Amira Manzur Jehymi Alvarez Estefania Montalvan

El sistema laberintico es considerado uno de los elementos primarios que controla el equilibrio, cuando este esta afectado, se experimenta lo que se conoce como VERTIGO. Sntoma que debe ser estudiada su etiologa Adecuado interrogatorio, examen fsico completo, y exmenes complementarios

Vrtigo: sensacin de desorientacin sumada a sensacin de movimiento. Movimiento: giratorio, lineal o de balanceo. Paciente tiene compromiso de estado emocional y angustia. Paciente narra: Mareos Inseguridad Inestabilidad Debilidad Vaco Liviandad

VERTIGO SUBJETIVO: refiere movimiento rotatorio, siento que doy vueltas. VERTIGO OBJETIVO: cosas dan vuelta a su alrededor, siento que todo da vuelta. Cuando el trastorno es de origen vestibular se acompaa de: nausea, vomito y palidez.

Tiempo de evolucin, frecuencia de los episodios e intervalo entre ellos. Intensidad: Vrtigo leve: contine actividad Vrtigo moderado: interrumpe actividad y cede con el reposo Vrtigo severo: incapacitante, no cede, se acompaa de nausea y vomito. Investigar sintomatologa auditiva asociada: hipoacusia sbita o progresiva, mas evidente en episodios de vrtigo.

Otros sntomas ORL: Hipoacusia o acufeno unilateral es mas significativa. Sensacin de plenitud o de odo tapado. Diploacusia Sugieren patologa coclear Paracusia La presencia de estos indican origen otolgico

Aunque el vrtigo parezca de origen otolgico, se debe investigar la presencia de sntomas neurolgicos para interconsulta: Diplopia Visin borrosa Disminucin de la agudeza visual Trastornos de la sensibilidad Debilidad en extremidades Estado de conciencia Disfagia Disartria Alteracin del gusto Lagrimacin Cefalea persistente

Vrtigo es una ilusin de movimiento, sensacin de que lo que te rodea se mueve a tu alrededor.

Alteracin vestibular perifrica o central.

Vrtigo perifrico lo experimentan con movimientos posicionales de lado a lado, asociado a nausea y vomito severo, desbalance cuando intentan pararse o caminar. Cuando hay lesin del nervio se suman la perdida de la audicin, odo lleno o tinnitus. De origen central el vrtigo no es provocado por el movimiento, hay nausea y vomito menos severo, el paso y el balance esta muy afectado y el paciente necesita ayuda para caminar. Diplopa, paresia y disartria.

Txicos: exposicin a agentes ototoxicos. Barbituricos, alcohol, nicotina, fenitoina, quinina pueden originar nistagmo. ACOs pueden ocasionar trastornos vasculares oclusivos en OI. Alergias: es un factor etiolgico del vrtigo Traumticos: TCE, fractura temporal, otorragia, concusin del laberinto (vrtigo pasajero), trauma cervical. Infecciosas: estados gripales, virales recientes, infecciones locales del odo, mastoides y SNC. Infeccin crnica del OM, sfilis. Patolgicos: metablicas, endocrinas y vasculares.

Familiares: neurofibromatosis, enfermedades otolgicas o de episodios vertiginosos, otoesclerosis y diabetes. Averiguar estilo de vida del paciente y estado emocional. Algunas presiones psicolgicas pueden exacerbar los sntomas o desencadenarlos.

 El vrtigo episdico que dura solo segundos se denomina vrtigo paroxismal posicional benigno (BPPV). Vrtigo que dura de minutos a horas ocurre en el sndrome de Meniere o Vertebrobasilar. Vrtigo que dura ms de un da, no episdico, ocurre en la neuronitis vestibular, stroke, enfermedades desmielinizantes, migraa, tumor de fosa posterior

Investigar sensibilidad vagal, hipotensin ortostatica. Medir PA acostado y de pie. Valsalva e hiperventilacin por 3 minutos, desencadenan sntomas. Palpacin del cuello y evaluacin de su movilidad, extensin y rotacin. Auscultacin: corazon, cuello, crneo, odos, mastoides y ojos A la inspeccin: buscar cerumen impactado o cuerpos extraos

Movimiento involuntario, rtmico, oscilatorio de los ojos Tipo pendular o sacudida Nistagmo fisiolgico: mirada lateral mas all de 30-45 g, llamado tambin de fatiga o de acomodacin. Nistagmo originado en laberinto tiene componente rpido y lento
Nistagmo en sacudidas, un componente rpido y uno lento. La fase lenta tiene la misma direccin del flujo de endolinfa, esta es la verdadera direccin del nistagmo. La fase rpida es un mecanismo compensatorio por el SNC.

Nistagmo pendular, espontaneo, amplitud y velocidad igual hacia ambos lados. En alteraciones congnitas, enfermedades oculares primarias y en esclerosis mltiple.

Nistagmo espontaneo: aquel que se presenta sin cambios en la posicin y sin estimulacin vestibular.

Nistagmo inducido: es aquel desencadenado por algn estimulo ya sea calrico o posicional, cambios repentinos de cabeza.

Segn su intensidad:
Grado 1: se presenta solo cuando los ojos son llevados en direccin al componente rpido. Grado 2: se presenta cuando los ojos miran en direccin al componente rpido o hacia al frente.

Generalmente en lesiones de tipo perifrico o vrtigos postraumtico. Cuando hay mareo pero no hay nistagmo en los cambios de posicin, esto indica lesin cervical, cambios ortostaticos y componente psicgeno.
Tipos de movimientos oculares de nistagmo: Horizontal Vertical: sugiere vrtigo central Diagonal: vrtigo central Rotatorio Invertido: direccin opuesta Pervertido: sentido diferente

Grado 3: se presente en cualquiera de las 3 direcciones: lado lento, lado rpido y al frente.

El nistagmo espontneo se debe evaluar en la mirada primaria, seguida de la evaluacin en el cambio de movimiento en cada direccin. Nistagmo en mirada primaria puede ocurrir en el trastorno vestibular perifrico o central, sin embargo, en pacientes con disfuncin perifrica unilateral del nervio vestibular, la fase rpida del nistagmo aumentar en amplitud cuando el paciente mira en la direccin de la fase rpida del nistagmo (lejos desde el lado del nervio anormal) y disminuye cuando mira lejos de la fase rpida. Trastorno vestibular central, en la fase rpida se produce un cambio en la direccin del nistagmo. Adicionalmente, el nistagmo a menudo ser suprimido por la fijacin ocular con lesiones perifricas, pero no en trastornos vestibulares centrales.

La habilidad del paciente para mirar hacia arriba y abajo tambin debe ser evaluada.

Hipoxemia cerebral FA Estenosis e Insuficiencia Aortica Arritmias, cardiopata isqumica hipertensiva y arterioesclertica Hipotension postural, Anemias Alteraciones de la funcin Tiroidea Episodios de hipo o hiperglicemia Meningitis, Encefalitis y Sifilis. HTA endocraneana Neurinoma del acstico Medicamentos: ansiolticos Epilepsia

Breves episodios de vrtigo paroxstico y recidivante Origen perifrico: lesin en odo interno o VIII par craneal Origen central: tallo cerebral y cerebelo Igual en hombres y mujeres Mayor incidencia entre 40 y 60 aos En el 15% de los casos afecta ambos laberintos

TCE con perdida del conocimiento o fractura craneal Infecciones del OM, activas o no. Infecciones del tracto respiratorio superior Asociacin del 50% entre infecciones y VPPB Postoperatorios de estapedectomia, mastoidectomia, neuronitis vestibular y fistula perilinfatica. Idioptica

2 grupos: 1- degeneracin de la macula utricular con degeneracin de las crestas de los conductos semicirculares superior y lateral y degeneracin del nervio vestibular, lo que indica una trombosis de la arteria vestibular anterior. 2- depsitos de material inorgnico sobre la ampolla del conducto semicircular posterior, que podran resultar de la degeneracin de la membrana otolitica utricular. Esto da lugar al nistagmo, ya que las partculas sueltas se desplazan hacia el utrculo al cambiar la cabeza de posicin.

Ataques momentneos de vrtigo y nistagmo. Al acostarse sobre un odo 1 a 5 segundos, (generalmente el afectado), experimenta una sensacin intensa y subjetiva de vrtigo. Se acompaa de malestar, palidez, nauseas y vomito en casos severos. El nistagmo por lo general es de tipo rotatorio, dura entre 10 y 20 seg luego desaparece aun as se mantenga la posicin. Puede haber nistagmo posicional sin vrtigo. La reaccin ser menos evidente y puede dejar de aparecer al adoptar la posicin critica por 4ta vez

Dix Hallpike Nistagmo paroxstico clsico: 1. Vertigo acompaando al nistagmo 2. Periodo latente 5 segundos entre la posicin critica y el inicio del nistagmo 3. Respuesta transitoria del nistagmo 4. Fatigabilidad entre una maniobra y la siguiente La ausencia de uno de los criterios indicario un nistagmo paroxstico no clsico e indica patologa SNC.

La fijacin ocular disminuye o elimina el nistagmo Recomendable hacer pruebas posicionales con ojos cerrados y registrar el nistagmo por ENG. POSICIONES: Sentado con cabeza erguida Cabeza atrs Cabeza adelante Decubito supino con cabeza al centro, a la derecha y a la izquierda Hallpike izquierda y derecha Cabeza suspendida Cada posicin se mantiene 15 segundos y son bien toleradas.

Dismetra durante la prueba: dedo en la nariz o el taln a la espinilla, disdiadococinesia al evaluar movimientos alternantes de las manos o pies orienta a una disfuncin de los hemisferios cerebelosos. La evaluacin de la marcha, incluida la capacidad del paciente para realizar la marcha en tndem puede apuntar hacia una alteracin del vermis.

Sensorial (propiocepcion): Romberg Pull test

Corregir la alteracin vestibular o enfermedad de base. Estapedectomia: retirar prtesis muy larga Isquemia vertebro basilar: anticoagulantes Otitis media e infecciones de VAS: atb y descongestionantes Espondilitis cervical: restringir movimientos con collarete.

Idiopatica: autolimitada, desaparece en semanas o meses Evitar posiciones desencadenantes Otros: adoptar posiciones desencadenantes y mantener hasta reducir severidad y frecuencia de ataques o desaparecerlos. Farmacos: diazepam 5 mg 3 veces al da, tambin puede ser difenhidramina. Escopolamina transdermica atrs del pabelln auricular liberando 0.17 mg/dia. VERTIGO

TRATAMIENTO QUIRURGICO: Seccin parcial del VIII

reposicionamiento canalicular, por maniobra de Eply Meclizine (antivert)

Diphenhydramine (bendrayl) Promethazine (phenergan) Diazepam (valium)