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AUTONOME FUNKTIONSDIAGNOSTIK

23.01.2012

NEUROPATHIE NACH LOKALISATION


Peripher Minussymptomatik fehlende Wahrnehmung Plussymptomatik Paraesthesien
Reflexe (ASR ) Oberflchensensibilitt (Kalt/Warm, Filamente) Tiefensensibilitt (Vibration) Elektroneurografie (NLG) Pathohistologie (N. suralis Biopsie)

Autonom vegetatives Nervensystem! ENS Darmwandnervensystem ?

NEUROPATHIE NACH URSACHE


Primr Sekundr
Entzndlich (Varizellen, Lepra, Borreliose) Autoimmunologisch (GBS, Miller-Fischer, MS) Metabolisch (Diabetes, Vit.-B-Mangel, Hypothyreose) Neurotoxisch (Chemotherapie, Schwermetalle, Methanol, Ethanol)

HOW TOO MUCH GLUCOSE MAY LEAD TO THE CHRONIC COMPLICATIONS OF DIABETES MELLITUS

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THEORETIC FRAMEWORK FOR THE PATHOGENESIS AND TREATMENT OF DIABETIC NEUROPATHY

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AUTONOME FUNKTIONEN: HRV


"Wenn der Herzschlag so regelmig wie das Klopfen des Spechts oder das Trpfeln des Regens auf dem Dach wird, wird der Patient innerhalb von vier Tagen sterben."
Wang Shuhe-he, Mai Jing (The Pulse Classics), late Han dynasty

AUTONOMES NERVENSYSTEM
Herz-Kreislauf-System
Ruhepuls orthostatische Dysregulation schmerzloser Herzinfarkt

Urogenitaltrakt
Harndrang verzgert berlaufblase Erektile Impotenz

GIT
Schluckstrungen Gastroparese (50 %) Diarrhoe/Obstipation Postprandiale Hypoglykmie

Vasomotorik/Sudomotorik
Gustatorisches Schwitzen Trockene, rissige Haut Neuropathisches Oedem Charcot-Fu

GEGENSPIELER
Sympathicus Parasympathicus

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AUFBAU DES VEGETATIVEN NS


Gesteuert durch Hypothalamus und Hypophyse
Schnittstelle zwischen vegetativen NS und Zentralnervensystem -> Hypothalamus, Formatio reticularis, limbisches System

Getrennt in zwei Systeme


Visceralen Afferenzen Vegetativen Efferenzen
Sympathikus Parasympathikus

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DIE VEGETATIVEN EFFERENZEN


Trennung der peripheren Bahnen in Sympathikus und Parasympathikus
Wirkung als Gegenspieler (Antagonisten): Wechselseitige Frderung und Hemmung Fast jedes Organ wird von beiden Efferenzen erreicht (auer Nebennierenmark, Schweidrsen und glatte Muskulatur)

Unterscheidung zwischen pr- und postganglionren Neuronen

AUTONOME FUNKTIONEN: SSR


Antwortpotential sympathischer C-Fasern auf sympathischen Stimulus Hinweis auf autonome Neuropathie Frhdiagnostische Relevanz bei neurodegenerativen Erkrankung Gegenstand klinischer Prfung

AUTONOME FUNKTIONEN: HRV


Auswertung einer 24h EKG-Aufzeichnung RMSSD

Frequenzsubanalyse:
LF (Low frequency) HF (High frequency) LF/HF

FIBER DIAMETER, THE DEGREE OF MYELINATION AND FUNCTION OF EACH COMPONENT.

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...VOR DEM ESSEN

Kurze Einfhrung in die diagnostischen Mglichkeiten in der Kiliani-Klinik

prganglionr Zentrales NS Ganglion

postganglionr Zielorgan

SympathikusPrganglionr Postganglionr

Neurotransmitter Acetylcholin Adrenalin/Noradrenalin Marksituation markhaltig marklos Parasympathikus Prganglionr Postganglionr Fasern kurz lang

Neurotransmitter Acetylcholin
Marksituation
Ganglion=Ansammlg. V. Nervenzellen lat. prae/post= davor/danach

Acetylcholin
marklos

markhaltig

Fasern

lang

kurz

UNTERSCHIEDE SYMPATHIKUS/PARASYMPATHIKUS
Ursprung der prganglionren Neurone
Lage der Ganglien Erfolgsorgane Sympathikus Brust- und Lendenmark Parasympathikus Hirnstamm, Kreuzmark organnah Glatte Muskulatur aller Organe des Magen-DarmTraktes

Grenzstrang,organfern glatte Muskulatur aller Organe Herz Schwei-,Speichel-,Trnen-, Verdauungsdrsen Fett- und Leberzellen

NEUROTRANSMITTER SYMPATHIKUS/PARASYMPATHIKUS
_______________________________________

Sympathikus
Noradrenalin NA

Parasympathikus
Acethylcholin ACH

Das enterische System


System des Magen-Darm Traktes

_______________________________________ ENS Nervus Vagus (X) Gehirn


Darmmotilitt Ionentransport (Sekretion, Absorbtion) gastrointestinaler Blutfluss Neurotransmitter: Serotin, Dopamin
lat. motilitas Bewegungsvermgen lat. secretio Absonderung lat. absorptio Aufsaugung lat. gaster Magen lat. intestinum Darm

Plexus Myentericus
Zwischen Ring- und Lngsmuskelschicht ___________________________________________________ _ Motilitt, Peristaltik von Speiserhre, Magen u. Darm

lat. plectere flechten griech. peri = "herum" , stellein = in Gang bringen

PLEXUS SUBMUCOSUS
Submukosa (zw. Schleimhaut u. Muskelschicht) ____________________________________________________ Sekretion v. Magen- und Darmdrsen Bewegung des Darmepithels Immunologische Vorgnge

Epithel= Gewebsart

Labor fr autonome Funktionen und Biofeedback


ANA ISABEL PENZLIN

INHALT
Einleitung autonome Funktionen
Klinische Diagnostik und Relevanz Untersuchung der Wirkung von HerzratenVariabilittsgesttztem Biofeedback auf Patienten mit somatoformen Schwindel Resumee und Blick in die Zukunft

AUTONOME FUNKTIONEN
Komplexes Sympathicus-Parasympathicus-Gleichgewicht Herzratenvariabilitt (HRV) Hautleitwiderstand nach sympathischer (SSR) Orthostatische Regulation Stimulierung

HRV-gesttztes Biofeedback

AUTONOME FUNKTIONEN: HRV


"Wenn der Herzschlag so regelmig wie das Klopfen des Spechts oder das Trpfeln des Regens auf dem Dach wird, wird der Patient innerhalb von vier Tagen sterben." Wang Shuhe-he, Mai Jing (The Pulse Classics), late Han dynasty

AUTONOME FUNKTIONEN: HRV


Auswertung einer 24h EKG-Aufzeichnung RMSSD

Frequenzsubanalyse:
LF (Low frequency) HF (High frequency) LF/HF

AUTONOME FUNKTIONEN: SSR


Antwortpotential sympathischer C-Fasern auf sympathischen Stimulus Hinweis auf autonome Neuropathie Frhdiagnostische Relevanz bei neurodegenerativen Erkrankung Gegenstand klinischer Prfung

AUTONOME FUNKTIONEN: ORTHOSTASE


Schellong Untersuchung Hf und RR nach 10min Liegen, unmittelbar nach dem Aufrichten und erneut nach 2,4,6,8,10 Min

Sympathikotoner Typ
Parasympathikotoner Typ Hypertoner Typ Asystoler Typ

Autonome Funktionen: gesttztes Biofeedback

HRV

Biofeedback: Begriff aus der Kybernetik (griechisch: kybernetes = der Steuermann), Wiener (1894-1964) Operante Konditionierung Erster Einsatz als Lgendetektoren Ziel: Verschiebung der autonomen Homosthase in

Richtung Parasympathikus

Autonome Funktionen: gesttztes Biofeedback

HRV

Autonome Funktionen: gesttztes Biofeedback

HRV

Affektive Strungen erhhen das kardiovaskulre Risiko. (Musselman et al. 1998) Eine mgliche Erklrung hierfr ist ein erhhter Sympathikotonus bei Patienten mit Depression. (Mck-Weymann et al. 2002) Patienten mit Depression haben eine verringerte Herzratenvariabilitt (Catipovic -Veselica et al. 2007) Eine verminderte Herzratenvariabilitt erhht das kardiovaskulre Risiko (Ohira et al. 2008)

Autonome Funktionen: gesttztes Biofeedback

HRV

Depressive Patienten mit kardiovaskulrer Erkrankung haben eine geringere Herzratenvariabilitt als euthyme Herz-Kreislauf Erkrankte (Krittayaphong et al. 1997) HRV gesttztes Biofeedback fhrt zu einer Erhhung der Herzratenvariabilitt bei gesunden Probanden (Lehrer et al. 2003) HRV gesttztes Biofeedback fhrt zu einer Erhhung der Herzratenvariabilitt und zu einer Verbesserung der affektiven Strung bei Patienten mit Angst und Depression. (Siepmann et al. 2008)

Autonome Funktionen: gesttztes Biofeedback

HRV

Siepmann et al. 2008


Siepmann et al. 2008

Autonome Funktionen: gesttztes Biofeedback


Indikationen: Angst

HRV

Depression
somatoforme Strungen Chronische Schmerzen kardiovaskulre Erkrankungen

AUTONOME FUNKTIONEN: BEFUNDBERICHT


Aussagen: Dysautonomie Sympathicus / Parasympathicus Bilanz Autonome periphere Neuropathie Orthostatische Regulation Zusammenfassende Beurteilung und Therapieempfehlungen, insbesondere auch unter pharmakologischen Gesichtspunkten

Untersuchung der Wirkung von Herzraten-Variabilittsgesttztem Biofeedback auf Patienten mit somatoformen Schwindel (Biofeedback 003)

BIOFEEDBACK 003
Zielsetzung: In der vorliegenden klinischen Studie soll die Wirkung von HRV-gesttztem Biofeedbacktraining auf die Herzratenvariabilitt (HRV), die kutane Schweissdrsenantwort auf sympathische Stimuli (SCR), das orthostatische Regulationsvermgen und die Symptomausprgung von Patienten mit somatoformen Schwindel untersucht werden.

BIOFEEDBACK 003
Hintergrund: Patienten mit somatoformen Schwindel weisen ein erhhtes Angstniveau und eine Regulationsstrung ihres autonomen Nervensystems auf (Staab 2006). Angst resultiert in einer verminderten Herzratenvariabilitt (Catipovic Veselica et al. 2007). Eine verminderte Herzratenvariabilitt fhrt zu einem erhhten kardiovaskulren Risiko. (Ohira et al. 2008)

BIOFEEDBACK 003
Design: Multizentrisch, kontrolliert, randomisiert, klinischprospektiv Between-Subject Vergleich (experimentelle Gruppe vs. Kontrollgruppe) 48 mnnliche und weibliche Patient/innen mit somatoformen Schwindel im Alter zwischen 18 und 50 Jahren Biofeedbacktraining dreimal wchentlich fr jeweils 30 Minuten ber 2 Wochen Messungen vor Studienbeginn, an Tag 14, 21 und 42 (Follow up)

BIOFEEDBACK 003
Ausschlukriterien: - Einnahme von Betablockern innerhalb von 14 Tagen vor Studienbeginn - Einnahme von Antidepressiva innerhalb von 3 Monaten vor Studienbeginn - Diabetis mellitus - KHK - Herzinsuffizienz - Schwindel mit organischer Ursache - Demenz, Schizophrenie, Major Depression oder Bipolare Erkrankung

BIOFEEDBACK 003
Methoden:
Biofeedbacktraining:
Stre Pilot - Gerte der Firma Biocomfort Diagnostics, Neuhausen

Messung autonomer Funktionen:


HRV, SSR, Schellong Test

Pyschometrische Messungen:
Symptomausprgung (Vertigo Handicap Scale, Vertigo Symptom Scale) Angst und Depressivitt (State Anxiety Inventory, Beck Depression Scale) psychische Belastung (Symptomcheckliste 90) Entspannungsgrad (Erholungs-Belastungs-Fragebogen 24)

BIOFEEDBACK 003
Statististik ANOVA-Prozedur fr wiederholte Messungen

Fallzahlschtzung
Fr die Stichprobengre n=24 kann fr die HRV Parameter ein Unterschied zwischen Behandlungsund Kontrollgruppe von 11 % mit einer statistischen Power von 0,82 erfasst werden.

RESUMEE
Die vegetative Homstase ist multifaktoriell gesteuert Autonome Funktionsparameter reprsentieren komplexes Gleichgewicht aus Sympathikus- und Parasympathikusaktivitt Sympathikotone Dysautonomie korreliert mit kardiovaskulrem Risiko Psychiatrische und neurologische Erkrankung beeinflussen vegetative Funktionen Autonome Funktionsdiagnostik in klinischer Praxis wenig etabliert

RESUMEE
Einflu von Biofeedbackverfahren auf Erkrankungen mit erhhtem kardiovaskulrem Risiko Gegenstand klinischer Prfung Weiterer Forschungsbedarf durch komplexe pathophysiologische Zusammenhnge und hohen potentiellen therapeutischen Nutzen Erweiterung des diagnostischen Spektrums und weitere Untersuchungen im Labor fr Autonome Funktionen und Biofeedback in Planung befindlich

Vielen Dank fr Eure Aufmerksamkeit

LITERATUR
Musselman, D. L., Evans, D. L., & Nemeroff, C. B. The relationship of depression to cardiovasucular disease. Epidemiology, biology and treatment. Archives of General Psychiatry 1998, 55(7): 580592. Mck-Weymann, M., Moesler, T., Joraschky, P., Rebensburg, M., Agelink, M. W. Depression modulates autonomic cardiac control: A psyhopsycho- physiological pathway linking depression and mortality? German Journal of Psychiatry 2002, 5: 67-69. Ohira, T., et al. Associations of psychosocial factors with heart rate and its short-term variability: multi-ethnic study of artherosclerosis. Psychosom Med 2008; 70: 141-146 Catipovic-Veselica, K., Galic, A., Jelik, K., et al. (2007). Relation between major and minor depression and heart rate, heart-rate variability, and clinical characteristics of patients with acute coronary syndrome. Psychological Reports, 100(3 Pt2), 1245 1254. Krittayaphong, R., Cascio, W., Light, K., et al. (1997). Heart rate variability in patients with coronary artery disease: Differences in patients with higher and lower depression scores. Psychosomatic Medicine, 59, 231235. Lehrer, P. et al. : Heart rate variability biofeedback increases baroreflex gain and peak expiratory flow. Psychosom Med 2003; 65: 796-805 Staab JP. Chronic dizziness: the interface between psychiatry and neuro-otology. Curr Opin Neurol 2006;19: 41-48