RESPONSI

Pembimbing:

Dr. Ida widyastuti, Sp.KK

Oleh:

Rachmad Ramadhanul Karim 201110401011003

Pendahuluan
- Dermatitis peradangan kulit sebagai respon terhadap pengaruh eksogen atau faktor endogen
Hipersensitifitas terhadap sengat serangga (insect bite) disebabkan oleh alergen atau toksin yang disuntikkan oleh arhtropoda kedalam tubuh

Definisi

Insect bite
Insect bite adalah kelainan akibat gigitan atau tusukan serangga yang disebabkan reaksi terhadap toksin atau alergenarthropoda

sinonim
Dermatitis insect bite
Hornet Sting

Bee Sting

Spider Bite

Wasp Sting
4

Epidemiologi

Etiologi
Gigitan serangga Toksin atau alergen

Protein & substansi lain Reaksi alergen

6

Patogenesis

Gigitan serangga

Eritema, papul, vesikel, nodul hemoragik

piercing, sponging, and bitting

farmakologis aktif Air liur (enzim hyaluronidase, protease, kinins)

7

Gigitan/sengatan serangga

Merusak lapisan tanduk, denaturasi keratin, hillangnya lemak keratinosit, sebagian merusak membran, sel lisosom, mitokondria/komponen inti Aktivasi fosfolipase, melepas as. Arakidonat (AA), Diasilgliserol (DAG), PAF, inositida (IP3)

AA PG, LT induksi vasodilatasi, pe permeabilitas PD, infiltrasi limfosit dan lneutrofil, aktivasi sel mast histamin

DAG stimulasi ekspresi dan sintesis protein

Kerusakan keratinosit melepas TNF sitokin proinflamasi aktivasi sel T, makrofag, pelepasan sitokin Peradangan klasik pada kulit eritema, edema, panas, nyeri
8

Gejala Klinis
Reaksi lokal rasa tidak nyaman, gatal, nyeri sedang atau berat, eritema, jaringan yang melunak, hangat dan edema Reaksi lokal yang berat eritema yang generalized, urtikaria, edema , pruritus
Reaksi sistemik atau anafilaktik gejala bisa ringan hingga fatal, sesak, mual, muntah, syok Delayed reaction 10 -14 hari setelah sengatan mirip serum sickness, demam, malaise, sakit kepala, urtikaria, limfadenopati dan poliarthritis

Diagnosis
Anamnesa

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang
10

Diagnosa Banding
1. Prurigo 2. Urtikaria
3. Dermatitis kontak iritan

11

Insect bite
Kelainan akibat gigitan atau tusukan serangga yang disebabkan reaksi terhadap toksin atau allergen yang dikeluarkan arthropoda penyerang Eritema, edema, nyeri, pruritus di sekitar area yang terkena gigitan/sengatan serangga

Prurigo
Erupsi papula kronik dan rekurens

Urtikaria
Reaksi vaskuler dikulit akibat bermacammacam sebab

Dermatitis kontak iritan (DKI)

Dermatitis yang disebabkan oleh bahan/substansi yang menempel pada kulit eritema edema, bula, bisa nekrosis, berbatas tegas pada umumnya asimetris.

Predileksi : bagian bawah pantat, ekstremitas, terutama bagian kubiti. Papul yang terbentuk kuba dengan vesikel pada puncaknya

Eritema dan edema berbatas tegas kadang tengah tampak pucat pada bagian tengah

12

Penatalaksanaan
Disesuaikan dengan berat ringannya keadaan penderita

Terapi topikal : dikompres larutan asam borat 3% atau kortikosteroid topikal seperti krim hidrokortison 12 % reaksi berat dengan gejala sistemik pemasangan torniket proksimal dari tempat gigitan, dan diberi obat sistemik Injeksi antihistamin seperti klorfeniramin 10 mg atau difenhidramin 50 mg. Adrenalin 1% 0,3-0,5 ml subkutan
13

 Antibiotik bila ada infeksi sekunder

Kortikosteroid sistemik penderita yang tidak tertolong dengan antihistamin atau adrenalin

14

Prognosis
Umumnya baik

Kecuali:

- Pasien dengan anafilaksis berat yang tidak diobati - Pasien dengan infeksi kronis atau berat

15

TINJAUAN KASUS

16

Identitas Pasien
Nama

Umur
Jenis kelamin Agama

Suku
Status Pekerjaan Pendidikan terakhir Alamat No. RM

Tanggal pemeriksaan

: Tn. Subagio : 47 tahun : Laki-laki : Islam : Jawa : Menikah, 2 anak dari 1 istri : Pedagang Helm : SLTA : Kletek Losari RT/RW 05/03 Sepanjang : 599947 : 16 Oktober 2012
17

Anamnesa

Keluhan utama : Gatal-gatal di punggung

18

RPS

Penderita datang ke poli kulit dan kelamin RSU Haji Surabaya pada tanggal 16 Oktober 2012 dengan keluhan gatal-gatal di punggung 4 hari yang lalu. Pertama timbul seperti kukul bergerombol, 4 hari ini semakin melebar. Sebelumnya pasien bersih-bersih halaman rumah belakang, menemukan 1 ekor serangga di tanah kemudian di bunuh sama pasien memakai cetok.

19

RPS

Kemudian dibuang jauh menggunakan cetok tersebut. Setelah membunuh serangga tersebut di tempat yang sama pasien menggali tanah untuk menutupi lubang agar tidak longsor. Setelah itu pasien sempat menggaruk punggung sebelum mencuci tangan, kemudian pasien mandi untuk sholat jumat sampai sesudah sholat jumat gatal masih belum dikeluhkan pasien.

20

RPS

Malam hari pasien merasa gatal dipunggung dengan bantuan istri pasien ternyata punggung pasien merintis. Pasien memberi bedak kaladin pada tempat gatal tersebut, sebelumnya pasien membersihkan tempat luka dengan mandi lagi. Keluhan tidak ada perbaikan sampai minggu malam. Atas pemberitahuan teman sekampung pasien membeli salep moladerm.

21

RPS

Salep ini dioleskan 2 kali (minggu malam dan senin malam), keluhan sedikit berkurang tapi bekas luka masih ada dan agak terasa gatal. Luka seperti ini tidak ada pada tempat lain. Pasien tidak mengeluhkan panas, pusing. Pasien juga tidak pernah menngunakan obatobatan sebelum sakit ini (salep maupun obat minum).

22

RPD RPK RPS

Penderita belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Riwayat alergi makanan dan obat ataupun alergi yang lain disangkal. Varicella pada tahun 1996

Riwayat keluarga yang sakit serupa disangkal. Riwayat alergi pada anggota keluarga disangkal.

Bertempat tinggal dirumah sendiri, halaman dekat sawah dan banyak tumpukan sampah di halaman belakang. Terdapat selokan disekitar rumah dan air menggenang. Pasien setiap hari mandi menggunakan sabun asepso
23

Pemeriksaan fisik
Status generalis
Keadaan umum Kesadaran Kepala Leher Thorax Abdomen Ekstremitas Genitalia Glutea

: Baik : Compos mentis : dbn : lihat status dermatologis : dbn : dbn : dbn : dbn : dbn
24

Status Dermatologis
Region vertebralis dan cervikalis lateralis terdapat

macula eritematus batas jelas dengan ukuran 7x4 cm dan dibeberapa tempat terdapat papula, vesikula, pustule, dan krusta dengan gambaran yang khas berjajar (linier)
-

Pemeriksaan penunjang

25

Foto Kasus

26

Foto Kasus

27

Resume
Laki-laki usia 47 tahun dengan keluhan gatal-gatal di

punggung 4 hari yang lalu. Pertama timbul seperti kukul bergerombol, 4 hari ini semakin melebar. Sebelumnya pasien bersih-bersih halaman rumah belakang, menemukan 1 ekor serangga di tanah kemudian di bunuh sama pasien memakai cetok. Setelah membunuh serangga tersebut di tempat yang sama pasien menggali tanah, setelah itu pasien sempat menggaruk punggung sebelum mencuci tangan.

28

Malam hari pasien merasa gatal dipunggung dengan bantuan istri pasien ternyata punggung pasien merintis. Pasien memberi bedak kaladin.

29

 Atas pemberitahuan teman sekampung karena tidak ada perbaikan pasien memberi salep moladerm. Salep ini dioleskan 2 kali (minggu malam dan senin malam), keluhan sedikit berkurang tapi bekas luka masih ada dan agak terasa gatal. Luka seperti ini tidak ada pada tempat lain. Pasien juga tidak pernah menngunakan obatobatan sebelum sakit ini (salep maupun obat minum).
30

 Region vertebralis dan cervikalis lateralis lateralis terdapat

macula eritematus batas jelas dengan ukuran 7x4 cm dan dibeberapa tempat terdapat papula, vesikula, pustule, dan krusta dengan gambaran yang khas berjajar (linier)

31

Diagnosis

Insect bite

DD -

32

Planning
Diagnosis : -

Monitoring : keluhan pasien Terapi :

Non medikamentosa :

Lesi jangan di garuk Jangan digosok dengan minyak oles lainnya Menjaga hygine pribadi dan lingkungan

33

 Medikamentosa :

Topikal :
Cinolon N cream : dioleskan 2 kali sehari.

Oral :
Antihistamin : Loratadine tab 10 mg diminum 1 kali

sehari.

34

Prognosis Prognosis pada

penderita baik bila pengobatan sesuai dengan petunjuk dokter.

Edukasi

Pemakaian obat dengan cara yang baik dan benar

35

Terima kasih
36