ELECTROANALGESIA TRANSCUTANEA

BASES FISIOLGICAS
La accin analgsica puede deberse a la liberacin en el LCR y a diferentes niveles del SNC de endorfinas y enceflinas. Diversos trabajos han demostrado aumento de endorfinas y enceflinas, cortisol y ACTH despus del TENS. Estos efectos se producen con estmulos de baja frecuencia y elevada intensidad.

TIPOS DE ELECTROESTIMULACIN
Los pulsos elctricos producidos por los equipos TENS suelen ser de forma cuadrada, rectangular o bipolares simtricos o asimtricos, de forma que no exista una corriente continua para obtener una mayor tolerancia en la piel y evitar los efectos electroqumicos. Existen dos modalidades de TENS: Estimulacin de alta frecuencia (60 100 Hz) y baja intensidad. (convencional) Estimulacin de baja frecuencia (< 10 Hz) y elevada intensidad (contraccin muscular visible)

Se consideran cinco tipos de estimulacin: 1.- Estimulacin por debajo del nivel sensible.- La carga del pulso no es suficiente para activar las fibras nerviosas perifricas y alcanzar el umbral sensible. No se ha demostrado la eficacia de esta modalidad (MICROCORRIENTES). 2.- Estimulacin en el nivel sensible.- E una estimulacin a nivel o por encima del umbral sensorial y por debajo del umbral. (estimulacin convencional). La amplitud se determina por la percepcin del paciente de una sensacin agradable de parestesias, hormigueo) entre los electrodos.

La respuesta a esta modalidad suele ser muy rpida pero no se prolonga mucho despus de la aplicacin. Inconveniente : Por sta razn la intensidad debe aumentar peridicamente.

3.- Estimulacin en el nivel motor.- La intensidad se ajusta para producir contracciones visibles, intensas y rtmicas. Tambin favorece la liberacin de endorfinas y aumenta el bloqueo de la transmisin en las fibras A gama.
4.- Estimulacin en el nivel doloroso.- Es una estimulacin cutnea intensa en forma de quemadura, incluso de dolor, sin producir contraccin muscular. Es una forma incmoda y de menor tolerancia. Raramente se emplea como primera medida. Se reserva para los casos de acomodacin. 5.- Estimulacin modulada.- Se ha diseado para evitar la Acomodacin de fibras nerviosas aferentes y hacer el tratamiento mas agradable y tolerable. La modulacin puede ser de frecuencia y/o duracin del pulso tanto en estimulacin a nivel sensible como motor.

EQUIPO Existen muchos tipos y modelos de TENS Equipo estimulador : Pequeo tamao Programable Dos canales de salida. Cables Electrodos Batera Gel conductor Esparadrapo hipoalrgico Manual de instrucciones.

 Intensidad de salida : menor 100 MA Frecuencia : Inferior a 200 Hz Duracin del pulso : menos 300 us

Los cables conectan el equipo a los electrodos superficiales. Los electrodos son de diferente forma y tamao. Pueden ser de goma flexible y se fijan con esparadrapo o placa autoadhesiva de gel. Tambin pueden utilizarse electrodos autoadhesivos.

APLICACIN
Disposicin de los electrodos La colocacin de los electrodos puede hacerse en:

a ) En la zona dolorosa.
Por encima, debajo o alrededor de la zona dolorosa. Alrededor de la zona dolorosa y en la raz nerviosa. Alrededor de la zona dolorosa y sobre su dermatoma.

b) A distancia de la zona dolorosa

Sobre el dermatoma. Sobre el tronco o raz nerviosa. En puntos gatillo. En puntos motores. En puntos de acupuntura. En la zona contralateral a la dolorosa. Para algunas aplicaciones lumbares, cuando no se localizan puntos dolorosos: Paravetebral Paravertebral y sobre el dermatoma distal.

Para la ESTIMULACIN CONVENCIONAL se recomienda iniciar el tratamiento con los electrodos en el rea dolorosa y para el resto de modalidades en la zona dolorosa y/o a distancia de sta en reas con fibras motoras para la estimulacin motora y en zonas sin fibras motoras para la hiperestimulacin.

Es ms eficaz la ESTIMULACIN del tronco, dermatoma o raz nerviosa del rea afectada, ya que los receptores cutneos se adaptan con facilidad al estmulo elctrico.

Se recomienda la estimulacin contralateral a la zona dolorosa en reas hipoestsicas o anestsicas, irritacin cutnea, neurlgica postherptica o causalgia.

SESIONES
Para la estimulacin CONVENCIONAL y MODULADA, al inicio el tratamiento debe ser mas prolongado entre 30 60 cada a 8 24 horas en casos de dolor intenso.

El tiempo de aplicacin es menor 20 a 30 min. en la forma de ESTIMULACIN MOTORA para las que la tolerancia es menor. Las aplicaciones mas breves 15 30 se realizan en la hiperestimulacin. Se recomienda 2 3 aplicaciones por da. Con la estimulacin motora la respuesta . es mas tarda, se requieren ms sesiones.

 DURACIN DEL TRATAMIENTO.- 3 semanas y luego se disminuye progresivamente.

ESTIMULACIN CONVENCIONAL.- produce una analgesia mas rpida aunque fugaz y las modalidades de mayo amplitud y menor frecuencia dan analgesia mas prolongada.

INDICACIONES Dolor post quirrgico Dolor post traumtico Dolor msculo esqueltico crnico. Dolor neuroptico. Cervicalgia, lumbalgia Neuralgia intercostal Dolor tmporo mandibular. Dolor reumtico Tnel del carpo Distrofia simptico refleja.

CONTRAINDICACIONES Dolor no Diagnosticado. Zonas con alteracin de la sensibilidad. Cerca de los ojos, boca. En el embarazo. Efectos adversos : Respuesta alrgica Irritacin de la piel por tratamiento prolongado.

MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON TENS Mala indicacin. Mala colocacin de electrodos.

Empleo excesivo del gel.

Duracin insuficiente del tratamiento.

Electrodos deteriorados.
Cables deteriorados