PLENO SKENARIO F BLOK 23

KELOMPOK B6

Anggota
Fredy Tandri Novi Auliya Dewi Retno Tharra H Glestiami Quranbiya Muhammad Aditya Kurniadi Tria Yunita Niken Kasatie Gina Sonia Fensilia Yolanda Ferina Auliasari Pohan Sri Aryasatyani Binti Boonie Prabashni Ramani

Skenario
Mrs. Lina, 29 years old, attends the primary health center with her husband. They have been trying to get pregnant for 3 years but failed. She has regular menstrual cycles, every 28 days. There was no history of intermenstrual or postcoital bleeding. There was no pain during her period, no contraception used, no history of drug consuption (including alcohol and tobacco). She didnt have previous abdominal surgery, no history of allergies, no pelvic infection and no chronic disease. Her husband (32 y.o) is a bank employee. He had no alcohol consuption. He also didnt have any allergies. This couple enjoyed regular intercourse. You act as the doctor in the clinic and be pleased to analyse this case.

Cont..
In the examination findings: Wife Height : 160 cm weight : 55 kg BMI : 21 kg/m BP : 110/70 mmHg Pulse : 80 x/m RR : 18 x/m Palpebra conjunctiva looked normal, no exopthalmus, no sign of hirsutims, no thyroid enlargement, no galactorrhoea, secondary sexual characteristics are normal. External examination : abdomen flat and souffle, symmetric, uterine fundal not palpable, trehe are no mass, pain tenderness and free fluid sign. Internal examination : potio not livid, external os closed, no flour, no flexus, there are no cervical erotion, laceration or polyp. Bimanual examination : cervix is firm, the external os closed, uterine size normal, both adnexa and parametrium within normal limit. Laboratory examination : Hb : 12 g/dL, WBC 8000/mm RBC 4,3x /mm Ht 36 vol % Platelets 250000/mm ESR 15 mm/hour blood type A Rh (+) Blood film normal Urine : normal Ultrasound : normal internal genetalia, sonohysterography : normal uterine and both tubal patency Postcoital test : normal

Cont..
Husband Height : 176 cm Weight : 72 kg BMI : 23 kg/m BP : 120/80 mmHg Pulse : 76 x/m RR : 20 x/m Palpebra conjunctiva looked normal, no exopthalmus, no thyroid enlargement, no gynecomastia, secondary sexual characteristics are normal external examintaion : abdomen flat and tender, symmetric, no sign of hepatomegaly and inguinal hernia genetalia examination : Penis : normal Testes : normal size and volume Scrotum : no varicocele laboratory examination : Hb 14 g/dL WBC 8000 L RBC 4,3x L Ht : 42 vol% Platelets 350000 L ESR : 6 mm/hour Blood type O Rh (+) Blood film : normal Blood chemistry : normal Hormonal : FSH, LH, and testoteron level : normal Urine : normal Semen analysis : volume 4,5 ml sperm concentration 0,1x /ml motility 22% forward progression, 15% rapid forward progression, morphology 5% with normal forms

Klarifikasi Istilah
Infertil Postcoital bleeding Hirsutism Galactorrhoea Gynecomastia Varicocele

 Mrs. Lina, 29 years old, attends the primary health center with her husband. They have been trying to get pregnant for 3 years but failed.

Infertil
Infertilitas atau ketidaksuburan adalah suatu kondisi di mana pasangan suami istri belum mampu memiliki anak walaupun telah melakukan hubungan seksual sebanyak 2-3 kali seminggu dalam kurun waktu 1 tahun dengan tanpa menggunakanalat kontrasepsi dalam bentuk apapun.

Klasifikasi Infertil
Infertilitas primer berarti pasangan suami istri belum mampu dan belum pernah memiliki anak setelah 1 tahun berhubungan seksual sebanyak 2-3 kali per minggu tanpa menggunakan alat kontrasepsi dalam bentuk apapun. Infertilitas sekunder berarti pasangan suami istri telah atau pernah memiliki anak sebelumnya, tetapi saat ini belum mampu memiliki anak lagi setelah 1 tahun berhubungan seksual sebanyak 2-3 kali per minggu tanpa menggunakan alat kontrasepsi dalamn bentuk apapun. Pada kasus ini merupakan infertilitas primer karena selama 3 tahun pasangan tersebut belum hamil.

 She has regular menstrual cycles, every 28 days. There was no history of intermenstrual or postcoital bleeding. There was no pain during her period, no contraception used, no history of drug consuption (including alcohol and tobacco). She didnt have previous abdominal surgery, no history of allergies, no pelvic infection and no chronic disease.

 Makna pada kasus: tidak adanya penggunaan kontrasepsi, nyeri saat haid, intermenstrual atau postcoital bleeding, abdominal surgery, alergi, infeksi pelvic, dan penyakit kronik serta konsumsi obat menandakan tidak adanya hambatan proses fertilisasi factor ibu maupun efek infertilitas akibat obat.

 Her husband (32 y.o) is a bank employee. He had no alcohol consuption. He also didnt have any allergies.

Riwayat pekerjaan suami dengan infertilitas

Duduk untuk waktu yang lama, kurang berolahraga, sedang mengalami stress, merupakan faktor yang dapat menyababkan seorang laki laki mengalami infertilitas.

In the examination findings:

Wife Height : 160 cm weight : 55 kg BMI : 21 kg/m BP : 110/70 mmHg Pulse : 80 x/m RR : 18 x/m Palpebra conjunctiva looked normal, no exopthalmus, no sign of hirsutims, no thyroid enlargement, no galactorrhoea, secondary sexual characteristics are normal. External examination : abdomen flat and souffle, symmetric, uterine fundal not palpable, trehe are no mass, pain tenderness and free fluid sign. Internal examination : potio not livid, external os closed, no flour, no flexus, there are no cervical erotion, laceration or polyp. Bimanual examination : cervix is firm, the external os closed, uterine size normal, both adnexa and parametrium within normal limit. Laboratory examination : Hb : 12 g/dL, WBC 8000/mm RBC 4,3x /mm Ht 36 vol % Platelets 250000/mm ESR 15 mm/hour blood type A Rh (+) Blood film normal Urine : normal Ultrasound : normal internal genetalia, sonohysterography : normal uterine and both tubal patency Postcoital test : normal Interpretasi: semua dalam batas normal

Cont..
Husband Height : 176 cm Weight : 72 kg BMI : 23 kg/m BP : 120/80 mmHg Pulse : 76 x/m RR : 20 x/m Palpebra conjunctiva looked normal, no exopthalmus, no thyroid enlargement, no gynecomastia, secondary sexual characteristics are normal external examintaion : abdomen flat and tender, symmetric, no sign of hepatomegaly and inguinal hernia genetalia examination : Penis : normal Testes : normal size and volume Scrotum : no varicocele laboratory examination : Hb 14 g/dL WBC 8000 L RBC 4,3x L Ht : 42 vol% Platelets 350000 L ESR : 6 mm/hour Blood type O Rh (+) Blood film : normal Blood chemistry : normal Hormonal : FSH, LH, and testoteron level : normal Urine : normal Semen analysis : volume 4,5 ml sperm concentration 0,1x /ml motility 22% forward progression, 15% rapid forward progression, morphology 5% with normal forms

Cont..
Kasus Volume Concentration Forward progression Rapid forward progression Normal morphology 4,5 ml 0,1x /ml 22% 15% 5% Nilai rujukan WHO 2010 > 1,5 ml 15x /ml 50% 32% >4%

Etiologi & Faktor Risiko

Secara umum infertilitas di sebabkan oleh : Kualitas semen yang buruk Kelainan anatomi dari sistem reproduksi wanita Gangguan siklus menstruasi Pada kasus ini kemungkinan di sebabkan oleh buruknya kualitas sperma

Penatalaksanaan
Memberikan suplemen vitamin Infertilitas yang tidak diketahui penyebabnya merupakan masalah bermakna karena meliputi 20 % penderita. Penanggulangannya berupa pemberian beberapa macam obat, yang dari pengalaman berhasil menaikkan jumlah dan kualitas sperma. Usaha menemukan penyebab di tingkat kromosom dan keberhasilan manipulasi genetik tampaknya menjadi titik harapan di masa datang. Menghentikan obat-obatan yang diduga menyebabkan gangguan sperma. Menjalani teknik reproduksibantuan Dalam hal ini adalah inseminasi intra uterin dan program bayi tabung. Tindakan inseminasi dilakukan apabila ada masalah jumlah sperma yang sangat sedikit atau akibat masalah antobodi di mulut rahim. Pria dengan jumlah sperma hanya 5-10 juta/cc (dari normal 20 juta) dapat mencoba inseminasi buatan.

Pencegahan
Mengobati infeksi di organ ada berbagai jenis infeksi diketahui menyebabkan infertilitas seperti infeksi prostat, testis / buah zakar, maupun saluran sperma. Menghindari rokok karena rokok mengandung zat-zat yang dapat meracuni pertumbuhan, jumlah dan kualitas sperma. Menghindari alcohol dan zat adiktif. Hindari obat yang mempengaruhi jumlah sperma, sepreti obat darah tinggi.

SKDI
Undescended testes / cryptorchidism (3A) 3a. Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan-pemeriksaan tambahan yag diminta oleh dokter (misalnya : pemeriksaan laboratorium sederhana atau X-ray). Dokter dapat memutuskan dan memberi terapi pendahuluan, serta merujuk ke spesialis yang relevan (bukan kasus gawat darurat).

TERIMA KASIH