Sndrome de Colon Irritable Sndrome de Intestino Irritable Colonopata funcional

Dr. Rodrigo Arias Campos CESFAM Padre Manuel Villaseca

Generalidades
Alta prevalencia: se estima entre 10-15%. Curso crnico, pero de evolucin benigna. Retraso en el diagnstico (no debiera ser considerado un diagnstico de exclusin). Variabilidad en su presentacin. Sobre 50% SCI con constipacin; un 25% se asocia a sntomas GI altos. Variabilidad en el tratamiento. Asociacin con otras enfermedades, sobre todo psicolgicas. Similitud con otras enfermedades del sistema digestivo. Su diagnstico es eminentemente clnico. Alto impacto econmico: exmenes en exceso, licencias, horas mdicas ocupadas, frmacos.

 Se estima un riesgo 2 a 4 veces mayor en la mujer que en los hombres. Es ms frecuente en adultos. Principales sntomas en la gran mayora: dolor y alteracin en deposiciones. Es un diagnstico estable, que una vez hecho, es poco probable que el paciente pueda tener otra patologa. No predispone a cncer. Siempre deben buscarse sntomas y signos de alarma. Si el paciente cumple los criterios diagnsticos, habitualmente no hay justificacin para hacer ms exmenes. El principal objetivo del tratamiento debe centrarse en modificar factores psicolgicos y estilos de vida, aparte de aliviar sintomatologa aguda. No hay tratamiento para sanar, slo para aliviar.

Definicin
Tiene carcter crnico, con presencia de diversos sntomas gastrointestinales recurrentes, siendo los ms frecuentes dolor y distensin abdominal, asocindose a alteracin en el hbito defecatorio. Esto en ausencia de otros trastornos, como metablicos o estructurales que justifiquen los sntomas.

Cuadro clnico habitual

Hinchazn, meteorismo, dolor. Alteracin en las deposiciones (consistencia, frecuencia). Esfuerzo en la defecacin, urgencia, sensacin de evacuacin incompleta. Sntomas de larga data, habitualmente se considera sobre 6 meses. Consultas frecuentes por los mismos sntomas. Sntomas se agravan con el estrs y ciertos alimentos. Se asocia a sntomas ansiosos y/o depresivos. Se asocia a otras molestias digestivas no relativas a colon.

Frecuencia de sntomas extradigestivos

Criterios diagnstica: ROMA III

Instalacin de los sntomas por lo menos 6 meses antes del diagnstico. Dolor o molestia abdominal recurrente durante ms de 3 das por mes en los ltimos 3 meses. Por lo menos dos de las siguientes caractersticas:
Se alivia con la defecacin. Se acompaa de alteraciones en la frecuencia de las deposiciones. Se acompaa de variaciones en la forma de las deposiciones.

Exmenes complementarios.
No son necesarios si se ha hecho una anamnesis y examen fsico adecuado. Si no hay sntomas o signos de alarma (banderas rojas). Si hay cercana, confianza con el paciente.

Buena parte de los exmenes son por peticin del mismo paciente. Si bien se explica sobre la enfermedad, muchas veces insisten en hacerse exmenes. Se puede acceder a ecografa abdominal para dar tranquilidad al paciente. Eventualmente endoscopa digestiva alta. Menos frecuente colonoscopa.

Signos o sntomas de alarma

Aparicin de sntomas despus de los 50 aos. Sntomas de aparicin reciente. Prdida de peso. Sntomas de presentacin nocturna. Antecedentes familiares de cncer de colon, enfermedad celaca, enfermedad inflamatoria intestinal. Anemia. Sangrado rectal. Tumoraciones abdominales, rectales. Elevacin de marcadores inflamatorios. Fiebre sin otra causa evidente.

Escala de Bristol

Clasificacin habitual

Diagnsticos diferenciales

Tratamiento no farmacolgico
Buena relacin mdico-paciente. Cambios en el estilo de vida.
Ejercicio, dieta equilibrada, tiempo y espacio adecuado para la defecacin.

Evitar factores desencadenantes.

Estrs, alimentos varios, irritantes, entre otros.

Terapia psicolgica. Tratamientos alternativos.

Hierbas, acupuntura, yoga, hipnosis, tcnicas de relajacin, otros.

Tratamiento farmacolgico
Existe una amplio arsenal de frmacos, combinaciones de los mismos, pero ninguno de ellos es 100% eficaz. La forma habitual de decidirlo es segn la sintomatologa que se desea controlar principalmente. Se recomienda no usar tratamiento nicos, sino que deben complementarse. Claro est adems, que deben asociarse con las medidas no farmacolgicas. Siempre tener en mente que son frmacos de uso prolongado en el tiempo. Explicar al paciente lo que se va a lograr, que es disminucin sintomtica, no mejora necesariamente. Ensear al paciente a realizar identificacin temprana de los sntomas, para evitar que escalen en intensidad y frecuencia.

Frmacos
DOLOR
ANALGSICOS / ESPASMOLTICOS
escopolamina (buscapina) escopolamina/paracetamol (algion) atropina/papaverina (colicor, dolospam) mebeverina (doloverina, evadol, meditona) clidinio/clordiazepxido (lerogin, libraxin, tensoliv) pargeverina/dipirona (viadil compuesto, bramedil compuesto) trimebutina (debridat, trim, dolpic) Etc.

Frmacos
CONSTIPACIN
LAXANTES
FORMADORES DE VOLUMEN: salvado, metilcelulosa, cscara de Plantago ovata. Permiten que el bolo fecal absorba agua, efecto aprox. en 48 horas, se usa antes de las comidas, debe asociarse a una buena cantidad de agua. Oral. OSMTICOS: lactulosa, supositorios de glicerina. Atraen agua al lumen intestinal, acta en pocas horas (la glicerina hasta en 30 minutos). Oral y rectal. SALINOS: citratos, sulfatos, magnesio. Sales poco absorbibles, atraen gran cantidad de agua al lumen intestinal, rpido efecto. Oral y rectal. ESTIMULANTES: aceite de ricino, picosulfato sdico, cscara sagrada. Aumentan el peristaltismo y la secrecin de agua, irritacin intestinal. Uso puntual, muy corto plazo, en preparacin para exmenes. LUBRICANTES: vaselina, aceites, aceite de parafina. Ablandan deposiciones y lubrican el tracto intestinal. DE USO RECTAL: agentes salinos, osmticos, combinaciones de ellos para uso local rectal. Accin rpida, 30 a 60 minutos.

Frmacos
DIARREA
Atentos con la hidratacin. Rehidratar si corresponde. LOPERAMIDA: inhibe peristaltismo, aumenta absorcin de agua. CARBN ACTIVADO (pastillas de carbn): adsorben toxinas y agentes microbianos.

METEORISMO
metoclopramida, trimebutina, simeticona, domperidona

Lo fundamental
Explicar al paciente, lograr que comprenda la enfermedad. Indicarle controles cada cierto tiempo, para tranquilidad de l, y para indagar sobre signos/sntomas de alarma. Comprender la diversidad de factores en su origen, para tratar de abordar cada uno de ellos. Fundamental que el paciente se conozca, para determinar desencadenantes, y adems, realizar tratamiento en fase temprana de los sntomas. Curso crnico no implica avance a enfermedades graves.