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T.C.E.
Definicin:
lesin directa de estructuras craneales, enceflicas y/o menngeas, que se presenta como consecuencia del efecto mecnico que provoca un agente fsico externo y que puede originar un deterioro funcional del contenido craneal
CIE 10 S06 (Atencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores de 18 aos: Secretara de Salud; 2008.
T.C.E.
Epidemiologia
Motivo frecuente de atencin mdica en los
servicios de urgencia.
25 % de los ingresos, en hospitales peditricos de
la Ciudad de Mxico
De stos el TCE en nios ocupa el 2do. lugar
Atencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores de 18 aos: Secretara de Salud; 2008.
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Epidemiologia
Mas en varones que en mujeres, proporcin 2-3
Atencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores de 18 aos: Secretara de Salud; 2008.
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Causas :
Nios < 2 aos: cadas y maltrato.
Nios entre 2 y 10 aos: accidentes de
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Fisiopatologa
Superficie craneal proporcionalmente mayor
Musculatura cervical relativamente dbil Plano seo ms fino y deformable
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Fisiopatologa
Dao cerebral primario
Dao cerebral secundario
CManejo del traumatismo craneal peditrico, Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP
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Dao cerebral primario
En el momento del impacto
Consecuencia del traumatismo O por las fuerzas de aceleracin o desaceleracin en la substancia blanca
CManejo del traumatismo craneal peditrico, Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP
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Dao cerebral primario
Laceracin
Contusin cerebral Disrupciones vasculares y neuronales
CManejo del traumatismo craneal peditrico, Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP
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Dao cerebral secundario
Procesos intracraneales y sistmicos que acontecen como reaccin a la lesin primaria Edema cerebral, hemorragias intracraneales (axiales o extraxiales), convulsiones
CManejo del traumatismo craneal peditrico, Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP
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Manifestaciones clnicas
Alteraciones de la consciencia
Signos neurolgicos Alteracin de las funciones vitales
CIE 10 S06 (Atencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores de 18 aos: Secretara de Salud; 2008.
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DIAGNSTICO Y VALORACIN DE LOS TCE
ABC estabilizacin Exploracin neurolgica inicial: Glasgow pupilas
Valoracin inicial
Valoracin 2
Exploraciones complementarias
( analtica, puncin lumbar, estudio de imagen, EEG, fondo de ojo...)
CIE 10 S06 (Atencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores de 18 aos: Secretara de Salud; 2008.
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Apariencia
Tono Actividad Consolable Mirada Llanto
Respiracin
Ruidos respiratorios anormales Posicin anormal Retracciones Aleteo Nasal
Circulacin
Palidez Piel moteada Cianosis
CIE 10 S06 (Atencin inicial del traumatismo craneoenceflico en pacientes menores de 18 aos: Secretara de Salud; 2008.
ESCALA DE GLASGOW
ACTIVIDAD Apertura de Ojos: Espontnea: ........................ Al hablarle: ......................... Al dolor: ............................. Ausencia: ............................ Verbal: Orientado: ........................... Confuso: .............................. Palabras inadecuadas: .......... Sonidos inespecficos: .......... Ausencia:............................. MEJOR RESPUESTA
4 3 2 1 5 4 3 2 1
6 5 4 3 2 1
Motora: Obedece rdenes: ............... Localiza dolor: .................... Retirada al dolor: ................ Flexin al dolor: .................. Extensin anormal: .............. Ausencia: ............................
PUPILAS
PUPILAS
Postura
Pupilas
Movimientos oculares
Respiracin
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Clasificacin
Leve ( 15-13)
Moderado (12-9) Severo(<8)
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Leve:
*OBSERVACIN DOMICILIARIA*
1 .- Reposo durante 24-48 horas.
2.- Comprobar estado neurologico cada 2 o3 h.
CManejo del traumatismo craneal peditrico, Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP
T.C.E. Leve
INDICACIONES: -Volver al Servicio de Urgencias:
Cefalea intensa que no disminuye.
Convulsiones Perdida de fuerza. Visin borrosa o diplopia Epistaxis o Salida de LCR por fosa nasal
CManejo del traumatismo craneal peditrico, Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP
T.C.E. MODERADO
1.- Historia de perdida transitoria del estado de alerta 2.- Intoxicacin por alcohol o drogas. 3.- Cefalea progresiva. 4.- Vmitos persistentes. 5.- Amnesia postraumatica.
CManejo del traumatismo craneal peditrico, Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP
T.C.E. MODERADO
Reposo absoluto. Cama a 30-. Control del nivel de conciencia, pupilas. Constantes y
diuresis cada 4 h.
CManejo del traumatismo craneal peditrico, Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP
T.C.E. Grave
Disminucin del nivel de alerta. Signos neurolgicos de focalidad. Hundimiento o herida penetrante craneal.
PROTOCOLO DE ACTUACIN EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO GRAVE. Sociedad espaola de cuidados intensivos, basado en 2012 en Pediatric Critical Care
T.C.E. Grave
Sospecha de fractura de base de crneo
Convulsiones postraumaticas. Respiracin irregular o apneica.
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T.C.E. Grave
** Siempre se sospechar la posibilidad de lesin de la columna cervical**
Se inmovilizar sta mediante un collarn de
tamao adecuado
apoyo mentoniano inmovilizadores laterales.
T.C.E. Grave
Ventilacin y oxigenacin
Inmediatamente intubados y ventilados Asegurando la proteccin cervical durante la
intubacin
Monitorizar :
-FR
T.C.E. Grave
Ventilacin y oxigenacin
PaO2 > 100 mmHg SatO2 95%
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T.C.E. Grave
Ventilacin y oxigenacin
Herniacin cerebral Posturas anmalas Pupilas: asimtrica dilatada y no reactiva
Midriasis bilateral
Deterioro neurolgico progresivo
hiperventilar
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T.C.E. Grave
Circulacin
**Es prioritario combatir la hipotensin**
Normovolemia isoosmolar o discretamente
Hiperosmolar
SSF como cristaloide Coloides como hidroxietil-almidn al 6% seroalbmina al 5%
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T.C.E. Grave
Circulacin
Hemoglobina 9 gr/dl
Sedante y analgsica
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Grave
Paraclinicos :
Hemograma
Gasometra Bioqumica Estudio de coagulacin Pruebas cruzadas
T.C.E. Grave
Tomografa computarizada (TC) craneal
T.C.E. Grave
Tomografa computarizada (TC) craneal
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T.C.E. Grave
Monitorizacin y tratamiento en cuidados intensivos
- FC - TA - Diuresis - Saturacin en el bulbo de la yugular (SjO2) - Gasto Cardiaco
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- FR - PVC
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Monitorizacin y tratamiento en cuidados intensivos
-
Accesible quirrgicamente
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T.C.E. Grave
Objetivos de tratamiento del TCE grave.
*HTIC en nios una PIC 20 mmHg*
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T.C.E. Grave
T.C.E. Grave
Medidas generales:
Normovolemia Ventilacin mecnica Cabeza en posicin neutra Analgesia y sedacin Profilaxis anticonvulsiva
T.C.E. Grave
Los nios mayor riesgo Precoces
- 10-20% Tardas
20-30%
- < 24hrs -
Menores de 2 aos
Menores de 1 ao.
T.C.E. Grave
Las convulsiones :
Tratarse inmediatamente
Liberacin de neurotransmisores.
T.C.E. Grave
Medidas generales: Evitar la fiebre y alteraciones metablicas Nutricin y control metablico
PROTOCOLO DE ACTUACIN EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO GRAVE. Sociedad espaola de cuidados intensivos, basado en 2012 en Pediatric Critical Care
T.C.E.
Medidas de Primer Nivel. Uso de agentes relajantes
Disminuyen la PIC : descenso de la presin en la va area e
Evacuacin de LCR
2-10 mL de LCR (no ms de 20 mL en adolescentes)
PROTOCOLO DE ACTUACIN EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO GRAVE. Sociedad espaola de cuidados intensivos, basado en 2012 en Pediatric Critical Care
T.C.E.
Medidas de Primer Nivel Suero salino hipertnico (SSH) al 3%. (equivale a 0,5 molar)
6,5-10 ml/kg en bolo E.V. Infusin continua al 3% entre 0,1-1 ml/kg/h E.V.
PROTOCOLO DE ACTUACIN EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO GRAVE. Sociedad espaola de cuidados intensivos, basado en 2012 en Pediatric Critical Care
T.C.E.
Medidas de Primer Nivel Suero salino hipertnico (SSH) al 3%. (equivale a 0,5 molar) Los efectos secundarios descritos son:
Rebrote de la PIC
Mielinosis pontina
Fallo renal Hemorragia subaracnoidea
Natriuresis
Acidosis hiperclormica Favorecer el desarrollo de diabetes inspida
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T.C.E.
Medidas de Segundo Nivel
Hiperventilacin intensa (PaCO2 <30 mmHg)
Se realizar en los pacientes con HTIC refractaria
Coma barbitrico
altas dosis de barbitricos en nios hemodinmicamente
estables con HTIC refractaria barbitricos a dosis altas disminuyen la PIC : (supresin del metabolismo y por alteracin del tono vascular)
PROTOCOLO DE ACTUACIN EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO GRAVE. Sociedad espaola de cuidados intensivos, basado en 2012 en Pediatric Critical Care
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PRONSTICO Los factores : GCS al ingreso Presencia de HTIC (PIC >20 mmHg) Tipo de lesin intracraneal (LAD) Hipoxia y/o hipotensin al ingreso.
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T.C.E.
PRONSTICO Un pronstico favorable 60-90% de los nios supervivientes, Incapacidad grave entre 6-22% Estado vegetativo 2-12%.
PROTOCOLO DE ACTUACIN EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO GRAVE. Sociedad espaola de cuidados intensivos, basado en 2012 en Pediatric Critical Care
Gracias . . .