Primer paso crucial que afecta la seguridad clnica e integridad de todo proceso quirrgico

Vital para el funcionamiento dinmico y eficaz del rea quirrgica

NORMA GENERAL
Todo paciente que se deba realizar una ciruga, debe tener una evaluacin pre anestsica para asegurar un correcto enfoque de la anestesia a este paciente.

Esto permite solicitar los exmenes adecuados y prevenir las suspensiones y retrasos de anestesia por una evaluacin tarda.

DEFICICION

Es un proceso de conocimiento previo para realizar el acto anestsico al paciente programado con el fin de diagnstico y/o tratamiento mdico quirrgico.

OBJETIVOS

Reducir la morbilidad del proceso anestsico quirrgico. Recopilar informacin mdica ,realizar interconsultas, exmenes de laboratorios , deteccin de patologas (riesgo individual). Evaluar el estado de salud y preparar al paciente para la anestesia. Establecer un riesgo beneficio. Evaluar va area Tranquilizar y disminuir la ansiedad del paciente Crear plan anestsico orientado a minimizar los riesgos Proyectar el cuidado post anestsico y manejo del dolor Brindar informacin pertinente respecto al procedimiento anestsico al paciente y/o familiares. Obtener el consentimiento informado.

Historia Clnica Ex. Fsico

Consentimiento informado

Evaluacin del riesgo anestsico

Ex laboratorio

Clasificaci n de ASA

Historia clnica
Filiacin. Enfermedad actual. Funciones biolgicas Antecedentes: intervenciones quirrgicas , anestesias, teraputica actual, intolerancia a frmacos, hbitos, alergias. Antecedentes familiares. Revisin por aparatos y sistemas:

IDENTIFICAR:

La evaluacin previa a la anestesia se centra principalmente en:

PA , FC, FR, PULSO Y T

Peso , altura , IMC

Facies , posicin, constitucin, estado nutricional, estado de conciencia , orientado.

Frecuencia cardiaca Ritmo cardiaco Ruidos cardiacos (S3,S4) Soplos Tipo de respiracin, frecuencia respiratoria, ritmo , amplitud, expansin torcica, uso de musculatura accesoria.

Puntuacin de Mallampati. Abertura de la boca(ancho de dedos). Distancia temporomandibular. Movilidad de la columna cervical. Estado de las piezas dentarias

CLASIFICACIN DE ESTADO FSICO American Statistical Association (ASA)

Control de patologa asociada Deteccin de otra patologa Modificacin del tratamiento preoperatorio Previsin de complicaciones proteccin legal

PRUEBAS PREOPERATORIAS QUE SE RECOMIENDAN PARA PACIENTES SANOS ASINTOMTICOS, ASA I

EVALUACIN DE PACIENTES CON PATOLOGA CRNICA

ELP : Electrolitos plasmticos

Las recomendaciones generales para realizar pruebas de laboratorio antes de ciruga electiva son: Hemoglobina: sntomas de anemia o anticipacin de prdidas sanguneas mayores Recuento leucocitario: sntomas que sugieran infeccin, desordenes mieloproliferativos, medicaciones mielotxicas. Recuento plaquetario: historia de sangrado, desordenes mieloproliferativos, medicacin mielotxicas. Electrolitos: insuficiencia renal conocida, falla cardiaca congestiva, medicamentos que afecten electrolitos. Funcin renal: mayores de 50 aos, hipertensin, enfermedad cardiaca, ciruga mayor, medicamentos nefrotxicos. Glicemia: signos y sntomas subjetivos de DM, diabetes conocida..

Electrocardiograma: hombres mayores de 40 aos, mujeres mayores de 50 aos, presencia de enfermedad coronaria, diabetes o hipertensin.
Radiografa de trax: mayores de 50 aos, enfermedad pulmonar o cardiaca conocida sntomas que sugieran esta.

Uroanalisis: en procedimientos urogenitales

Estudios de coagulacin: pacientes en terapia con anticoagulantes, procedimientos vasculares.

VIGENCIA DE LOS EXMENES PREOPERATORIOS

RIESGO ANESTSICO Evaluar el estado fsico Presencia de condiciones mdicas concomitantes

Tipo de ciruga propuesta Impacto en la funcin cardiovascular del acto anestsico y de los agentes farmacolgicos
Compromiso de rganos vitales Compromiso del sistema nervioso autnomo Compromiso hemodinmica durante la anestesia
BIBLIOGRAFIA: Elementos predictores en la evaluacin del riesgo anestsico por el anestesilogo- Revista Cubana de Anestesiologa y Reanimacin. 2013;12(2):158-168

CLASIFICACIN DE RIESGO

Sociedad Americana de anestesiologa (ASA)

Classification functional Asociacin de Cardiologa de Nueva York (NYHA)

Son usadas de rutina por los anestesilogos, sin embargo, estas clasificaciones no designan un resultado predictor despus de la ciruga.

Presenta una sensibilidad 68 %, especificidad 79 %

BIBLIOGRAFIA: Elementos predictores en la evaluacin del riesgo anestsico por el anestesilogo- Revista Cubana de Anestesiologa y Reanimacin. 2013;12(2):158-168

Asociacin de Cardiologa de Nueva York (NYHA) I II III Paciente con enfermedad cardiaca, sin limitaciones de actividad fsica. Paciente con enfermedad, con leve limitacin de actividad fsica ordinaria, fatiga, palpitaciones, disea o dolor angina. Paciente con enfermedad cardiaca, con marcada limitacin de actividad fsica, menos de la actividad fsica ordinaria, causa fatiga, palpitaciones, disea o dolor angina. Paciente con enfermedad cardiaca, con marcada limitacin de actividad fsica, menos de la actividad fsica ordinaria, causa fatiga, palpitaciones, disea o dolor angina.

IV

BIBLIOGRAFIA: Elementos predictores en la evaluacin del riesgo anestsico por el anestesilogo- Revista Cubana de Anestesiologa y Reanimacin. 2013;12(2):158-168

NDICES MULTIFACTORIALES
Combinan y asignan una importancia relativa a muchos parmetros clnicos
Son ms tiles que cualquier factor aislado para determinar el riesgo cardiovascular de un paciente o el riesgo de morbilidad global.

Goldman

Desky, Abraham y McLaughlin

ndice multifactorial para riesgo cardaco en procedimientos quirrgicos . Permite diferenciar entre pacientes de alto riesgo y aquellos de riesgo bajo

simplificaron y modificaron el ndice de Goldman .

BIBLIOGRAFIA: Elementos predictores en la evaluacin del riesgo anestsico por el anestesilogo- Revista Cubana de Anestesiologa y Reanimacin. 2013;12(2):158-168

BIBLIOGRAFIA: Elementos predictores en la evaluacin del riesgo anestsico por el anestesilogo- Revista Cubana de Anestesiologa y Reanimacin. 2013;12(2):158-168

RIESGO QUIRURGICO ESPECIFICO.(CARDIACO) I. Alto riesgo( riesgo cardiaco >5 %)

Sndromes coronarios inestables (infarto de miocardio agudo ,infarto de miocardio reciente , angina inestable o severa)

Falla cardiaca congestiva descompensada, arritmias significativas, enfermedad valvular severa. Ciruga de urgencia en adultos mayores anciano Ciruga vascular mayor. Procedimientos prolongados con perdidas sanguneas importantes.

BIBLIOGRAFIA: Elementos predictores en la evaluacin del riesgo anestsico por el anestesilogo- Revista Cubana de Anestesiologa y Reanimacin. 2013;12(2):158-168

II. Riesgo intermedio (Cardiaco < 5%)

Endarterectoma carotidea

Ciruga de cabeza y cuello. Ciruga intraperitoneal e intratoracica Ciruga ortopdica Ciruga de prstata.

BIBLIOGRAFIA: Elementos predictores en la evaluacin del riesgo anestsico por el anestesilogo- Revista Cubana de Anestesiologa y Reanimacin. 2013;12(2):158-168

III. Riesgo bajo (Cardiaco < a 1%)

Procedimientos endoscpicos

Procedimientos superficiales. Ciruga oftalmolgica. Ciruga de mama.

BIBLIOGRAFIA: Elementos predictores en la evaluacin del riesgo anestsico por el anestesilogo- Revista Cubana de Anestesiologa y Reanimacin. 2013;12(2):158-168

E VA L U A C I O N D E R I E S G O P R E O P E R AT O R I A D E L PA C I E N T E HIPERTENSO

Bibliografia: Valoracin Cardiovascular Preoperatoria - Dr. Marco Antonio Moreno Alatorre

(Mdico anestesilogo cardiovascular )-Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS Ciudad de Mxico

E VA L U A C I O N D E R I E S G O P R E O P E R AT O R I A D E L PA C I E N T E DIABTICO

Los diabticos tienen mayores posibilidades de requerir ciruga que la poblacin general: * Derivados de la diabetes : Pie diabtico, gangrena, abscesos, flegmn, cataratas, etc. * Poblacin general: Apendicitis, Colecistitis, Hernias, odontolgicas, Miomas, Cesrea, Cncer, Varices, etc.
El procedimiento quirrgico y la anestesia son factores estresantes que pueden descompensar. La descompensacin contraindica la ciruga . Lo ideal es una ciruga planificada (electiva) para evitar los riesgos, y con glicemias controladas.

Bibliografia : Manejo preoperatorio de pacientes con Diabetes Mellitus- Dr. CLAUDIO NAZAR J., Int. CHRISTIAN HERRERA F. , Dr. ALEJANDRO GONZLEZ A- Vol 65 - N 4, Agosto 2013; pg. 354-359

Porque es mas riesgosa la ciruga en un diabtico?

Descompensacin Metablica Bajas defensas Mayor Frecuencia de Enfermedades Asociadas: Hipertensin Arterial Obesidad Varices Enfermedad Coronaria Complicaciones Propias de la Diabetes: Nefropata RIESGO DE FALLA RENAL Neuropata VEJIGA NEUROGENICA Enteropata VOMITOS - ASPIRACION

Bibliografia : Manejo preoperatorio de pacientes con Diabetes Mellitus- Dr. CLAUDIO NAZAR J., Int. CHRISTIAN HERRERA F. , Dr. ALEJANDRO GONZLEZ A- Vol 65 - N 4, Agosto 2013; pg. 354-359

Mayor frecuencia de complicaciones:

Neumonas, Infeccin de Herida Operatoria,

Urinarias, Otras Inf. Sistmicas, etc.. Cicatrizacin alterada por hiperglicemia (>240 mg/dl) Dehiscencia de suturas (mala nutricin)

Otras complicaciones

Stress Quirrgico Cetoacidsis diabtica Coma hiper-osmolar Hipoglicemia Intra operatoria

Postoperatoria

Bibliografia : Manejo preoperatorio de pacientes con Diabetes Mellitus- Dr. CLAUDIO NAZAR J., Int. CHRISTIAN HERRERA F. , Dr. ALEJANDRO GONZLEZ A- Vol 65 - N 4, Agosto 2013; pg. 354-359

FARMACOS PREOPERATORIOS

Gran cantidad de pacientes reciben tratamiento crnico

44% pacientes toma algn medicamento 2,1 droga en promedio por paciente

Suspender?? Continuar?? Cambiar?? Cuando reiniciar en el postoperatorio??

Depende de la causa por la que est ingiriendo el medicamento, magnitud e invasividad de la ciruga, estimacin sangrado y/o complicaciones

VALORACION PREOPERATORIA

Frmacos de uso habitual que se deben suspender antes de la ciruga: a.- Inhibidores de la ECA . b.- Bloqueadores alfa c.-Diurticos un da antes. d.-Digitlicos un da antes. e.- Metformina dos das antes.

PREMEDICACIN
Administracin de frmacos horas previas a la operacin para reducir la ansiedad del paciente y prevenir algunas complicaciones de la anestesia y de la ciruga.
se utilizan diferentes tipos de drogas en variadas combinaciones. Las familias de drogas mas utilizadas incluyen: Tranquilizantes menores y mayores. Hipnticos. Analgsicos opiceos. Anticolinrgicos. Antiemticos y Antagonistas H2.

ANSIOLITICOS

El diazepan en dosis de 5 a 10 mg por va endovenosa se usa habitualmente como medicacin pre anestsica. Produce sedacin, somnolencia y amnesia.

El midazolan tiene la ventaja de su inicio de accin ms rpido y una menor duracin de los efectos. Tambin puede utilizarse el lorazepan.

NEUROLEPTICOS
El droperidol, una butirofenona que puede utilizarse sola o asociada al fentanilo, produce un estado de tranquilidad con indiferencia del medio ambiente y tendencia al sueo; tiene actividad antiemtica y potencia el efecto de los anestsicos generales.

OPIACEOS
Con actividad fundamentalmente analgsica estas drogas son de uso rutinario en la premedicacin anestsica. Disminuyen los requerimientos de drogas anestsicas y pueden prolongar sus efectos analgsicos en el postoperatorio. El fentanilo, la nalbufina, la meperidina y la morfina son algunos de los agentes utilizados.

ANTICOLINERGICOS
Los procedimientos anestsicos y la misma ciruga desencadenan reflejos vagales que pueden tener consecuencias deletreas sobre el aparato cardiovascular (hipotensin arterial, bradicardia, intensificacin de bloqueos A-V y paro cardiaco). A su vez los anestsicos inhalantes son irritantes de la mucosa respiratoria y pueden incrementar las secreciones del tracto respiratorio. Con el objeto de evitar estos efectos indeseables se administran anticolinrgicos. La atropina en dosis de 0,5 a 1 mg por va endovenosa es la droga prototipo y la ms utilizada

OTROS MEDICAMENTOS
Dependiendo de las circunstancias, Ocasionalmente tambin pueden utilizarse antagonistas de los receptores H2, la disminucin de la acidez del contenido gstrico tiene como objetivo reducir los riesgos de una bronco aspiracin perioperatoria.

Explicacin acabada de los riesgos y beneficios de los procedimientos a realizar DEBER JURDICO, MDICO Y TICO Revelar los riesgos intrnsicos asociados a la ciruga y a los procedimientos relacionados con la anestesia:

A. REGIONAL: cefaleas, infeccin, hemorragia

local, reaccin a frmacos, lesiones nerviosas. A. GENERAL: odinofagia, ronquera, nuseas y vmitos, lesiones dentarias, disfuncin cardaca, neumonas por aspiracin....

E l consentimiento informado es una obligacin legal Ley General de Salud

, Ley N 26842. Artculo 4.- Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento mdico o quirrgico, sin su consentimiento previo , o el de la persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere o estuviera impedida de hacerlo. Se excepta de este requisito las intervenciones de emergencia. .. Artculo 27.- El mdico tratante as como el cirujano dentista y la obstetriz estn obligados a informar al paciente sobre el diagnstico, pronstico, tratamiento y manejo de su problema de salud, as como sobre los riesgos y consecuencias de los mismos. Para aplicar tratamientos especiales, realizar pruebas riesgosas o practicar intervenciones que puedan afectar fsica o psquicamente al paciente, el mdico est obligado a obtener por escrito su consentimiento informado
Bibliografa: constitucin poltica del Per

Gracias