COLESTEATOMA

DEFINICIN

Es la presencia de epitelio escamoso en el odo medio, la apfisis mastoides o el epitimpano.

congnitos

Se clasifican

primarios

adquiridos

secundarios

ADQUIRIDO

COLESTEATOMA ADQUIRIDO PRIMARIO

Es el mas frecuente

Retraccin de la membrana timpnica en la mayora de los casos (pars flcida)

COLESTEATOMA ADQUIRIDO SECUNDARIO

Por migracin del epitelio escamoso desde la membrana timpnica Implantacin durante un procedimiento quirrgico

COLESTEATOMA CONGENITO

El que aparece sin retraccin de la membrana y sin implantacin del epitelio se considera de origen congnito Es un retraso embrionario del tejido epitelial en el odo sin perforacin de la membrana timpnica Sin antecedentes de infeccin auditiva Mas comn en hombres de 3:1

PATOGENIA

Adquirido primario: retracciones de la membrana timpnica, funcin anmala de la trompa de eustaquio e inflamacin crnica
Presin negativa constante

Infeccin e inflamacin
Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Enterobacter y anaerobios Congnito: falla en la involucin del tejido

PREVENCION
Congenito: no hay forma Secundario: depende del cirujano y de un buen manejo quirrgico primario: corregir la funcin de la trompa de Eustaquio ( no hay forma de hacerlo de manera directa) Insercin de un tubo de ventilacin, cuando se detectan retracciones tempranas Control de la infeccin y del estado inflamatorio Degradacin del saco de colesteatoma

MANIFESTACIONES CLNICAS
adquirido: otorrea purulenta, y perdida de la audicin Los acufenos son frecuentes Puede haber periodos sin otorrea Vrtigo y desequilibrio en algunos casos por el proceso inflamatorio (posible erosin laberntica) Parlisis del nervio facial

ADQUIRIDO PRIMARIO

Retraccin del pars flcida

Hay matriz de epitelio escamoso que pude o no ser visible

Frecuente encontrar detritos queratinicos Puede haber otorrea purulenta

SECUNDARIO

Depende de la causa Si el colesteatoma surgi por perforacin de la membrana timpnica, matriz epitelial escamosa, detritos queratnicos, o ambos, por lo regular es visible a travs de la perforacin Cuando es por implantacin la membrana puede cicatrizar y solo ser visible cuando aumente de tamao Puede requerir estudios de imagen

CONGENITO

Son asintomticos, hasta que aumentan de tamao tanto como para causar perdida auditiva

Se detectan en exploracin sistmica de nios asintomticos (muchos de los casos)

Se tienen que evaluar los pares craneales En especial en nervio facial VII

ESTUDIOS DE IMAGEN Y PRUEBAS ESPECIALES

Rastreo por tomografa computarizada: til para definir la extensin de la enfermedad, til en la planeacin quirrgica. Imagen por resonancia magntica (MRI): es til si se sospechan neoplasias o encefalocele. Audiometra: Debe obtenerse un audiograma en todos los casos. Por lo regular, los pacientes con colesteatoma manifiestan grados variables de reduccin auditiva por conduccin, dependiendo del estado del conducto auditivo, la membrana timpnica y la cadena osicular

AUDIOGRAMA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

otitis externa, otitis externa maligna, neoplasias como carcinoma de clulas escamosas del odo u otros tumores infrecuentes, como adenomas, adenocarcinoma, carcinoma qustico adenoide, y otorrea de lquido cefalorraqudeo, consecutivo, por ejemplo, a encefalocele.

TRATAMIENTO

aplicar frmacos ototpicos con proteccin contra los microorganismos bacterianos usuales

ofloxacina o neomicina-polimixina B
Esteroides tpicos

MEDIDAS QUIRRGICAS

El objetivo es crear un odo seco y seguro. Se tiene que suprimir o exteriorizar todas las matrices de colesteatoma, ( no siempre se puede) crea enfermedad persistente o recurrente Trata de que la autolimpieza sea factible y as evitar la otorrea El colesteatoma puede aparecer en cualquier parte del odo medio

TCNICAS QUIRRGICAS

se necesita incisin posauricular o intraauricular. El nervio facial en el segmento horizontal est en mayor riesgo de lesin quirrgica

RECESO FACIAL Y EPITMPANO

la exposicin adecuada del mesotmpano posterosuperior requiere diseccin de la fosita facial.

Timpanomastoidectoma ascendente o descendente

El epitmpano se expone mejor mediante una tcnica descendente por la pared del conducto

 Capacidad del cirujano

La anatoma del hueso temporal del paciente

Si la enfermedad es recurrente o residivante

CAVIDAD MASTOIDEA

La ciruga timpanomastoidea descendente por la pared del conducto, ya sea mastoidectoma radical o radical modificada, produce una cavidad mastoidea.

ESTADIFICACIN

Un segundo procedimiento es para eliminar un colesteatoma residual Reconstruccin de la cadena osicular A los 8 o 12 meses despus de la prime ciruga

FSTULA PERILINFTICA

En general, el colesteatoma en el nicho de la ventana oval se retira hacia el final del procedimiento

PRONOSTICO

Alta recurrencia a los 5 aos

Recurrncia y resuadual de hasta el 40%

Vigilancia de por lo menos 10 aos