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Dra. Gloria Mara Hernndez Avils MIP ISSSTE Dr. Francisco Galindo Chvez
Definicin Y Clasificacin
OMS
Nacimiento >22 y <37 SDG desde FUR Parto pretrmino
28-36 SDG 500-2500 g, que respira y manifiesta signos de vida Clasificacin de prematuridad segn Lumley (maduracin fetal respecto a la SDG)
Extrema 20-27 semanas, 10% Moderada 28-31 semanas, 10% Leve 32-36 semanas, 80%
Parto inmaduro
22-28 SDG o se obtiene feto <500 mg
Parto pretrmino
Amenaza
Proceso clnico sintomtico que sin tratamiento, o cuando este fracasa, podra conducir a un parto pretrmino
Frecuencia 1/10 minutos Duracin 30 segundos Mantenidas por 60 minutos Borramiento 50% Dilatacin 3 cm
Trabajo
Cuello uterino
Borramiento >50-70% Dilatacin >2-3 cm Dinmica regular (1 contraccin/5 min.) O RPM <37 SDG
ESTADSTICA
Incidencia
Tasa 8-10% de todas las gestaciones OMS 14.000.000/ao en el mundo Representa 69% de la mortalidad perinatal Regin Parto pretrmino %
7.7 9.9
9.3 10.6 5.9 5.8
Bajo, M. Merchor, LT Merc. "Fundamentos de Obstetricia". SEGO. Madrid, 2007 Anuario de Mortalidad General registrado por el MPPS , 2006
Mortalidad neonatal
SDG <28 28-29 30-31 % 53,0 30,0 15,0
Peso al nacer (g) 500-750 750-999 1000-1249 1250-1499 1500-1999 2000-2499 2500-2999 >3000 % 85 56 24 8 7,9 7,5 7,5 11,6
32-34
35-36
5,9
9,0
37-41
13,0
SDR
Sepsis Hiperbilirrubinemia Asfixia Malformaciones congenitas mayores Total
39,2
20,8 17,6 14,2 8,2 100
17,3
24,1 15 22,1 21,4 100
FACTORES ETIOLGICOS
Maternos
Nivel sociocultural bajo: desnutricin <40 Kg Soltera
Toxicomanas
Infecciones genitales
Anemia
Enfermedades sistmicas
TB, HIE, TORCH, HTT, Cardiopatas, ITU, DM
Alteraciones cromosmicas
Eritroblastosis Infecciones
Factores etiolgicos
Fetales
Sobredistensin
Uterinos
Factores etiolgicos
Anexos Fetales / Placentarios
Implantacin
Lquido amnitico
Polihidramnios Oligohidramnios
Morfolgicas
Funcionales
Iatrognicos
Previa-abruptio placenta
Cesreas programadas Inducciones Evaluacin inadecuada
Morfolgicas
Funcionales
Patogenia
Liberacin mantenida de factores mediadores de la inflamacin Corioamnionitis crnica, secundaria a vaginosis bacteriana o colonizacin de membranas por grmenes procedentes de cualquier otro foco infeccioso
Factores de riesgo
1 factores mayores y/o 2 factores menores
Mayores
Embarazo mltiple Polihidramnios Malformaciones Uterinas Dilatacin cervical >1 cm en SDG 32 Parto pretrmino anterior Ciruga abdominal durante el embarazo Antecedentes de conizacin cervical
Menores
DIAGNSTICO
Diagnstico clnico
Antecedente de parto pretrmino
Antecedentes de natimuertos
Edad gestacional
Monitoreo
LCF, Movimientos fetales
Peso de la gestante
Altura uterina
Irritabilidad uterina
Diagnstico clnico
Edad Gestacional 20-37 SDG Si hay duda: EG * AFU * DBP * LF o Circunferencia Abdominal Anlisis de lquido amnitico Regla del 3, 3 contracciones en un perodo de 30 minutos que duren al menos 30 segundos
US longitudinal cervical
Se realiza entre 20.1-34 SDG 3 tomas de la longitud cervical para limitar el margen de error. Parmetros:
Corta 25 mm
Normal >25-30 mm (40 mm)
Fibronectina fetal
IL 6
MANEJO
APP
Efectividad 50%
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
24-34 SDG
tero inhibidores Inductores de madurez pulmonar fetal (glucocorticoides)
Tratamiento farmacolgico
Corticoides Tocolisis
Medidas que se utilizan para frenar la dinmica uterina Frenar el parto durante 48 horas para instaurar el protocolo de maduracin pulmonar con corticoides Disminuye:
Distrs respiratorio del RN Riesgo de hemorragia intra/periventricular ECN
Betametasona 12 mg IM
Repetir dosis a las 24 horas
Trinitrato de Glicerina
Atosibn: primera lnea Alcohol etlico Inhibidores la fosfodiesterasa: aminofilina, papaverina, teofilina Isoxuprine
Absolutas
RPM con sospecha o evidencia de infeccin Abruptio placentae Placenta previa con hemorragia abundante Malformaciones congenitas fetales graves Nefropata crnica en evolucin
Relativas
Eclampsia Eritroblastosis fetal Restriccin severa en crecimiento fetal Insuficiencia utero-placentaria crnica Trabajo de parto con dilatacin CU >5 cm
Betamimticos
Enfermedad cardaca orgnica no compensada Ritmos cardacos patolgicos maternos Hipertiroidismo (R) HTA crnica (R) DM descompensada o con vasculopata grave Sndrome febril de etiologa desconocida
Antiprostaglandinas
Patologa de tracto GI Epilepsia (R) Enfermedad psiquitrica (R) Placenta previa con hemorragia leve
Calcio antagonistas
Hipotensin arterial
Glucocorticoides
Taquicardia materna
Cuando existen uno de estos 3 factores, o contracciones uterinas sin modificacin del crvix, dosificar Fibronectina fetal