CASO FTO

HISTORIA CLINICA

Paciente 35 aos masculino FI:(16/11/07) Antecedentes: SIDA + TBC SISTEMICA VIH (agost-07), CD4: 64 ( sept 07) CV: 12,830 Inicio de TARGA: dic-2007 Motivo de Ingreso debilidad generalizada, deposiciones liquidas, baja de peso. Examen clnico: MEG, MEN, REH, LOTEP Piel, lesin tumoral en planta de pie derecho.

Examen Clnico

MEG, MEN, REH, LOTEP PA:100/70 FC:80 FR:16 Piel, lesin tumoral en planta de pie derecho. ACV: LCR no soplos, IY (-) Pulmones: roncantes difusos en ACP. Abdomen: Blando depresible, no doloroso, no VSM SNC: no dficit motor o sensitivo.

Dermatologia: tumoracion multinodular angiomatosa 3 x 4 cmen la planta de pie izquierdo y otra nodular en dorso de dicho pie. Oncologia: vincristina 1mg semanal 04 cursos.

Examenes de laboratorio
Hemogr 32/22/07 06/23/07 20/12/07 04/01/08 19/01/08 24/01/08 Leucocits (eosinofil) 8700(2) 3760(10) 2600(16) 3700(38) 9.0 Hemog Plaq PERFIL HEPATIC TGO 11.6 357,000 6/12/07 10.5 418,000 04/01/07 10.2 593,000 453,000 20/12/07 Rx torax 578,000 35,000 7800(27) 10.6 5650(36) 11.9

78

59

36

TGP

64

80

45

Manifestaciones dermatolgicas que permiten sospechar SIDA

La infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), se acompaa entre un 90 a 100% de alteraciones cutneas de enfermedades frecuentes como psoriasis, dermatitis seborreica o verrugas virales entre otras. Estas alteraciones cutneas pueden ser la manifestacin inicial de la infeccin o seal de alarma sobre el compromiso acelerado de la inmunidad del paciente

Altamente indicativas de infeccin por VIH

- Exantema por sndrome retroviral agudo - Onicomicosis subungueal proximal - Ulceras herpticas crnicas - Leucoplasia vellosa oral - Sarcoma de Kaposi - Foliculitis eosinoflica - Moluscos mltiples faciales (en adultos) - Cualquier enfermedad sexualmente trasmitida (indicativo de sexo no seguro) - Herpes zster - Signos de uso de drogas endovenosas - Candidiasis orofaringea - Candidiasis vulvovaginal recurrente - Linfadenopata generalizada - Dermatitis seborreica (extensa y recalcitrante a pesar del tratamiento) - Aftas orales (recurrentes y refractarias al tratamiento

Medianamente asociadas a infeccin por VIH

Ligeramente asociadas con infeccin por VIH

Exantema Morbiliforme

Ulceras herpticas crnicas

Herpes zster

Condilomas acuminados

Moluscos mltiples faciales (en adultos)

Leucoplasia Vellosa Oral

Candidiasis Orofaringea

Onicomicosis

Foliculitis

Foliculitis eosinoflica

Dermatitis seborreica

Xeroderma

Sarcoma de Kaposi

Sarcoma de Kaposi diseminado

Sifilis 2

Escabiosis

Psoriasis

SARCOMA DE KAPOSI

Descrito por Kaposi en 1892 Neoplasia multicntrica formada por ndulos vasculares que aparecen en piel, mucosas y vsceras.

Se incluye en los diagnsticos de SIDA

En 1997 no llegaba al 1% de los diagnsticos

HHV-8 est implicado como cofactor vrico

VHH8

El SK asociado a SIDA se cree que sta causado por un virus del herpes denominado virus del herpes humano tipo 8 (VHH-8). Este virus puede transmitirse por va sexual, de madre a hijo, y en un trasplante de rgano. La investigacin sugiere cada vez ms que los niveles relativamente elevados de VHH-8 en la saliva podran tambin contribuir en la transmisin del VHH-8. Existen tambin otros factores que podran actuar en el desarrollo del SK. Entre los posibles cofactores, se incluye la hiperactividad del sistema inmunitario con niveles elevados de citoquinas que estimularan el crecimiento de clulas precoces de SK, que con el tiempo podran llegar a ser cancerosas. Una vez surgen estas clulas en una parte del cuerpo, podran propagarse por el torrente sanguneo hasta alcanzar otros tejidos y causar lesiones adicionales. El VIH por s mismo tambin podra ser otro cofactor. Algunos estudios han mostrado que la protena Tat producida por el gen tat del VIH estimula el crecimiento de clulas de SK en las pruebas de laboratorio. Posiblemente, otros factores an desconocidos se desvelarn a medida que las investigaciones en curso vayan arrojando ms luz sobre esta malignidad.

HHV-8, descubierto por primera vez en lesiones de Sarcoma de Kaposi, se le

atribuyen propiedades tumorales. Se ha determinado su localizacin en clulas endoteliales vasculares y clulas fusiformes perivasculares.

Clnica del SK

El SK no tiene un patrn preferencial de localizacin. Puede comenzar en cualquier rea de la piel, pero tambin puede aparecer en la zona de la boca, los genitales y la mucosa ocular. Las lesiones en la piel suelen darse en las piernas, cara (especialmente en la nariz) y genitales. Pueden ser de color rosa, rojo, prpura y marrn; y de distintos tamaos, desde unos milmetros hasta centmetros. Tambin puede extenderse en forma de placas, especialmente en las piernas parecindose a los moretones que surgen tras un golpe, pero, a diferencia de stos, no se aclaran cuando se presionan. GI: en la boca (sobre todo el paladar duro y encas) en un tercio de las personas, lo que puede causar problemas para comer y tragar. El sistema gastrointestinal (estmago e intestinos) tambin suele verse afectado por las lesiones, incluso sin que aparezcan en la piel. Dependiendo de la gravedad, pueden observarse sntomas como prdida de peso, dolor abdominal, nusea, vmitos y sangrado. Los pulmones tambin pueden verse afectados de forma habitual y sin que se acompae necesariamente de lesiones en la piel. El SK pulmonar es la variante ms grave y puede ser fatal. Los sntomas son acumulacin de fluido en el pulmn (efusin pleural), dificultad al respirar, fiebre, tos, expulsin de sangre con la tos (hemoptisis) o dolor en el pecho. En algunos casos, estos sntomas no se manifiestan. lesiones en los ndulos linfticos es frecuente y tambin puede ocurrir sin que existan lesiones en la piel, causando edema (hinchazn) en las piernas que en algunos casos puede ser dolorosa. De hecho, cualquier rgano slido puede verse afectado, segn indican los resultados de autopsias en las que se ha encontrado SK en hgado, pncreas, corazn, testculos y mdula sea.

ESTADIAJE
Parmetro Tumor Estadio 0
Confinado a piel, ganglio o mucosa bucal mnima

Estadio 1
Edema o ulceracin asociado a tumor Lesiones bucales extensas Lesiones G-i Lesiones viscerales extraganglionares
CD4 < 200 cel/mmc

Sistema inmune

CD4 > 200 cel/mmc

Enfermedad Sistmica

No sntomas B Indice Karnofsky > 70 Ningn antecedente de infeccin oportunista, enfermedad neurolgica, linfoma o candidiasis bucal

Sntomas B Indice Karnofsky < 70 Antecedente de infeccin oportunista, enfermedad neurolgica, linfoma o candidiasis bucal

Los principales objetivos del tratamiento del SK

La paliacin de sntomas, es decir, intentar que los tumores se reduzcan, aliviar los edemas, el dao en rganos internos y el estrs psicolgico que provoca. La prevencin de la progresin. La cura, en el mejor de los casos

Clasificacin
a) Segn la epidemiologa:

espordico

endmico (africano)
epidmico (SIDA) iatrognico (pacientes trasplantados).

b) Segn la clnica:

Localizado (piel) Generalizado temprano linfadenoptico agresivo sistmico nodular

Instituto Nacional del Cancer

Radioterapia La radioterapia es un tratamiento contra el cncer que utiliza rayos X de alta energa u otros tipos de radiacin para eliminar las clulas cancerosas. Hay dos tipos de radioterapia. La radioterapia externa y radioterapia interna. Se utilizan ciertos tipos de radioterapia externa para tratar las lesiones del sarcoma de Kaposi. La radioterapia de fotones trata las lesiones con luz de alta energa. La radioterapia con haz de electrones usa pequeas partculas cargadas negativamente llamadas electrones.

Ciruga Excisin local: se extrae el cncer desde la piel a lo largo con una pequea cantidad de tejido normal circundante. Electrodesicacin y curetaje: se extrae el tumor de la piel con una cucharita cortante (una herramienta en forma de cuchara, afilada). Despus se une un electrodo en forma de aguja para tratar el rea con corriente elctrica que para el sangrado y destruye las clulas cancerosas que quedan alrededor del borde de la herida. El proceso se puede repetir una o dos veces durante la ciruga para extraer todo el cncer. Criociruga: tratamiento que usa un instrumento para congelar y destruir el tejido anormal. Este tipo de tratamiento tambin se llama crioterapia

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento contra el cncer que utiliza \ quimioterapia sistmica. Cuando la quimioterapia se coloca directamente en la columna vertebral, en un rgano o en una cavidad corporal como el abdomen Quimioterapia regional. Se puede inyectar medicamentos contra el cncer directamente en la lesin para tratar las lesiones locales del sarcoma de Kaposi, como las de la boca . La manera en que se administra la quimioterapia depende del tipo de cncer que se est tratando y del estadio en que se encuentra. La quimioterapia liposomal transporta medicamentos contra el cncer en los liposomas (partculas de grasa muy diminutas). La quimioterapia liposomal se acumula en el tejido del sarcoma de Kaposi ms que en el tejido sano y se destila lentamente. Esto aumenta el efecto del medicamento y causa menos dao al tejido sano.

Terapia biolgica La terapia biolgica es un tratamiento que utiliza el sistema inmunitario del paciente para combatir el cncer. Para reforzar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra el cncer se utilizan sustancias producidas por el cuerpo o en el laboratorio. Este tipo de tratamiento del cncer se conoce como bioterapia o inmunoterapia

TRATAMIENTO GENERAL

TARGA Nmero nico o limitado de lesiones Radiacin Vinblastina intralesional Crioterapia Enfermedad extensa Tratamiento inicial

Interferon alfa si CD4 > 150 cels/mmc Daunorrubicina Liposmica Doxurrubicina liposmica

Tratamiento posterior

Quimioterapia combinada Radioterapia

TRATAMIENTO
Sarcoma de Kaposi Cutneo/ganglionar. G-i asintomatico

Cutneo agresivo (lesiones ulceradas/sangrantes) o G-i sintomtico, pulmonar

TARGA 3 meses salvo progresin rpida

Respuesta Antraciclinas liposmicas +TARGA

Antraciclinas liposmicas+TARGA (duracin del tratamiento segn respuesta virolgica y tumoral)

TARGA

NUEVOS TRATAMIENTOS

Nuevos Tratamientos: Placlitaxel Vinorelbina Talidomida Gonadotropina Corinica Inhibidores de la angiognesis derivado del cido retinoico Gancoclovir y Foscarnet: Previene aparicin de Sarcoma de Kaposi?

Doxorubicina liposomal (Caelyx) y daunorubicina liposomal (DaunoXome) se han convertido en los tratamientos de quimioterapia de primera lnea para personas con SK sintomtico diseminado. Algunos pacientes que no responden al tratamiento con antraciclinas liposomales pueden ser tratados con paclitaxel. Paclitaxel (Taxol) es un agente aprobado para el SK y ha mostrado una gran eficacia, incluso en personas con resistencia a la quimioterapia. Es un medicamento de segunda lnea debido, sobre todo, a los efectos secundarios como la neutropenia (reduccin de los neutrfilos o glbulos blancos que combaten las bacterias

CASO 02

Pac 31 a. masculino Antecedentes: VIH Feb-2006, Herpes Zoster (2006), Hipocalcemia 2007, Hopocalemia 200712 hospit..diarrea.. Cd4: 62 (feb 2006), 52 (junio 2007). TARGA: AZT/3TC/NVP, ATZr/3TC/ABC. Isospora Belli (29/1107) Motivo de hospitalizacion: diarrea y vomitos

Dic/07
Leucocitos hbna Plaquetas G U C FA TGO TGP 129 128 79

10/01/08
5080 10 201,384

14/01/08
9640 12 210,000 78 84 1.3

239 69 129

Prot
alb glob Rx Torax Tractos fibrosos residuales

5.95
2.30 2.28 Calcio:5.9

4.58
3.50 2.45 Eco Abd: hepatopatia difusa crnica

Causas de Diarrea

Anomalas congnitas Deficiencias enzimticas Mecnicas Inmunolgicas Endocrinas Nutricionales Yatrognicas Txicas (setas, ciguatoxina, escombroide, intoxicacin por marisco) Funcionales Infecciosas

Gastroenteritis infecciosas

Gastroenteritis aguda (GEA)

Toxiinfeccin alimentaria: por ingestin de toxinas preformadas (neurotoxinas de S. aureus, B. cereus, C. botulinum) Infeccin gastrointestinal:

Inflamatoria
No inflamatoria

Formas crnicas

Infecciones intestinales inflamatorias

Diarreas inflamatorias agudas o disenteras

bacterianas.

Proctitis Enterocolitis necrotizante. Colitis seudomembranosa.

Enteritis inflamatoria crnica.

Diarreas inflamatorias agudas

Salmonella spp Shigella spp E. coli enteroinvasivo E.coli enterohemorrgico Campylobacter spp Vibrio parahemolyticus

Y. enterocolitica E. histolytica Otros parsitos Otros (espiroquetas, Brucella,)

Infecciones intestinales inflamatorias

Enterocolitis necrotizante

C. perfringens
C. difficile S. aureus??? Candida spp??? ECEP/ECEAg M. tuberculosis Cryptosporidium Isospora belli.

Colitis pseudomembranosa

Enteritis inflamatoria crnica

T. pallidum C. albicans Hongos distintos de Candida

Infecciones intestinales no inflamatorias

Diarreas epidmicas del neonato Diarreas en nios pequeos

Diarreas no inflamatorias del adulto

Infecciones intestinales no inflamatorias

Diarreas epidmicas del neonato

E. coli enteropatgenos Enterobacterias enterotoxignicas Rotavirus, Adenovirus y otros virus

Diarreas en nios pequeos

Rotavirus E. coli enterotoxignico Otras enterobacterias enterotoxignicas

Rotavirus y Norovirus Toxiinfeccin alimentaria Giardia

Diarrea no inflamatoria del adulto

Diarrea no inflamatoria crnica

Cryptosporidium

Sobrecrec.

bacteriano

Situaciones especiales

Diarrea del viajero

E. coli ECET Salmonella spp Y. enterocolitica Virus

C. yeyuni Shigella spp Vibrio spp Parsitos

Diarreas en instituciones (hospitales, residencias de ancianos, centros de da)

C. difficile Salmonella spp Cryptosporidium

Diarrea en pacientes con SIDA

Microorganismos asociados a cuadros entricos en pacientes con SIDA

Bacterias

Salmonella spp Shigella spp Campylobacter spp C. difficile

V. parahaemolyticus Mycobacterium spp C. trachomatis Espiroquetas

Virus

Citomegalovirus

Herpes simplex

Microorganismos asociados a cuadros entricos en pacientes con SIDA

Parsitos

Cryptosporidium spp Microsporidium spp E. histolytica G. lamblia

I. belli Cyclospora spp Blastocystis hominis Strongiloydes spp.

Hongos

Candida albicans

Diagnstico microbiolgico

Examen macroscpico de las heces Examen en fresco y/o Azul de metileno (PMN). Examen parasitolgico Coprocultivo e identificacin bacteriana

Deteccin de toxinas
Deteccin de antgenos virales o parasitarios Tcnicas moleculares

Diarrea, nauseas o vmitos Valoracin: Duracin Gravedad (deshidratacin, fiebre, sangre, peso) S Interrogar sobre: Fiebre, tenesmo Sangre Mariscos Uso de antimicrobianos Inmunodepresin No

Resolucin
Tto sintomtico Enf. continua o recurrente

Viajes Brote epidmico Exposicin sexual Dolor abdominal

Muestra fecal para leucocitos

(y si >10 das, parsitos) Estudio Parsitos Tto antiparasitario especfico Considerar tto antimicrobiano emprico

NO INFLAMATORIA Exp. a Vibrio ECET/P C. perfringens S. aureus Norovirus B. cereus Rotavirus Giardia Continuar tto sintomtico Reevaluar si no se resuelve

INFLAMATORIA Exp. a Salmonella ECEI C. jejuni C.difficile E. histolytica Shigella

Cultivo para: Salmonella, Shigella y C. jejuni Considerar: Citotoxina C difficile

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Actitud teraputica

Rehidratacin oral o parenteral

Uso de prebiticos
Inhibidores del trnsito intestinal:

Loperamida, Subsalicilato de bismuto

Tratamiento antimicrobiano

Indicaciones de tratamiento antimicrobiano de las gastroenteritis bacterianas

Etiologa

Tratamiento

Salmonella spp (grave)

Quinolonas/Azitromicina/ Cefal 3G

Shigella spp (grave)

V. cholerae

Quinolonas/SxT o Azitro/ Cefal 3G Quinolonas/Tetraciclinas/ SxT o Azitro Azitro/Eritromicina

Metronidazol/Vancomicina Quinolonas/Azitro

Campylobacter spp (grave) C. difficile (grave) ECET (diarrea del viajero)

Antimicrobianos contraindicados en situaciones en las que se sospeche ECEH

Riesgo de S. hemoltico-urmico

en los pacientes que desarrollan SIDA son frecuentes. Entre el 30 y el 70%, e incluso ms segn la zona geogrfica, pueden desarrollar diarrea crnica.

Diarrea relacionada al SIDA

50 a 60% de los pacientes infectados con VIH desarrollan diarrea en algn momento 50 a 85% de la diarrea es causada por un agente infeccioso 50% son tratables

Causas de diarrea en SIDA

Patgenos entricos

Medicaciones
Idiopticos

DIARREA EN SIDA
Etiologas infecciosas

Bacterias.
campilobacter, C.

Shigela, salmonela, Difficile Criptosporidia, ciclospora, E. strongyloides M. avium complex, M.

Protozoarios..
microsporidia, histoltica, giardia,

Micobacterias
tuberculosis rotavirus, SRV,

Virus.. CMV, herpes, adenovirus,

astrovirus, calicivirus, picornavirus, HIV(?)

Bacterianas Las infecciones por Salmonella se asocian a defectos de los linfocitos T y las causadas por Shigella y Campylobacter se asocian sobre todo a defectos de los linfocitos B.

Salmonella puede manifestarse como sndrome febril aislado o como enteritis; rara vez se produce shock o metstasis spticas. Una caracterstica de este germen es su recurrencia,

Dado que el aislamiento y la identificacin de estas bacterias puede demorar ms de 24 horas, empleo de algn antibitico, de forma emprica, que sea eficaz frente a Salmonella, Shigella y Campylobacter (por lo general se suelen emplear quinolonas, como norfloxacina o ciprofloxacina

Menos frecuentes son las enteritis por Mycobacterium avium-intracellulare (MAI) :manifestaciones clnicas multiorgnicas por su diseminacin y que con cierta frecuencia ocasiona fiebre, prdida de peso y diarrea con malabsorcin

Parasitarias (protozoos) Cryptosporidium e Isospora belli son los microrganismos que ms frecuentemente ocasionan diarrea crnica en el SIDA. Se comportan como patgenos entricos y provocan enteritis cuya clnica es, en muchos casos, grave, persistente y recurrentes

Cryptosporidium ------------- alteraciones de las vas biliares y este reservorio biliar contribuye a la cronicidad de la infeccin y a la difucultad para erradicar el microrganismo

Cryptosporidia: terapia

Mejorar la funcin inmune No hay terapia probada Agentes experimentales: Letrazuril Azitromicina Paramomicina Terapia no especfica: Agentes antidiarreicos Soporte nutricional Prevencin/educacin: Modo de transmisin, higiene, desinfeccin

El Cytomegalovirus ( > homosexuales) diarrea es muchas veces sanguinolenta y con frecuencia existen lesiones ulceradas en el colon. Varones homosexuales con clnica de proctitis (infeccin anorrectal por Herpes simple) .Los Astrovirus y picormavirus causan a menudo diarreas persistentes.

Microsporidiasis intestinal
Enterocytozoon intestinalis

Enterocytoon bieneus
x

Prevalencia Localizacin: Enterocitos Macrfagos Diseminados Esporas en orina Respuesta a albendazol

x x x x x

Pruebas diagnsticas para microsporidia

Identificacin de esporas en heces Endoscopa: Biopsia de intestino delgado Aspirado de intestino delgado Cepillado de la mucosa Microscopio de luz con tincin H.E., Giemsa, Brown-Bren Sedimento urinario

DIARREA CRONICA ASOCIADA AL SIDA

Estimado de etiologas

Criptosporidia Micobacterium avium complex Microsporidia Cytomegalovirus Otras infecciones Diarrea idioptica

20-25% 15-20% 15-20% 10-15% 5-10% 20%

Enteropata asociada al SIDA -En ms de la mitad de los casos de enteropata asociada al SIDA se identifican microorganismos. -Ms frecuente Microsporidium. Por lo general afecta en mayor proporcin el intestino delgado y suele asociarse a malabsorcin.

Biopsias de yeyuno han demostrado atrofia parcial vellosa, con hiperplasia de las criptas e incremento del nmero de linfocitos intraepiteliales. En biopsias de colon se han comprobado inclusiones vricas intranucleares (VIH, CMV, herpes simple, etc.), infiltracin celular de la lmina propia y degeneracin celular.

La afectacin intestinal por sarcoma de Kaposi ocurre en el 50-80% de los pacientes afectos de sarcoma de Kaposi cutneo. . Los linfomas pueden afectar al aparato digestivo y ser la causa de diarrea

Tratamiento de infeccin por MAC

Regmenes de tratamiento multidroga que incluyen: Azitromicina Claritromicina Etambutol Amikacina Ciprofloxacina Clofaximina Isoniazida ?? Eficacia con compromiso gastrointestinal

Causas propuesta de diarrea idioptica en SIDA

Infecciones entricas ocultas Motilidad gastrointestinal anormal Disfuncin autonmica Sobrecrecimiento bacteriano VIH

Diarrea en HIV

Etiologa :

Virales :

CMV Rotavirus Enterovirus Adenovirus

Bacteriana :

Salmonella Shiguella Campylobacter Micobacterias(MAC)

Parasitarias :

Criptosporidium Isospora belli microsporidium

CITOMEGALOVIRUS

Es uno delos agentes ms comunes y graves.

La manifestacin ms frecuente de enfermedad gastrointestinal por CMV es la colitis.

Produce una vasculitis, que afecta principalmente los capilares y arteriolas de la submucosa, por lo que puede llevar a la necrosis isqumica y perforacin.

CITOMEGALOVIRUS

Diagnstico :

colonoscopa : Las lesiones pueden ser erosiones y/o ulceraciones, en la tercera parte de los pacientes la afectacin es difusa biopsia intestinal: el estudio ap muestra un infiltrado inflamatorio crnico asociado a clulas con inclusiones intracelulares correspondientes al virus.

Tratamiento : ganciclovir.

SALMONELLA:

Tiene una incidencia veinte veces mayor en los pacientes con SIDA que en la poblacin general. Clinica :dolor abdominal, diarrea acuosa y fiebre, y la bacteriemia es 100 veces ms comn en estos pacientes. Diagnstico : se basa en el coprocultivo y eventualmente hemocultivos. Tratamiento no difiere al de la poblacin general

MICOBACTERIUM AVIUM

Es una causa comn de infeccin bacteriana sistmica en el paciente infectado, ocurre generalmente cuando los niveles de CD4 estn por debajo de 100.

El tracto gastrointestinal es la puerta de entrada ms comn y la localizacin ms frecuente de lesin es el duodeno, aunque puede verse a cualquier nivel.

MICOBACTERIUM AVIUM

Diagnstico :

hemocultivos o mielocultivos. La endoscopa con biopsia, con tincin y cultivo son tiles para aislar germen.

Tratamiento :

Claritromicina disminuye en la casi totalidad de los casos la bacteriemia, puede persistir la afectacin intestinal. Profilaxis primaria con claritromicina si recuento de CD4 es inferior a 50, y la profilaxis secundaria con la misma droga de por vida.

M. TUBERCULOSIS

Es la bacteria ms frecuente en los pacientes con SIDA. La tuberculosis gastrointestinal representa una baja proporcin de los casos de TB extrapulmonar. Suele no presentarse junto con la tuberculosis pulmonar, Afecta ms frecuentemente al colon ascendente y al leon terminal.

M. TUBERCULOSIS

Diagnstico :

endoscopa con biopsia, tincin de Ziehl Nielsen y cultivo.

El tratamiento :drogas AntiTBC.

CRIPTOSPORIDIUM

Es una de las causas ms comunes de diarrea en pacientes VIH-SIDA. Clnica :

Diarrea acuosa Fiebre leve Dolor abdominal Malabsorcin Prdida de peso.

CRIPTOSPORIDIUM

Este parsito provoca atrofia de vellosidades, y la intensidad de los sntomas est relacionada con el estado inmunitario del paciente.

Puede haber colonizacin de la va biliar principal y accesoria, dando lugar a cuadros de colangitis o colecistitis aguda

CRIPTOSPORIDIUM

Diagnstico :

ooquistes en el frotis fecal teido con Kinyoun, el anlisis debe practicarse en forma repetida porque la excrecin del parsito es intermitente.

Tratamiento : paramomicina o azitromicina

ISOSPORA BELLI

Presenta un cuadro similar al criptosporidium. Periodo de incubacin de 8 a 14 das Diagnstico:

Deteccin de ooquistes en heces o aspirado duodenal.Tincin de Kinyoun y concentracin. Biopsia I. Delgado. Trimetoprin sulfametoxazol, estando indicada la profilaxis secundaria con el mismo frmaco. Pirimetamina-sulfadoxina.

Tratamiento :

MICROSPORIDIASIS

Clinica : similar a criptosporidiasis. Diagnstico :

Deteccin de esporasen heces o aspirado duodenal. Es dificultoso. No se conoce tto eficaz Albendazole ( m.septata 20%)

Tratamiento :

Tratamiento de la diarrea por SIDA

Agente especfico
Agentes antimotilidad
Terapia hormonal/ Agente experimental

No agente especfico
Agentes de Accin luminal

No respuesta patgeno

Observar por un especfico Hiperalimentacin

Diarea - TARGA (GTH)

Estn especialmente relacionados con la diarrea: nelfinavir (Viracept), saquinavir (Invirase y Fortovase), lopinavir/r (Kaletra), fosamprenavir (Telzir, Lexiva), tipranavir (Aptivus), ritonavir (Norvir), abacavir (Ziagen, Trizivir y Kivexa) y ddI (Videx). La diarrea sigue siendo uno de los efectos secundarios de la terapia anti-VIH de los que menos se habla a pesar de que es de los ms habituales. El propio VIH puede producir diarrea, como tambin pueden hacerlo muchas infecciones relacionadas con el VIH.

Medicacin y suplementos

Reposicin de lquidos y electrolitos (mediante bebidas rehidratantes para deportistas). Loperamida (Fortasec, Imodium), difenoxilato (Lomotil) y fosfato de codena (Codeisan) son los frmacos prescritos con ms frecuencia contra la diarrea. Funcionan ralentizando los movimientos intestinales y la rapidez con la que procesas la comida, lo que puede reducir el nmero de deposiciones diarias. Tu mdico/a normalmente prescribir estos frmacos primero, pues para muchas personas son eficaces. Es importante que se tomen de forma regular hasta que la diarrea est bien controlada. Empieza con dosis bajas. Si ests tomando la dosis mxima diaria y an no consigues controlar el problema, vuelve a tu mdico para que cambie la medicacin. Los suplementos de calcio pueden reducir la diarrea relacionada con nelfinavir y probablemente funcionar tambin con otros inhibidores de la proteasa. La dosis normal es de 500 mg dos veces al da y ser de utilidad para aquellas personas que evitan los productos lcteos, ya que stos constituyen la principal fuente de calcio de la dieta. La glutamina ha sido empleada de forma experimental para intentar mejorar la funcin intestinal. An persiste algn debate sobre la dosis (el rango de opiniones va desde 5 gr. a 40 gr. al da). Est disponible en polvo que puede ser disuelto en agua o en forma de pastilla. Los laxantes que endurecen la deposicin, aunque parezca una contradiccin de trminos, son tiles cuando las deposiciones lquidas son un problema. Absorben lquidos y endurecen la deposicin ( y aumentan el tiempo que permanecen en el intestino). Estos frmacos se toman generalmente tras una comida y no debes beber en los 30 minutos posteriores. No los tomes al mismo tiempo que las medicinas. Los estudios realizados con pastillas de salvado de avena tomadas por personas que sufran diarrea y que tomaban inhibidores de la proteasa demostraron que son eficaces y que funcionan sobre el mismo principio. La dosis fue de 2-3 pastillas antes de las comidas o tras cada toma de los inhibidores de la proteasa.

Como ltimo recurso...

En el caso de que todas las medicaciones habituales no hayan conseguido ningn efecto, puede emplearse sulfato de morfina de liberacin retardada o inyecciones de ocretida, aunque se usa no tanto para controlar los efectos secundarios como para tratar otras causas de la diarrea. Las formulaciones de sulfato de morfina de liberacin retardada implican que a lo largo del da se estn suministrando pequeas dosis de esta sustancia. Est disponible en un amplio abanico de concentraciones, cada una indicada por un color, de modo que te sea ms fcil tener cuidado con tomar slo la dosis necesaria. La formulacin lquida del sulfato de morfina (de liberacin inmediata) puede emplearse contra la diarrea que aparece en momentos especficos; esto es, en las horas que siguen a la toma de los frmacos del VIH. El sulfato de morfina de liberacin retardada funciona debido a que uno de los efectos secundarios de los opiceos es el estreimiento, ya que ralentiza el movimiento intestinal. Debido a que este frmaco es un opiceo, muchos/as mdico/as son reacios a ofrecerlo, por lo que tendrs que ser persistente para poder usarlo. Para algunas personas, es lo nico que funciona. Incluso a dosis muy bajas puede suponer volver a llevar una vida normal.

Concejos

Como la diarrea puede provocar una excesiva prdida de minerales y agua del cuerpo es importante beber mucho lquido o bebidas especiales rehidratantes. Ingerir alimentos como bananas, patatas, pollo y pescado podra ayudar a reponer los niveles de potasio que comnmente se pierden tras una diarrea grave. Las fibras solubles de origen natural como las legumbres, avena, bananas, manzanas y peras, tambin son eficaces para el control de la diarrea. Las tabletas de carbn pueden ser tambin beneficiosas. Trata de evitar el caf, los vegetales crudos y las comidas picantes, ya que pueden empeorarla y adems provocar nuseas, que con frecuencia aparecen junto con la diarrea. Tambin se puede aliviar los sntomas de la diarrea evitando comidas con mucha grasa o ricas en lactosa.

El incremento o disminucin de fibra en la dieta puede ayudar si se padece el sndrome del intestino irritable, as como tambin las terapias a base de antiespasmdicos, como por ejemplo el Colofac.
Para ayudarte en todo este proceso es importante que cuentes con la ayuda de un dietista especialista en VIH para buscar una dieta acorde con tus necesidades, la cual no slo te permita controlar la diarrea sino que tambin te ayude a evitar la prdida de peso a travs de una alimentacin sana y nutritiva. La diarrea puede causar tambin inflamacin alrededor del ano. Los remedios para hemorroides dispensados sin receta mdica pueden ser tiles para calmarla.