ALCOOLUL ETILIC

Alcoolul

etilic este o hidrocarbura cu greutate moleulara mica, rezultat in urma procesului de fermentare a zaharului sau a cerealelor disponibil ca si bautura sau ca si excipient in unele produse alimentare sau preparate farmaceutice (tincturi, apa de gura)

Este

 Etanolul

se poate folosi ca si antiseptic pentru dezinfectarea pielii inaintea administrarii injectiilor pe baza de etanol se gasesc in reataurante si nu necesita uscare datorita volatilitatii alcoolului se foloseste de asemenea ca si conservant

Sapunurile

Etanolul

Utilizarea clinica a alcoolului

Injectare

n proximitatea nervilor sau ganglionilor simpatici nevralgie trigeminal!, carcinom inoperabil paravertebral!, epidural! lombare inoperabile dureri

Injectare

Administrare

sistemic! n intoxica"ie acut! cu alcool metilic #i etilenglicol (antidot)

$A%&A'('I)E*I'A
Etanolul

administrat oral este rapid absorbit inca de la nivelul mucoasei gastrice si la nivelul intestinului subtire, atangand varful concentratiei la +,-., min dupa administrare/ Alimentele ncetinesc absorb"ia alcoolului 0upa absorbtie se distribuie n tot organismul, inclusiv S)' Alcoolul se acumuleaza pentru ca rata de absorbie este mai mare decat cea a metabolizarii/

$A%&A'('I)E*I'A

&etabolizarea are loc in ficat prin intermediul a 1 enzime - sistemului enzimatic al citocrom p23,, - alcool dehirogenaza citosolica - sistemul enzimatic al peroxizomilor Se formeaza acetaldehida, care apoi e convertita in acetat acetil 'o A '(+ si 4+(

 5iteza

metabolizarii depinde de polimorfismul genetic al alcool dehidrogenazei, - frecventa cu care se consuma alcoolul - cantitatea consumata/ cronici si cei cu boli hepatice severe au rate cresute de metabolizare / regula generala metabolizarea are loc cu o rata de +,-+3 mg6d7 la cei non-alcoolici si cu o rata mai crescuta la cei alcoolici

Alcoolicii

'a

8entru majoritatea alcoolicilor frecventa si cantitatea de alcool nu afecteaza sanatatea fizica sau mentala si abilitatea de a-si desfasura activitatea zilnica (ricum intoxicatia acuta reprezinta un important factor in accidente, in special cele prin violenta, suicid sau de trafic rutier/ 'onsumul conic interfera cu capacitatea de a socializa la munca 9-:- ; dintre adulti indeplinesc criteriile unei patologii relationate consumului de alcool intr-un moment al vietii 'onsumul ocazional definit ca < 3 pahare6ocazie pentru barbati si < 2 pahare6ocazie pentru femei, este o problema majora in specilal la populatia tanara/

 Alcolul

isi realizeaza efectul prin legarea de receptori specifici la nivelul S)'- receptorii =A>A (acidul gamma amino butiric) producand sedare/ efecte directe cardiace, hepatice si tiroidiene/

Are

EFECTELE ETANOLULUI - SNC

Inhibitor SNC principal Efect stimulator n doz medie -an!iolitic" comportament dezin#i$at Uneori letal deprimare respiratorie

Sistem cardio%ascular
Consum

mediu de alcool &'-(' )*zi efect cardioprotecti% +reducere cu ,'--'. a riscului de $oal coronarian / prin cre0terea 12L colesterol zilnic crescut de alcool cre0te inciden3a afec3iunilor cardio%asculare noncoronariene aritmii" cardiomiopatie" A4C #emora)ice

E!plicat Consum

Sistem cardio%ascular

1TA cre0terea TA sistolice 0i diastolice la consumatorii de alcool n cantitate mare (' ) alcool 5 TA cu ,"6-&"6 mm1) 7isc mai mare la femei 8re%alen3a TA indus de alcool 6-,,." mai mare la $ r$a3i 9ecanism de ac3iune necunoscut efectul presor direct cre0terea Ca intracelular cu cre0terea reacti%it 3ii %asculare

Sistem cardio%ascular

Aritmii cardiace Supra%entriculare T8S4" FiA" FlA la alcoolici 4entriculare +T4/ cauz de moarte su$it la alcoolici 7ezistente la cardio%ersie" di)o!in" $locante de Ca

Cardiomiopatie alcoolic 6'. din cazurile idiopatice 7 spunde la tratament cu diuretice" IEC" %asodilatatoare A4C risc crescut la consum de -'-:' )*zi #emora)ice sau isc#emice

EFECTELE ETANOLULUI
9usc#i sc#eletici Consum cronic sc derea for3ei musculare" afectare ire%ersi$il uneori" cre0terea C; n plasm " miopatie sc#eletal Temperatura corpului In)estia de alcool senza3ie de c ldur +cre0te flu!ul san)%in cutanat 0i )astric/ Ulterior sc derea temp corporale risc de moarte su$it prin #ipotermie

A8A7AT 2I<ESTI4
Esofa) =7<S" rupturi traumatice" esofa) =arrett" sdr> 9allor? @iess" cancer esofa)ian

Consum cronic - )astrit acut 0i cronic Stimuleaz secre3ia acid = uturile cu con3inut mai mare de -'. alcool efect to!ic direct asupra mucoasei Simptomatolo)ia remite dup tratament cu antiacide 0i antisecretorii

A8A7AT 2I<ESTI4
Intestin 2iaree cronic prin mala$sor$3ie re%ersi$il dup ntreruperea consumului 7eec#ili$rare electrolitic " supliment %itamine 8ancreas 8ancreatita acut dup un consum e!a)erat de alcool +efect to!ic direct/ &*( din pacien3ii cu pancreatit recurent pancreatit cronic " insuficien3 endo 0i e!ocrin Sdr> dureros cronic opiode" AINS" A2T"

A8A7AT 2I<ESTI4
Ficat Efecte dependente de doz Steatoza #epatic dup consum mediu 1epatita alcoolic Ciroza #epatic alcoolic cu complica3ii +insuficien3a #epatic " encefalopatie/ Tratament prednisolon" colc#icina

A8A7AT 2I<ESTI4
8acientii

cu afectare hepatica au frecvent coagulopatie ca rezultat al reducerii sintezei hepatice a factorilor de coagulare cu cresterea riscului de sangerare dupa traumatisme ( caderi sau accidente rutiere), sau sangerari =I (gastrita, varice esofagiene prin hipertensiune portala) prezinta un risc crescut de sangerare =I

Alcolicii

Alte efecte ale consumului cronic

'ontractura Stelute

0upu?tren a fasciei palmare

vasulare

4ipogonadism

si semne de feminizare la barbati (ex piele subtire si catifelata, lipsa alopeciei de tip masculin, ginecomastie, atrofie testiculara/ parotidiana

4ipertrofie

Alte efecte ale consumului cronic

Inhib!

eliberarea de vasopresin! nutritive

cre#te diureza

0eficien"e

vitamine >, vit A

4ipocalcemie,

osteoporoz! risc de A5'

4ipomagneziemie

=rupe de polulatie cu risc cresut@

Adolescentii 8rezinta risc crescut de hipoglicemie, pentru ca alcoolul inhiba gluconeogeneza iar rezervele lor de glicogen sunt mici si se consuma rapid $emeile sunt mai sensibile ca si barbatii, datorita metabolizarii mai reduse a alcolului la nivelul stomacului consumul de alool in timpul sarcinii duce la la sindromul alcoolic fetal

INTOAICABIA ACUTC
A

betia alcoolica Simtomele depind atat de concentratia plasmatica a alcoolului cat si de frecventa cu care individul consuma alcool
Astfel,

o persoana care consuma cantitati mari zilnic poate parea treaz la acceasi concentratie de alcool la care un conumator ocazional prezinta disfunctie cerebeloasa/

INTOAICABIA ACUTC

'a regula generala 'oncentratiile B +3 mg6d7 sunt asociate cu senzatie de caldura si bunadispozitie, dezinhibitie Euforia si scaderea rationamentului apar la nivele intre +3-3, mg6d7/ Incoordonarea, scaderea timului de reactie6 refelxelor, ataxie apar la 3,-:,, mg6d7/ 0isfunctia cerebeloasa apar la :,,-+3, mg6d7/ 'oma alcoolica asemanatoare comeil barbiturice la nivele mai mari de +3, mg6d7, 0epresia respiratorie, moarte la nivele peste 2,, mg6d7/

INTOAICABIA ACUTC

'ea mai importanta determinare de laborator in intoxicatia acuta este determinrea glicemiei/ Se cauta semne de hipoxia, traumatism cerebral, convulsii Alcolemia in sange nu este o practica de rutina 4emoleucogrma (anemie, trombocitopenie), enzimele hepatice, timp de protrombina nu se determina de rutina la cei cu intoxicatie acuta/

INTOAICABIA ACUTC - T7ATA9ENT

Asem

n tor into!ica3iei acute cu $ar$iturice Ur)en3 medical administrarea de )lucoz Coma alcoolic - % rs turi" aspira3ie $ron0ic cu risc de complica3ii infec3ioase Tratament n ATI intu$are Comportament %iolent sedati%e +pot a%ea efect siner)ic/" antipsi#otice

INTOXICAIE CRONIC D alcoolism

Efecte

cronice

*oleranta la alcool apare repede astfel incat cantitati similare vor provoca mai putina inoxicatie acuta (betie) *oleranta apare datorita adaptarii neuronilor din S)' si prin inductie enzimatica/ 8ersoanele cu toleranta la alcool pot atinge concentratii plasmatice extrem de crescute ale alcoolului

INTOXICAIE CRONIC D alcoolism

*oleranta la alcool este insa incompleta si pot deceda prin stop respirator/ 8erosoanele cu toleranta la alcool sunt la risc de a dezvolta cetoacidoza alcoolica, in special la consumul ocazional/ 8eroanele cu toleranta la alcool prezinta toleranta si la alte deprimante ale S)' ( barbiturice, benzodiazepine)

INTOXICAIE CRONIC D alcoolism

0ependenta

fizica care insoteste toleranta este marcata iar sindromul de absitnenta este asociat cu reactii adverse potential latale/

INTOXICATIA CRONICA - alcoolism

$recven"! crescut! a bolilor cronice 'iroza hepatic!, tulb digestive, ulcer, sdr/ CorsaDoff memoria imediat!, cea dinaintea bolii #i aten"ia sunt intacte, memoria pt evenimente noi tulburat!, dezorientare temporospa"ial! Stare de dependen"! asem!n!toare celei produse de sedativ hipnotice

Sindromul de a$stinen3

Encruci#at

hipnotice

cu sdr/ de abstinen"! la sedativ

Simptomele,

severitatea lor influen"ate de cantitatea #i durata consumului fi fatal

8oate

Sindromul de abstinen"!
*remuraturi,

slabiciune, cefalee, transpiratii, hipereflexie, simptome =I de opbicei cam la .h dupa oprirea administrarii pot avea convulsii tonic-clonice (epilepsia alcoolica)

Apar

Fnii

Sindromul de abstinen"!

4alucinatiile alcolice

apar dupa oprirea brusca a consumului indelungat in cantitati crescute, la :+-+2h dupa oprirea administrarii sunt tipic vizuale, dar pot aparea si halucinatii auditive (sinromul se aseamana cu schizofrenia)G atarea de constienta este pastrata preced de obicei delirium tremens (0*)

Sindromul de abstinen"!
0* de obicei apare la 2H-9+h dupa oprirea alcoolului - Atac anxios, confuzie (isi imagineaza ca sunt la lucru si isi desfasoara activitatea normal), - Insomnie6 cosmaruri , transpiratii intense, depresie severa/ - 4alucinatii insotite e teama, neliniste - *ahicardice :,,-:+,batai6min, subfebrilitati, - Afectarea aparatului vestibular la poate provoca sentatia ca podeaua se misca, pertetii se prabusesc, camera se roteste/ - 8e masura progresiei delirului se instaleaza ataxia, alterarea starii de consienta

*%A*A&E)*

Topiramatul

antiepileptic - sta$ilizeaz starea de spirit a unui indi%id diminu ni%elul de dopamin eli$erat in or)anism 2opamina D neurotransmi3 tor care produce o stare de $un dispozi3ie 0i rela!are a or)anismuluiE este considerat factorul principal al pl cerii pe care alcoolicii o ) sesc n consumul e!cesi% de alcool> studiile pu$licate de cercet torii americani +&''F /G

reduce considera$il cantitatea de alcool consumat de o anumit persoan " reduce ni%elulenzimelor #epatice"tensiunea sistolic 0i diastolic " ni%elul de colesterol" reduce ne%oia o$sesi% de a consuma alcool>

*%A*A&E)*
Nefazodona

antidepresiv - reduce considerabil nevoia organismului de a primi alcool (dependen"a fizic!), I afectiuni hepatice I retragerea de pe pia"!/ J monitorizarea regulat! a func"iilor ficatului/

*%A*A&E)*
Lioresal
miorelaxant, K

nevoia organismului de a primi alcool, prin cre#terea cantit!"ii neurotransmi"!torului =A>A de la nivelul creierului/

*%A*A&E)*
Ondansetronul Antiemetic =eneficiiH

utilizat n %oma indus de c#imioterapie>

ameliorarea dependen3ei fizice de alcool" cre0terea capacit 3ii unei persoane de a se a$3ine de la consumul de alcool"

administrarea

acestuia n stadiile de nceput ale alcoolismului>

*%A*A&E)*

Naltrexon I efectele pozitive ale alcoolului, >locheaz! eliberarea neurotransmi"!torilor responsabili de inducerea senza"iei de pl!cere n momentul consumului de alcool/ rezultate exceptionale@ n combina"ie cu #edin"e de terapie in grup (Alcoolici Anonimi), sau #edin"e de consiliere individual!/ Nalmefene antagonist opiod, n studii clinice

T7ATA9ENT

isulfiram
Inhib! ireversibil activitatea A704 Intensitatea efectului depinde de dozele utilizate

*ratament numai in spital %ol sensibilizeaz! persoana la alcool, o face s! nu-#i mai doreasc! o experien"! neplacut! cum este sdr acetaldehidic

Administrarea de alcool la persoanele tratate n preala$il cu disulfiram sdr acetalde#idei

Acumulare Flus#in)"

e!cesi% n or)anism de acetalde#id

)rea3 " % rs turi" sete" dificult 3i respiratorii" durere toracic " #ipotensiune ortostatic marcat " tul$ de %edere" stare confuzi% " apoi stare de e!tenuare 0i somn profund similare in asociere cu aloolul metronidazol" sulfamide antidia$etice" cefalosporine

4ertiJ"

Efecte

*ratament
8rograme

de reabilitare

8sihoterapie

unu la unu sau de grup (mentinerea in aceste programe variaza de la saptamani la luni sau chiar ani)/

*ehnici

motivationale si evitarea situatiilor care duc la consum Suportul social familie, prieteni, alcoolici anonimi/