SANGRE Y RGANOS HEMOPOYTICOS

Dr Octavio Duarte Sotelo Internista - Neurlogo

Sangre y rganos hemopoyticos

La exploracin del enfermo hematolgico comienza con un adecuado interrogatorio, filiacin y antecedentes individuales.

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Grupo tnico:
Los anglosajones gozan de menor resistencia de la medula sea frente a estmulos nocivos que los latinos, negros puros y mestizos; entre los mediterrneos es mas frecuente la talasemia; la anemia falciforme y la sarcoidosis entre negros; las leucosis y policitema vera entre los judos.

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Edad:
En la edad neonatal y lactancia es frecuente la anemia hemoltica; en la edad infantil las leucemias agudas; en la adolescencia y la juventud las prpuras autoinmunitarias; en la edad adulta las agranulocitosis, aplasias medulares y linfomas; en la vejez las anemias perniciosas y nutricionales y las leucemias crnicas.

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Sexo:
La anemia en mujeres jvenes al igual que la ferropenia y la prpura idioptica, la hemofilia trasmitida por la mujer y sufrida por el hombre y cierta predominancia en el sexo masculino de algunas leucemias.

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Ocupacin

Tomar en cuenta el ambiente, materiales txicos y sustancias radiactivas por su accin mielodepresora o leucemgena (plomo, mercurio, benzeno, anilina, etc.).
Una simple radiografa de abdomen, representa el mismo riesgo de incremento leucmico que un radilogo de 30 aos de ejercicio profesional.

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Lugar de residencia, alimentacin y hbitos de vida: En el mundo occidental, cierto predominio del grupo sanguneo A, en el mundo oriental cierto predominio B y en gran parte de la poblacin india de Amrica y negros, el grupo O. Una alimentacin insuficiente condiciona ferropenia, al igual que embarazos y las perdidas cuantiosas de sangre menstrual; la desnutricin condiciona avitaminosis, beriberi, pelagra, escorbuto, raquitismo, etc.

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Manifestaciones hematolgicas por frmacos:
Neutropenias y agranulocitosis Pancitopenias y anemias aplsicas Anemias hemolticas Transformacin megaloblstica con o sin anemia Trombocitopenias Dao cromsomico

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Antecedentes de enfermedades anteriores:

Nefropatas crnicas Endocrinopatas Tumores malignos Posthemorragias Parasitosis Hepatopatas crnicas Infecciones agudas o crnicas Uso de frmacos

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Antecedentes familiares:

Leucemias, anemias hemolticas, trombopatas, pancitopenias, lceras gstricas y duodenales ms frecuentes en el tipo sanguneo O, cncer gstrico en los A y O y la anemia perniciosa en los del grupo A.

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Historia de la enfermedad actual: El comienzo puede ser insidioso e inespecfico (hallazgo casual) o agudo y grave, presentar palidez, astenia, adenopatas indoloras, esplenomegalia, manifestaciones hemorrgicas, fiebre y malestar general. El curso evolutivo depende de la ndole (benigno o maligno) y de las posibilidades teraputicas.

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Los sntomas y signos del sistema hemopoytico

Palidez mucocutnea Glositis (anemia perniciosa) Dolores seos Prpura Hematoma Esplenomegalia y adenomegalias Manifestaciones neurolgicas

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INSPECCIN
Constitucin hemoltica (anemia o ictericia) con crneo apuntado y grande, turricefalia, achatamiento de nariz, hipertelorismo, arcos cigomticos prominentes. En anemias megaloblsticas o perniciosa, piel fina de color amarillo, hematomas subcutneos en hemoflicos.

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INSPECCIN En la ferropenia es frecuente observar grietas en la comisura labial, cabello quebradizo y fcilmente desprendible, unas frgiles con surcos, aplanadas. Ulceras crnicas en las piernas y retraccin viciosa del pie en anemias hemolticas crnicas.

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PALPACIN
Buscar la presencia de adenopatas, y de ellas su tamao, dureza, sensibilidad, adherencia a planos profundos, etc., tumoraciones, fracturas patolgicas, hepatoesplenomegalias.

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Examen general de sangre Del volumen sanguneo total, un 55% corresponde a la masa plasmtica y un 45% a la masa corpuscular; en condiciones fisiolgicas el volumen sanguneo puede variar: Ejercicio Cambios de temperatura y altitudes Ingestin de lquidos Embarazo (hemodilucin)

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Hematcrito Es la relacin del volumen globular con respecto al plasma, se expresa en % del volumen sanguneo total, en casos de shock se reduce la masa circulante de sangre en especial de volumen plasmtico. El valor normal de hematcrito 40 a 48%, promedio de 47% para el hombre y 42% para la mujer. Asciende en las poliglobulias y desciende en las anemias.

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Velocidad de sedimentacin globular:
Consiste en determinar la rapidez de cada o sedimentacin de los glbulos de la sangre, quedando delimitado el plasma de la masa globular, valor normal < 20mm/hora, se trata de una prueba inespecfica pero de valor clnico considerable.

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Hemates Su cifra normal entre 4500000 y 5000000 en el varn y 4000000 y 4600000 en las mujeres, pueden observarse alteraciones en su tamao (normocitos, micro y macrocitos), nmero, forma (anisocitosis poiquilocitosis, esferocitos, drepanocitos, etc.), coloracin (hipo o hipercrmicos).

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Leucocitos En el adulto su valor normal oscila entre 5000 a 10000 y circulan como clulas maduras, la frmula leucocitaria:

Nuetrfilos segmentados 51-60% Neutrfilos no segmentados (cayados o bandas) 3-5% Linfocitos 25-33% Monocitos 3-7% Eosinfilos 1-3% Basfilos 0.07%

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Leucocitos
Segn la cifra de leucocitos hablaremos de leucopenia o leucocitosis. Reaccin leucemoide o falsa leucemia, cuando leucocitos > 25000 pero < 100000.

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Plaquetas

Su nmero aparece muy variable y depende mucho del mtodo empleado, el valor normal entre 150000 y 350000. Hablaremos entonces de trombocitopenia o trombocitosis.