Pregunta clnica especfica:

Constipacin Crnica

LO GO

Internado de Especialidades APS 2014

Internos: Ismael Erazo Astudillo Nicole Faras Mir

Cronograma

OBJETIVOS CASO CLNICO MARCO TERICO PREGUNTA CLNICA ESPECFICA BSQUEDA ANLISIS CONCLUSIONES

Objetivos

Objetivo 3 Objetivo 2 Objetivo 1

Realizar pregunta clnica especifica de una patologa frecuente en APS.

Hacer una revisin del manejo de constipacin crnica en atencin primaria.

A travs de la MBE poder hallar el tratamiento ms eficaz en constipacin crnica para aliviar sintomatologa digestiva

Caso Clnico

Anamnesis
Paciente sexo femenino de 42 aos, consulta en Cesfam Corvallis, por cuadro de 8 meses de evolucin , caracterizado por evacuacin de deposiciones 2 veces a la semana de consistencia dura. Adems en la mayora de las ocasiones, durante la defecacin tiene que realizar esfuerzo excesivo y queda con la sensacin de evacuacin incompleta.
Hematoquezia: (-) , rectorragia: (-), baja de peso: (-), anorexia: (-)

Caso Clnico

Antecedentes
Mdicos: HTA en tratamiento Quirrgicos: (-) Alergias: (-) Frmacos: Losartn 50 mg 1 x 2 Alimentacin: dieta rica en carbohidratos y poco consumo de fibra, 3 vasos de agua al da Deposiciones: 2 veces semana consistencia dura Tabaco: (-) OH: (-) Actividad fsica: Sedentaria Ocupacin: Duea de casa

Examen Fsico
Signos Vitales: T 37,1C FC: 75 lpm FR: 15 rpm PA: 130/75 mmHg Peso: 70 K Talla: 1.60 IMC: 27.3

General: Hidratada , bien perfundida, adenopatias: (-) Pulmonar: MP (+), SRA Cardiaco: RR2T , sin soplos Abdominal: BDI, RHA +/+++. Sin masas palpables ni visceromegalias Tacto rectal: impactacin fecal (-), sin estrechez anal, masa rectal (-) Resto: sin alteraciones

Caso Clnico
Diagnsticos
Constipacin crnica Hipertensin arterial Sobrepeso

Plan
Aumento de fibra y lquidos en la dieta habitual

Y LOS FRMACOS? Actividad fsica aerbica 30 min 3 veces a la semana LAXANTES? Citar control 3 meses CUAL ADMINISTRO?

Marco terico

Estudios epidemiolgicos revelan que entre 12% y 30% de la poblacin presenta o ha presentado episodios de constipacin, debiendo consultar a un mdico.

Weitz J., Berger Z., Sabah S., Silva H. Diagnstico y tratamiento de las enfermedades digestivas {En lnea] Sociedad Chilena de Gastroenterologa, 2008. [Consulta: 25 Febrero 2014]. Disponible en: http://sociedadgastro.cl/manual-de-diagnostico-y-tratamiento-de-las-enfermedadesdigestivas-2008/

Marco terico Criterios ROMA III

ROME FOUNDATION. Rome III Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders [En lnea] Actualizada: Tuesday May 23, 2006. [Fecha de consulta: 26 febrero 2014]. Disponible en: http://www.romecriteria.org/

Marco terico

Grfico de heces de Bristol

Defilippi C., Salvador V., Larach A. Diagnosis and treatment of chronic constipation Rev. Med. Clin. Condes [En lnea] 2013; 24(2) p. 277-286 [Consulta: 25 Febrero 2014]. Disponible en: http://www.clinicalascondes.cl

Marco terico Signos de alarma en constipacin

Baja de peso no intencionada Sangre en las deposiciones
Anemia

Cambio brusco del hbito intestinal

Dolor abdominal significativo

Historia familiar de cncer de colon

Cofr P., Germain F., Medina L., Manejo de la constipacin crnica del adulto: Actualizacin Rev Md Chile [En lnea] 2008; 136: p. 507-516 [Consulta: 26 Febrero 2014]. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000400013

Marco terico

Tratamiento

Educacin de hbito intestinal. Manejo ambiental. Dieta rica en fibra vegetal (20 a 30gr/da) Ejercicio fsico e hidratacin Apoyo farmacolgico apropiado; laxantes osmticos, sustancias no absorbibles que atraen agua hacia el lumen intestinal., por ej: Lactulosa, Polietilenglicol .
Cofr P., Germain F., Medina L., Manejo de la constipacin crnica del adulto: Actualizacin Rev Md Chile [En lnea] 2008; 136: p. 507-516 [Consulta: 26 Febrero 2014]. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000400013

Pregunta clnica especfica

Objetivo

SNTOMAS DIGESTIVOS

Comparacin LACTULOSA

Accin

USO DE POLIETILENGLICOL

Paciente CONSTIPACIN CRNICA

En pacientes con constipacin crnica, el uso de polietilenglicol versus lactulosa es ms efectivo en aliviar sntomas digestivos?

Bsqueda

Bsqueda

Revisin del artculo

Objetivos

Identificar y revisar todos los datos pertinentes a fin de determinar si la lactulosa o el polietilenglicol es ms eficaz en el tratamiento de la constipacin crnica/impactacin fecal.

Estrategia de bsqueda

MEDLINE, EMBASE, CINAHL database Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)

Revisin del artculo

Revisin del artculo

Outcomes

Primario
Cambios en la frecuencia de las deposiciones
.

Secundarios
Uso adicional de medicamentos (laxantes alternativos, enemas, etc) Cambios de la forma de las deposiciones Alivio del dolor abdominal

Anlisis de resultados
Calidad del estudio - sesgo

Anlisis de resultados

Anlisis de resultados

Anlisis de resultados

Anlisis de resultados

Anlisis de resultados

Conclusin de los autores

La evidencia sugiere que el Polietilenglicol se debe utilizar en preferencia a la lactulosa en el tratamiento de la constipacin crnica

Conclusin grupal

Este trabajo, proporciona la primera revisin sistemtica comparando PEG con lactulosa para el manejo de la constipacin crnica

Limitaciones de la revisin: Heterogeneidad significativa entre los estudios Definiciones no estandarizadas de constipacin crnica Posibles sesgos debido a que algunos ensayos incluidos fueron estudios patrocinados por la compaa de drogas

Conclusin grupal

Limitacin conclusin de autores:

PEG es ms eficaz que lactulosa en la mejora de la frecuencia de deposiciones por semana se basa en 5 ECA de 407 pacientes. Resultados secundarios, sus conclusiones se basan en datos agregados de slo 2 a 3 estudios de cada uno.
Recomendamos que investigaciones futuras utilicen una escala estandarizada y validada para la forma de heces(Grfico de Bristol) y una definicin estndar de constipacin crnica (Roma III). Ms informacin de otros subgrupos, como la poblacin adulta mayor, en la cual tambin se necesita tratar la constipacin.

Aplicacin a la clnica
Paciente con constipacin crnica Dieta + ejercicio + educacin Sntomas digestivos (Afectan calidad de vida)

< Frecuencia deposiciones

Deposiciones duras

Dolor abdominal

Adultos y peditricos

Peditricos

Por lo tanto podemos recomendar en nuestra prctica clnica usar PEG versus lactulosa en el manejo de la constipacin Polietilenglicol crnica en pacientes adultos y peditricos

Bibliografa

Weitz J., Berger Z., Sabah S., Silva H. Diagnstico y tratamiento de las enfermedades digestivas {En lnea] Sociedad Chilena de Gastroenterologa, 2008. [Consulta: 25 Febrero 2014]. Disponible en: http://sociedadgastro.cl/manual-dediagnostico-y-tratamiento-de-las-enfermedades-digestivas-2008/. ROME FOUNDATION. Rome III Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders [En lnea] Actualizada: Tuesday May 23, 2006. [Fecha de consulta: 26 febrero 2014]. Disponible en: http://www.romecriteria.org/ .

Defilippi C., Salvador V., Larach A. Diagnosis and treatment of chronic constipation Rev. Med. Clin. Condes [En lnea] 2013; 24(2) p. 277-286 [Consulta: 25 Febrero 2014]. Disponible en: http://www.clinicalascondes.cl.
Cofr P., Germain F., Medina L., Manejo de la constipacin crnica del adulto: Actualizacin Rev Md Chile [En lnea] 2008; 136: p. 507-516 [Consulta: 26 Febrero 2014]. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003498872008000400013. Lee-Robichaud H, Thomas K, Morgan J, Nelson RL. La lactulosa frente de polietilenglicol para la constipacin crnica. Base de datos Cochrane de revisiones sistemticas (en lnea). 2010; (7): CD007570.

LO GO

Gracias!