GEROFARMACOLOGIA.

FACTORES QUE MODIFICAN LA RESPUESTA FARMACOLGICA EN EL ANCIANO

Cambios fisiolgicos
Modificaciones : Farmacocintica Farmacodinmica

RAM

Polipatologa

Consumo medicamentos

interacciones

Automedicacin Factores psicosociales

Incumplimiento

eficacia

Lugar de administracin Liberacin Absorcin Distribucin Depsito celular Tejidos Sangre Frmaco Libre Unido PP Lugar de accin Receptor Respuesta Metabol. hgado
F a r m a c o c i n t i c a

Excrecin rin

Farmacodinmica

CAMBIOS FARMACOCINTICOS ABSORCIN.

N cls. absortivas
Transporte activo Ph gstrico
C a m b Velocidad vaciamiento i Velocidad de trnsito o s

Absorcin algunos nutrientes.

Absorcin de Ca++,Fe++,tiamina y Aa. Grado de solubilidad Grado de ionizacin

Degradacin gstrica fr cido-sens.

Velocidad de absorcin gstrica Biodiponibilidad fr. lenta absorcin Velocidad absorcin fr. poco solubles Biodisponibilidad de fr. alta extracc. heptica (propnlol, morfina, meperid.)

C o n s e c u e n c I a s

Efecto primer paso

CAMBIOS FARMACOCINTICOS
DISTRIBUCIN

Tamao corporal Agua corporal Volumen plasmtico Grasa corporal Albmina plasmtica -globulinas plasmt. Flujo tisular Vol de fr. hidrosolubles

Vol de frmacos liposolubles

Fracc. libre fr. cidos Fracc. libre fr. bsicos Efecto sobre rganos que conservan flujo

Cambio

Consecuencia

CAMBIOS FARMACOCINTICOS:
METABOLISMO

Metabolismo de frmacos que sufren : Capacidad metablica reacciones fase I - Hidrlisis - N-dealquilacin - N-demetilacin - Nitrorreduccin

Flujo plasmtico heptico

Metabolismo de frmacos de alta extraccin heptica Posible metabolismo de los frmacos con cintica de saturacin
Consecuencias

Masa heptica

Cambios

CAMBIOS FARMACOCINTICOS
METABOLISMO

metabolismo de frmacos que sufren : - Hidrlisis - N-dealquilacin - N-demetilacin - Nitrorreduccin

Capacidad metablica reacciones fase I

Oxidacin Reducc.

* HIDROXILACIN : Alprazolam, carbamazepina, ADT, ibuprofeno, fenitoina, propanolol, warfarina. * DESALQUILACIN : Amitrptilina, clordiazepxido, diazepam, flurazepam, difenhidramina, meperidina, lidocana, teofilina. * NITRORREDUCCIN : Nitrazepam.

CAMBIOS FARMACOCINTICOS:

ELIMINACIN RENAL Cambios Consecuencias Estimacin de FG por frmulas MDR4 y MDR6 o el de creatinina por Cockroft Gault masa aclaramiento renal cls.parenquimatosas Aclaramiento flujo plasmtico renal creatinina (mL/min) aclaramiento de creatinina = (140-edad) x peso (Kg) aclaramiento renal de frmacos 72 x creatinina srica (mg/dL)

secrecin tubular

En mujeres, multiplicar el resultado por 0,85 La sCr es un marcador imperfecto de la F R en los mayores debido a la disminucin de la masa muscular

FRMACOS DE USO MS FRECUENTE QUE SE ELIMINAN PRINCIPALMENTE POR VA RENAL :

Digoxina, Aminoglucsidos, Atenolol, Nadolol, Litio, Diurticos, Clonidina, AINE, Ranitidina, Famotidina, Captopril, Enalapril, Lisinopril.

FRMACOS ASOCIADOS A SIADH y/o HIPONATREMIA :

Clorpropamida, Ciclofosfamida, Tolbutamida, Morfina, Barbitricos, Vincristina, Carbamazepina, Paracetamol, Indometacina y otros AINE, Clorotiazida, Hidroclorotiazida, Hormonas con efecto mineralcorticoide y/o glucocorticoide (Aldosterona, Estrgenos, Progesterona).

FRMACOS ASOCIADOS A PRDIDA DE AGUA CAUSANTE DE HIPERNATREMIA : Litio, Alcohol, Fenitona, Gliburida,
Amfotericina B, Metoxiflurano,Povidona-yodo

FRMACOS CUYA ELIMINACIN RENAL ES AFECTADA POR LA EDAD : IECAs, Acetazolamida, Amantadina, Aminoglucosidos, Clorpropamida, Cimetidina, Digoxina, Furosemida, Litio, Metformina, Procainamida, Ranitidina, Vancomicina

FRMACOS CUYO METABOLISMO HEPATICO SE VE AFECTADO POR LA EDAD : Amlodipino, Clordiacepxido, Diazepan, Enalapril, Eritromicina, Fosinopril, Imipramina, Levodopa, Lidocaina, Morfina, Nifedipino, Nortriptilina, Fenitoina, Piroxicam, Propanol, Quinidina, Teofilina, Triazolam, verapamilo

UTILIZAR CON PRECAUCIN

ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE SIADH

FACTORES ASOCIADOS A SIADH y/o HIPONATREMIA :

Con la edad se deteriora la capacidad para conservar el agua y para mantener el equilibrio del Na; factores que determinan el VLE. La sed y la secrecin de ADH controlan la homeostasis del agua. La sensacin de sed est disminuida. El organismo del anciano tiende a secretar ADH incluso con una tonicidad sangunea baja

HIPONATREMIA CON ORINA HIPERTNICA EN RELACIN AL

PLASMA (HIPERNATRIURIA A PESAR DE HIPONATREMIA) BUN, CREAT, AC URICO Y ALBUMINA BAJOS o N. F R Y SR NORMAL NA SERICO < 130 mmol/L; OSMO p <270(hiponatremia hipoosmotica) NA EN ORINA > 20 mmol/L; ORINA HIPERTNICA(osmo U >100) Y CON DENSIDAD AUMENTADA ( > 1003)

FUNCIN RENAL E INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Frmaco primario

Interacc. otro fr.

Mec.

Efecto clnico

Digoxina

Quinidina Verapamilo Espironolactona AAS Probenecid Bicarbonato sdico **

* * *

Toxicidad de la digoxina Depres.md sea

Metotrexato Penicilina Quinidina

** Acumulacin penic ** Intox por quinidina y ensanchamiento de QRS

* Inhibicin del aclaramiento renal y extrarrenal ** Inhibicin de la excrecin renal

CAMBIOS FARMACODINMICOS:

Modificaciones en receptores :
Sensibilidad receptor Sensibilidad receptor N de receptores

Modificaciones en los mecanismos de homeostasis

Barorreceptores Quimiorreceptores Sistema inmunolgico Centro termorregulador.

Farmacos cuya sensibilidad se altera en envejecimiento:

Disminucin de sensibilidad :
Beta agonistas y beta bloqueantes Furosemida Vacunas

Aumento de sensibilidad
Benzodiacepinas y neurolpticos Antihistamnicos H1 Metoclopramida (PRIMPERAM) Opioides y warfarina Agentes dopaminergicos

PRESCRIPCIN DE FRMACOS EN EL PACIENTE ANCIANO. REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS y EFECTOS ADVERSOS DE LA RETIRADA DE FRMACOS

Consideraciones previas ...... Biomedicalizacin del envejecimiento. Polimedicacin : ms la regla que la excepcin.

Pluripatologa Generosa oferta de medicamentos Demanda de recetas por anciano y familia.

Actitud del anciano para con sus dolencias y medicamentos (Este frmaco me va bien, como lo voy a dejar...) Inicio, seguimiento y control del tratamiento. Automedicacin e incumplimiento.

FACTORES RELACIONADOS CON EL CUMPLIMIENTO FARMACOLGICO.

DE UN TRATAMIENTO

Disminuyen cumplimiento Polimedicacin Regmenes complicados Duracin prolongada Miedo a efectos secundar. Percepcin de ineficacia

Aumentan cumplimiento Percepcin enf. grave Buena explicacin Calendario y recordatorio Cajas con mltiples compartimentos Consejos sobre cumplimiento

Deterioro cognitivo

PARECE QUE No influyen en cumplimiento Edad, sexo, raza, educacin, severidad de la enfermedad, eficacia o toxicidad
Adaptada de Stewart RB et al. Med Clin North Am,1989.

IMPORTANCIA de la EVALUACIN BIOMDICA para la TERAPIA FARMACOLGICA en GERIATRA:

Valoracin del estado nutricional y de hidratacin.

Valoracin del estado de la boca y faringe. Estudio de la funcin renal. Evaluacin de los rganos de los sentidos.
Anlisis detallado de la utilizacin de medicamentos. Bolsa de medicamentos Incidencia de cadas y sus circunstancias como indicadores indirectos de mal uso de medicamentos y marcador de fragilidad.

E P I D E M I O L O G A

El 80-90% de los ancianos consume frmacos

Cada anciano consume 4-6 frmacos crnicamente

Un 30% de los ancianos est sobremedicado

Un 20% de los ancianos toma medicamentos innecesarios e inapropiados (UTB)

Los ancianos consumen 75% del gasto farmacutico

(16% poblacional)

Frmacos ms prescritos en el anciano: Analgsicos (AINEs y dipironas) Ansiolticos/sedantes Anticidos Antiocoagulantes (Antiagregantes y cumarinas) Hipotensores (Diurticos y vasodilatadores) Laxantes Antidiabticos (Orales e insulinas)

Digoxina
Antipsicticos

Frmacos ms consumidos por mayores

Cardiovasculares Gastrointestinales

Psicofrmacos
Analgsicos Vitaminas Laxantes en el lugar de vitaminas (H Y R)

Reacciones adversas a frmacos:

Todo signo o sntoma no buscado, nocivo o indeseable, que aparece tras la toma de medicamentos a dosis teraputicas en un paciente. OMS, 1972.

EXCLUSIONES : Tentativa de suicidio, intoxicacin accidental, error en la administracin y prescripcin de frmacos.

IMPORTANCIA : Alta prevalencia y morbi-mortalidad. Entre 4 y 6 causas de mortalidad en pases desarrollados.

No son RAM : Iatrognica, efectos no deseados o colaterales , efectos paradjicos.

RAM

RAM tipo A o intrnseca : Reacciones ms frecuentes, dosis-dependientes, esperadas y con escasa mortalidad.

RAM tipo B o aberrante :Inesperadas, no dosisdependientes, rara aparicin y elevada morbi-mortalidad.

Rawlins & Thompson, 1981

RAMs GRAVES : Compromiso vital, inducen secuelas o lesiones irreversibles o son causa de muerte. Alto impacto econmico. RAMs NO GRAVES : Las dems.

RAM

EJEMPLOS DE RAMs GRAVES EN GERIATRIA Intoxicacin digitlica (1/4 de las RAM): Mas frecuente si hay hipo Kmia, deshidratacin o insuficiencia renal y si se asocia al tratamiento diurticos. Se caracteriza por trastornos gastrointestinales (nauseas, vmitos, diarreas, inapetencia), trastornos neurolgicos( aliteracin de la visin, cefaleas, confusin), tendencia a la bradicardia etc.

* Sobredosificacin de diurticos (20% de las RAM): hipotensin, hiponatremia, deshidratacin y FRA

RAM

EJEMPLOS DE RAMs GRAVES EN GERIATRIA Tratamiento con Corticoides a dosis altas: Pueden Ocasionar descompesacin diabtica, retencin de sodio con riesgo de HTA e insuficiencia cardiaca, Hemorragias digestivas, delirium psicosis y osteoporosis y FX.

* Tratamiento con AINEs: Puede dar lugar a hemorragias digestivas por potencial gastroerosivo asi como a descompensacin cardiaca e insuficiencia renal debido a su potencial nefrotxico

RAM

EPIDEMIOLOGA

* RAM en ancianos incidencia 3 veces mayor que en poblacin general. * Incidencia de RAM en ancianos es del 30% y del 10% en poblacin joven. * RAM de pronstico grave en ancianos = 40% (20% en resto) * Hospitalizacin por RAM en ancianos = 12% (5% en resto) * RAM ms frecuentes : estreimiento, diarrea, inapetencia, somnolencia, inestabilidad, hipoglucemia, trastornos de conducta, parkinsonismo, cadas, hipotensin ortosttica, toxicodermia.

RAM

ETIOPATOGENIA

* RAM tipo A : Provocadas por el propio frmaco.

Inducidas por [frmaco ] en sangre o en rgano diana por : sobredosis, de eliminacin o aparicin de interaccin farmacolgica. * RAM tipo B : Producidas por varios mecanismos : inmunolgicos, citotoxicidad, defecto enzimtico o causa gentica que impide la eliminacin correcta.

RAM

Factores que facilitan la aparicin de una RAM

* Gnero femenino. * Polimedicacin. * Nmero total de frmacos. * Historia previa de RAM. * Prescripcin de : AINEs, digoxina, hipno-sedantes, anticoagulantes, citostticos, antidiabticos * Afectacin heptica y/o renal. * Hipoalbuminemia. Bajo peso corporal. * Factores psicosociales : automedicacin, mal cumplimiento, errores en la toma

RAM

Factores de riesgo de RAM

I. Factores biolgicos.

II. Factores patolgicos.

Edad
Sexo Raza

Pluripatologa
Severidad del proceso RAM previa

III. Factores farmacol. Polimedicacin Dosis y duracin trat.

IV. Factores psicosociales Mal cumplimiento Errores en la toma Automedicacin

Tipo de frmacos

Lzaro del Nogal M,. Reacciones adversas a medicamentos. En Geriatra en Atencin Primaria. Barcelona, 1997.

RAM

Clnica de las RAM en ancianos

Depresin Cadas Incontinencia Estreimiento Manifestaciones extrapiramidales Inquietud Lesiones cutneas Trastornos de conducta Delirium

RAM

Frmacos ms frecuentemente implicados

MEDIO HOSPITALARIO : - Digoxina, Aminoglucsidos,

Anticoagulantes, Sobredosis de

insulina, Esteroides, Aspirina.

MEDIO RESIDENCIAL :

Hipno-sedantes, Anticoagulantes, Hipoglucemiantes orales, Digoxina, Aspirina.

- Tranquilizantes,

RAM

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Posibilidad de que un frmaco altere la intensidad del efecto farmacolgico de otro administrado al mismo tiempo

Tipos : Interacciones frmaco-frmaco. Interacciones frmaco-enfermedad. Interacciones frmaco-alcohol.

Interacciones frmaco-nutriente.

RAM

INTERACCIONES FRMACO-FRMACO

Las interacciones F-F suponen , aproximadamente, el 7% de las RAM. Suelen tener pronstico grave. Mecanismos de produccin :

- Farmacocinticos : Aumento o disminucin de actividad de los citocromos (3A4 y 2D6), cambios en el pH gstrico (alcalinizacin), competencia renal para excretar 2 o ms frmacos a la vez.
- Farmacodinmicos : Aumento de efectos por potenciacin, falta de efectos por antagonismo

- Bloqueo o activacin de las glicoprotenas plasmaticas.

RAM

INTERACCIONES FRMACO-FRMACO de PRONSTICO GRAVE

Interaccin

Efecto

Verapamilo /Propanolol AINEs / Diurticos Digoxina / Tiacidas IECAs /Potasio Antihistamnicos H-1/ADT Aspirina /Anticoagulantes Claritromicina /Teofilina Amiodarona / Digoxina

Bradicardia. Efecto hipotensor reducido Aumento toxicidad digoxina Taquicardia ventricular Ileo paraltico, Retencin urinaria, Convulsiones Hemorragia Taquicardia, Ansiedad Aumento toxicidad digoxina

RAM

INTERACCIONES FRMACO-ENFERMEDAD

Interaccin

Enfermedad

Alfabloqueantes AntiH/ Anticolinergicos Antiespasm/ Anticoline AntiDT/ Anticoline Anfetaminas Aspirina > 350

Incontinencia urinaria HBP y estreimiento HBP y estreimiento HBP y estreimiento Hipertensin Ulcera pptica

Beta agonistas
BZDP v.m, larga

Insomnio
Demencia, Sncope, Cadas

RAM

INTERACCIONES FRMACO-ENFERMEDAD

Interaccin

Enfermedad

AINES Beta bloqueantes Betanecol (psmmt) Antiespasmo/GU Clorpromazina

IRC, IC,HTA, Ulcus EPOC,DM,IC,EVP,Cadas, sinco HBP HBP y estreimiento AntagoCa IC HTO y convulsiones

Metoclopramida/tioridazana
Corticoides

Convulsiones
Diabetes, insomnio

RAM

INTERACCIONES FRMACO-ENFERMEDAD

Interaccin

Enfermedad

Teofilinas Diureticos tiazidicos Sedantes /hipnticos Relajantes musculares Clozapina (antiPS)

Insomnio Gota EPOC HBP Convulsiones

Descongest/desipramida
Suplementos de K

Insomnio
Ulcera pptica

RAM

INTERACCIONES FRMACO-FRMACO

Algunos aspectos positivos : - Buscamos a travs de una interaccin la mayor eficacia teraputica con el menor riesgo posible para el paciente. -- Ej.: Terapia antihipertensiva, Antituberculosa, Anticancerosa.

EARF

EFECTOS ADVERSOS DE LA RETIRADA DE FRMACOS

Conjunto de signos y sntomas relacionados con la retirada brusca de un frmaco : - Reaccin psicolgica de la retirada del frmaco o incluso Sindrome de abstinencia - Empeoramiento de la enfermedad preexistente.

-Los Farmacos mas relacionados con EARF graves son los cardiovasculares, los del SNC y los gastrointestinales
-Los FR ms relacionados son Pluripatologia, Polimedicacin, Hospitalizacin.

EARF

EFECTOS ADVERSOS DE LA RETIRADA DE FRMACOS

EN TODO PACIENTE QUE HA ABANDONADO RECIENTEMENTE UNA MEDICACIN, HAY QUE PENSAR EN EARF, YA QUE PUEDE CONFUNDIRSE CON UN ESTADO PATOLOGICO DEL ENFERMO
- Suspensin de medicacin no deseada

- Incumplimiento intencionado o abandono

- Sustitucin entre clases de frmacos -Suspensin de medicacin para IQ o pruebas diagnsticas

EARF

EFECTOS ADVERSOS DE LA RETIRADA DE FRMACOS

LOS EARF MAS FRECUENTES SON LA ABSTINENCIA PSICOLOGICA Y LA EXACERBACIN DE LA ENFEMEDAD SUBYACENTE NO SE DEBEN RETIRAR BRUSCAMENTEN EN ANCIANOS:
- Antihipertensivos, Alfabloqueantes, IECAS, Antianginosos, Diurticos, Digoxina, AINEs, Betabloqueantes, Benzodiazepinas , Antiparkinsonianos, Corticoides, Anticonvulsivos, Antidepresivos, Sedantes e Hipnticos, Analgsicos narcticos, AntiH2, Antipsicticos, Baclofeno (lioresal)...

Una mencin especial : los PSICOFRMACOS

Datos epidemiolgicos : 2/3 de los ancianos en residencias toman algn psicofrmaco. Hasta un 7% de los institucionalizados toman 3 o ms psicofrmacos. Hasta un 40% de los problemas de salud e ingresos hospitalarios de ancianos guardan relacin con el consumo de frmacos de cualquier clase. Estudios slidos demuestran que BZD y neurolpticos se usan en exceso en mayores y los antidepresivos se infraprescriben.

Una mencin especial : los PSICOFRMACOS

En base a los cambios farmacocinticos y farmacodinmicos : - Vd de frmacos liposolubles como las BZD. - Psicofrmacos con un solo paso heptico (Lorazepan, Oxazepan) no se ven tan afectados. Los que tienen varios pasos (Diazepam, Clordiazepxido) cambian de forma impredecible y en muchos casos pueden aumentar sus metabolitos activos (Diazepam, Alprazolam, Triazolam, Amitriptilina, Imipramina, Desipramina, Clorpromazina, Tioridazina). - Hay variabilidad, incluso en funcin del sexo (Alprazolam, Desipramina).

Frmacos no recomendados en AM

Elegir otra opcin

Alprazolam > 2 mg/d Amitriptilina

Dipiridamol Disopiramida

Oxazepam> 60 mg Oxibutinina Pentazocina Fenilbutazona Pentobarbital Reserpina

Alcaloides de Belladona.
Clorpromazina Clordiacepoxido Ciclobenzaprina Diazepam Digoxina >0.125mg/d

Doxepina
Flurazepam Indometacina Supl Fe > 325mg/d Loracepan > 3 g/d Meperidina Meprobamato

Ticlopidina
Zolpidem > 5 mg

Una mencin especial : los PSICOFRMACOS

Efectos secundarios ms frecuentes.

Anticolinrgicos

Extrapiramidales Parkisonismo Discinesia tarda

Sedantes Cadas Somnolencia

Ortostatismo Confusin/delirium

Estreimiento/impacto
Retencin orina Trastorno de la marcha Sequedad de boca Glaucoma

Acatisia
Trastorno marcha

Confusin
Incontinencia Alt.conducta

Una mencin especial : los PSICOFRMACOS

Efectos secundarios menos frecuentes.

Sind Neurolptico Maligno:

Sd Serotoninrgico Trast conducta

Supres BZDz Insomnio, Agitacin, Ansied,Confusin Temblor Disforia Alteraciones sensoriales,

Hipertermia Rigidez y acinesia Disf autonmica SCA

agitacin, inquietud
Temblor y mioclon. Diarrea fiebre HTA, sudoracin Trast coordinac e Hiperrreflexia * st ISRS+IMAO

Aumento de CPK
Relac. con Fenotiacina * Tto Dantroleno o Bromocriptina ??

Trastornos G-I, Parestesias, Convulsiones, Psicosis...

Una mencin especial : los PSICOFRMACOS

Eleccin de un psicofrmaco

No siempre hay estudios slidos para uso en ancianos, sobre todo en los muy mayores y en los polimedicados. Ojo con estrategias comerciales !

ANTIDEPRESIVOS : De preferencia ISRS a dosis bajas y evitar los de Vm larga. Si ha de usarse ADT evitar Amitriptilina; usar Nortriptilina o Desimipramina. Uso de Trazodona.
BENZODIAZEPINAS : Usar las de Vm corta o intermedia : Lorazepam, Oxazepam , quizs, Alprazolam. NO USAR Diazepam en mayores. NEUROLPTICOS : Dosis muy bajas. No mezclar ms de uno. De eleccin atpicos. En SCPD Risperidona.

 Cmo mejorar la prescripcin en ancianos ?

Auditoras

Inconvenientes Programas de intervencin con aplicaciones informticas. El sistema ms adecuado para mejorar la calidad de Cuando dejan de aplicarse dejan de tener efecto.

prescripcin en ancianos es cambiar los hbitos de Son caras y requieren personal especializado. prescripcin mdico y esto secontrolado consigue a travs No bien aceptadasdel por el mdico que se siente y limitado en su libertad prescribir. continuada y el incentivo profesional. de la de formacin

Principios generales de prescripcin de frmacos en ancianos.

1. Antes del tratamiento debe realizarse el diagnstico de la enfermedad y conocer el estado personal y social del paciente. 2. Obtener los antecedentes medicamentosos del paciente y familia para evitar aparicin de RAM. 3. Es importante conocer la farmacologa de los frmacos que se usan (vale ms pocos frmacos y
conocidos que usar muchos y mal)

Modificado de : Geriatric clinical pharmacology : An overview. Drug treatment in the elderly

En :

Principios generales de prescripcin de frmacos en ancianos.

4. Es preferible comenzar con dosis bajas de frmaco e ir aumentando en base a la respuesta. 5. El rgimen de dosis debe ser el ms sencillo posible. 6. Los frmacos deben revisarse de modo regular, suspendiendo los innecesarios. 7. La aparicin de sntomas (y enfermedades) nuevos puede ser causada tanto por un frmaco como por una enfermedad.

Modificado de : Geriatric clinical pharmacology : An overview. Drug treatment in the elderly

En :

Principios generales de prescripcin de frmacos en ancianos.

1. No todos los padecimientos necesitan frmacos 2. Reducir al mnimo necesario el nmero de frmacos 3. Disminuir la dosis total de frmaco en 24 h. 4. Aumentar los intervalos inter-dosis 5. Monitorizar las tasas sanguneas siempre que se pueda

OMS, 1990.

Principios generales de prescripcin de frmacos en ancianos.

6. Dar pautas de administracin sencillas y claras 7. Asegurar el cumplimiento teraputico 8. Preferir las formas galnicas lquidas a las slidas 9. Control frecuente de la medicacin 10. Estar atento a la posible aparicin de RAMs

OMS, 1990.

 El envejecimiento puede alterar el comportamiento farmacocintico y farmacodinmico de muchas sustancias, haciendo a los ancianos ms susceptibles a los efectos negativos de los medicamentos. La respuesta de los ancianos frente a los frmacos es distinta a la que presentan pacientes de menor edad.

 Incumplimiento, automedicacin, polipatologa y polifarmacia son muy frecuentes y modifican el efecto esperado de los frmacos. Hemos de ser cuidadosos a la hora de seleccionar y ajustar tratamiento en base a todas las especificidades y peculiaridades del anciano, pero , en modo alguno, hemos de caer en el nihilismo teraputico e infrautilizar recursos farmacolgicos eficaces.