Ruptura Prematura de Membranas

Rotacin de Ginecoostetricia Bra. Diana Alarcon Medico Interno

Definicin:

Es la rotura de las membranas corioalantoideas antes del inicio del trabajo de parto o aborto, en cualquier edad gestacional.
La rotura prematura de las membranas (RPM) se define como la salida de lquido amnitico a travs de una solucin de continuidad de las membranas ovulares despus de las 20 semanas de gestacin y al menos una hora antes del inicio del trabajo de parto.

Perodo de latencia : es el tiempo transcurrido desde el momento de la RPM y el parto.

Perodo Prolongado: es cuando la RPM supera las 24 Hrs.

Epidemiologia:

RPM ocurre entre el 5 al 15 % de los embarazos. Aproximadamente del 1 al 4 % de las RPM ocurren antes de las 37 SG y antes de desencadenar T de P. La RPM se encuentra relacionada en un 20 al 50% de forma directa de los casos de Prematuros, Bajo peso al nacer y nacimientos de productos pequeos para su edad gestacional.

Sntesis PG

Infeccin cervicovaginal

FISIOPATOLOGIA
Parto Prematuro
Actividad de la fosfolipasa A 2

Estimulacin de macrfagos

Sntesis colagenasa y elastasa

Depresin actividad bacteriosttica del LA

Liberacion mediadores IL-1, FNT, FAP

Aumenta actividad colagenasa

RPM

FISIOPATOLOGIA

La infeccin puede llevar a la induccin de metaloproteinasas que actan sobre las protenas de la matriz extracelular de las membranas debilitndolas y provocando as la rotura. La produccin de colagenasas, estomelisina o ambas en un segmento de la decidua y la accin de estas metaloproteinasas sobre el corion y el amnios puede provocar la RPM en cualquier localizacin. Esta se asocia a corioamnionitis (que aumenta si el perodo de latencia es de ms de 24 horas); membrana hialina en el recin nacido (RN) por prematuridad e infeccin; presentacin pelviana; prolapso del cordn, compresin de la cabeza fetal y/o del cordn umbilical, e incremento del ndice de cesrea y de los costos de atencin hospitalaria de alto nivel.

ETIOLOGIA

FACTORES MATERNOS: Malformaciones seas Hiperdinamias Endometritis anterior al embarazo Infecciones vaginales y del tracto urinario Deficit Nutricional Incompetencia cervical. Sobredistension

FACTORES FETALES Presentaciones atpicas Macrosomas Embarazos mltiples

FACTORES OVULARES Alteraciones anatmicas y fisiolgicas del amnios y del corion (grosor, elasticidad, resistencia al despegamiento, infecciones, traumas) Adherencia anormal del polo inferior del huevo

Diagnostico:

Se hace a traves de la Hx Clx. Se debe realizar una buena anamnesis clinica, la px nos refiere escape repentino de liquido. Visualizar el flujo transvaginal de liquido amniotico. Tacto vaginal no se palpan las membranas. Visualizacion microscopica de imagenes en helechos. Deteccion del PH alcalino con papel de Nitrazina.

fundamento
Prueba del pH El papel de nitracina cambia de color con las modificaciones del pH La mucina y el ClNA se cristalizan al desecarse, normalmente no se observan

tcnica
Se coloca el papel por 15 5-6: ntegras 6.5-7.5: rotas

Falso Poca eliminacin, infeccin

Falso +
Sangre, semen, moco cervical, orina alcalina, jabn

Prueba de cristalizacin

Se toma la muestra y se coloca en un portaobjeto, la presencia de cristales en forma de helechos hacen el Dx

Presencia de sangre, meconio, secrecin vaginal

Elementos que cristalizan en forma parecida: orina, antispticos, el moco cervical

Prueba de la tincin de c y glbulos lipdicos, elementos de la descamacin fetal

Presencia de fosfatidilglicerol

Las c o glbulos lipdicos se tien naranja con el sulfato de azul de nilo

El FG slo est en las secreciones pulmonares, su presencia confirma la RPM Y madurez fetal

1 gota de colorante y de colorante, mezclarlo en un portaobjeto

Poca concentraciones en las gestaciones menores de 32sem.

Contaminacin con lpidos de las glndulas sebceas

Cromatografa en capa fina Slo en laboratorio especializados

Pulmn fetal inmaduro

Diagnstico Diferencial:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

FRECUENCIA

CARACTERISTICA
Flujo genital blanco amarillento, infeccioso, asociado a prurito.

Leucorrea

Frecuente

Incontinencia urinaria

Frecuente

Frecuente en segunda mitad del embarazo, especialmente en multparas (por relajacin perineal y rectocistocele). Descartar ITU.

Eliminacin tapn mucoso

Frecuente

Fluido mucoso, a veces algo sanguinolento.

Diagnstico Diferencial:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL FRECUENCIA CARACTERISTICA Prdida brusca de lquido cristalino por vagina. Al examen se observa cavidad pequea en paredes vaginales (raro). Primera mitad del embarazo. Lquido claro con tinte amarillo, a veces sanguinolento. Desde espacio entre decidua parietal y refleja, que se fusiona entre las 16 y 18 semanas. Raro; de espacio virtual entre corion y amnios; se produce por delaminacin de este ltimo.

Rotura de quiste vaginal Infrecuente

Hidrorrea decidual

Infrecuente

Rotura de bolsa amniocorial

Infrecuente

Complicaciones:
FETALES: Prematurez. Compresion del cordon. Prolapso del cordon o miembros. Sufrimiento fetal. Distocia de la presentacion. Sepsis.

Complicaciones:
MATERNAS:
Corioamnioitis:
Se define infeccin intraamnitica (IIA) o invasin microbiana de la cavidad amnitica como la presencia de grmenes en el LA, normalmente estril. Corioamnioitis o infeccin ovular define la presencia de manifestaciones clnicas maternas asociadas a IIA. Los criterios que permiten su diagnstico fueron establecidos por Gibbs y col:

- Fiebre >38 grados axilar - Taquicardia materna - Leucocitosis >15.000/mm3 - Taquicardia fetal - Sensibilidad uterina - LA purulento o de mal olor

Complicaciones:
Endometritis. Mayor incidencia de cesareas. Embolia amniotica. DPPNI

MANEJO ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Casos en que el diagnstico es dudoso

Hospitalizacin - Reposo relativo - Apsito genital estril - Laboratorio: Recuento de leucocitos maternos y examen ultra- sonogrfico. - Reevaluacin en 24-48 hrs para decidir alta o manejo como RPM

Tratamiento
Ampicilina 2gr IV c/6hrss Gentamicina 5mg/kg de peso corporal IVID Metronidazol 500 mg IV c/8hrs.

Alternativas:
Penicilina G millones UI IV c/6hrss( o vancomicina 1gr IV c/12hrs)

Gentamicina 5mg/kg de peso corporal IVID

Clindamicina 900 mg IV c/8hrs( o Cloranfenicol 50 mg/kg IVID

Infeccin Profunda
Penicilina G 2 millones UI IV c/6hrs
Gentamicina 5mg/kg de peso corporal IVID Metronidazol 500 mg IV c/8hrs.

Alternativos Penicilina G 6 millones UI c/6hrs + Clindamicina 900 mg IV c/8hrs Ceftriaxona 2 gr. IV c/ 12 hrs.