-98% Especificidad 75-100% Puede colaborar en el tratamiento de drenaje percutneo.

Tratamiento

14

No complicada (Hinchey I)
Reposo
Lquidos

intestinal

intravenosos

Antibiticos.-

Doble esquema: metronidazol y quinolonas o con alguna cefalosporina de 3 generacin por 7-10 das, o hasta que disminuyan los sintomas. intravenoso para Px. Con alto riesgo de perforacin (3ra edad, inmunodeprimidos, obesos)

Antibiticos

Con

absceso periclico y poco sintomtico: antibiticos IV Abscesos >5cm o afectacin Edo. Gral: puncin y drenaje guiado por TC Peritonitis purulenta o fecaloidea: laparotoma urgente

Complicada (Hinchey II, III, IV)

16

Ciruga
Pacientes

en quienes el cuadro agudo se resolvi mdicamente. Tras dos episodios de diverticulitis NO COMPLICADA Tras uno de COMPLICADA Individualizar: edad, comorbilidades, tiempo transcurrido entre episodios y gravedad. Mala tcnica es causa de divertculos recurrentes

Complicaciones
Formacin de fstulas Secundarias a extensin directa de los abscesos peridiverticulares, los cuales se rompen hacia rganos adyacentes y la oclusin se produce por un proceso inflamatorio grave. Oclusin intestinal Producida por un proceso inflamatorio grave. Hemorragia 15% de los pacientes, muchas veces se presenta como un evento aislado y en pacientes antes asintomticos.