INJERTO DE PIEL

historia
Desde el ao 3000 A.C. en la India, Potrees y Tilemakers reconstruan narices En el siglo XIV, en Italia, se avanz en las tcnicas reconstructivas con el doctor Brancas quien injert la nariz de un esclavo a su amo. En 1597 publico el italiano Tagliacozz su libro De Curtorum Chirurgia Per Insitionem.

Padre de la Ciruga Plstica Reconstructiva.

injerto
Es un segmento de tejido (nico o combinacin de varios) que ha sido privado totalmente de su aporte sanguneo y del punto de unin a la zona donante antes de ser transferido a la zona receptora del cual adquiere los nutrientes necesarios para la viabilidad de las clulas transplantadas.

Clasificacin

De acuerdo a su procedencia: - Autlogo: donante es tambin receptor - Aloinjerto (cadver) u homlogo (vivo): individuos de la misma especie no relacionados genticamente. - Heterlogo o Xenlogo: Proveniente de un individuo de otra especie.

- Isoinjerto: individuos genticamente idnticos (gemelos)

INJERTO DE PIEL
Segmento de epidermis y una porcin variable de dermis removidos totalmente de sus aportes sanguneos (zona dadora) y transferidos a otra localizacin (zona receptora) desde donde debe recibir un nuevo aporte sanguneo. Todos los injertos de piel estn constituidos por epidermis y porciones variables de dermis. Segn la cantidad de dermis que posean van a tener distintos grosores lo cual permite clasificarlo

Injertos de Piel Parcial (IPP)

Ollier - Thersch, .
Contienen epidermis y porciones variables, pero no totales de dermis. Se subdividen en finos, medios y gruesos, segn la cantidad de dermis incluida en el injerto (0.2-0.45 mm).

Injertos de Piel Total (IPT)

Wolfe - Krause, 1893. Contiene toda la dermis y la epidermis. Contienen en grado variable glndulas sudorparas, sebceas y folculos pilosos.

Prendimiento de un injerto de piel

El prendimiento es el proceso mediante el cual el injerto es incorporado al lecho receptor y su xito depende bsicamente de la rapidez con que se restituya la irrigacin de este tejido parsito isqumico. - Tiene en 3 fases: a. Imbibicin plasmtica: b. Inosculacin: c. Revascularizacin: Existen 3 teoras que tratan de explicar este fenmeno:

Seleccin de la Zona Dadora

injerto parcial generalmente se usan injertos de muslo, regin gltea, pared abdominal y de zonas fciles de ocultar. injertos de espesor total frecuentemente se utiliza piel de parte anterior y posterior de la oreja, del prpado superior o de la cabellera, parte superior de la clavcula, cara interna y superior del brazo, rea de la ingle o de la areola.

Preparando la Zona Receptora

No son buenas ZR los nervios, tendones y cartlagos Son buenas ZR el msculo, grasa, fascia, duramadre y periostio.

ZR bien irrigada, sin tejido necrtico, cuerpos extraos y sin hemorragia.

Toma del injerto

IPT: se toman mediante diseccin y desgrase de la dermis.

IPP: se toman mediante dermtomos (neumticos, elctricos, de tambor). Tambin se pueden tomar con navajas y cuchillos.

Aplicacin del injerto

Enmallado: Esto se hace cuando existen lesiones extensas con escasez de zonas donantes, o porque el aporte nutricional que le puede brindar al tejido injertado es deficiente
Insercin de piel

Caractersticas de la piel injertada

Contraccin de la herida : La contraccin comienza poco despus de la herida inicial y progresa lentamente por 6 a 18 meses que siguen al injerto. Contraccin Primaria: Se debe a las fibras elsticas de la dermis que hacen que el injerto disminuya de tamao momentos despus de su corte. Contraccion secundaria: El tejido cicatrizal produce contraccin de la herida que empieza aproximadamente entre el sexto y dcimo da, y finaliza entre el dcimo y dcimo-octavo mes.

Pigmentacin y Reinervacin
La pigmentacin se recupera gradualmente, en la piel de los injertos de espesor total la pigmentacin final es mucho ms similar que la piel de los injertos de espesor parcial La reinervacin se inicia por conexiones directas entre fibras nerviosas del injerto y fibras nerviosas del lecho receptor, La sensibilidad dolorosa es la primera que se recupera, seguida de la tctil y por ltimo la trmica.

Inmovilizacin de injertos
Capitoneo: consiste en colocar gasas con sutura anudada por encima. Otra forma de inmovilizar injertos en extremidades es usando una cura compresiva con vendaje elstico. Frulas: Son utilizadas en zonas de flexin donde la contraccin de los injertos es mayor, mantenindolas hasta meses de forma intermitente.

Piel Artificial
Es una pelcula de celulosa pura microfibrilar biosinttica, se obtiene por la biosntesis de bacterias del gnero Acetabacter. La bacteria productora de la membrana celulcica se cultiva a travs de la fermentacin. El proceso bioqumico por el cual se logr la produccin de celulosa, se logr con la alimentacin de la bacteria por una fuente de carbono y nitrgeno

Caractersticas
Recuperacin ms rpida y menos dolorosa. Reduce en forma sustancial las cicatrices provocadas por esos tipos de heridas.

Es biocompatible y biodegradable, inerte, atxico y selectivamente permeable, constituyendo una verdadera barrera contra los grmenes externos

Nuevo prototipo de piel artificial

-La piel se adhera mucho mejor al tejido vivo que cualquier otro tipo de piel sinttica. -Esta piel artificial es producida con fibrina

-El proceso imita la forma como el cuerpo humano produce en forma natural piel nueva
-Al existir ms estabilidad, la matriz es ms capaz de resistir los cambios que ocurren durante el proceso de cicatrizacin. -La curacin es ms rpida.

Cientficos regeneran grandes heridas con clulas madre

El procedimiento consiste en obtener clulas madre adultas de la piel durante el aseo quirrgico del paciente: Se toma un trozo de la piel y se hace un cultivo en un ambiente en donde se produce una proliferacin de clulas.

Piel humana en clulas madre