SEGUNDA CATEDRA DE CLINICA QUIRURGICA Prof. Dr.

Nelson Rolando Apuril Cspedes 2010

EVALUACION Y PREPARACION PRE-OPERATORIA

Una ves terminada la exploracin semiolgica del

paciente, y visto la necesidad de un procedimiento

QUIRURGICO, se da INICIO al proceso en el

cual entra en actividad el cirujano y deber concluir con el objetivo principal del tratamiento:

EL XITO

EVALUACION Y PREPARACION PRE-OPERATORIA

Para llegar al xito quirrgico; todo cirujano deber

respetar y pasar por los siguientes pasos: 1- Pre-operatorio 2- Per-operatorio 3- Post-operatorio

EVALUACION Y PREPARACION PRE-OPERATORIA

1- Pre-operatorio: todo proceso quirrgico consta de

una buena evaluacin y luego hay que prepararlo adecuadamente para el soporte quirrgico a) EVALUACION b) PREPARACION

EVALUACION Y PREPARACION PRE-OPERATORIA

a) EVALUACION

1- Valoracin fsica 2- Valoracin del estado fisiolgico 3- Valoracin del riesgo operatorio 4- Clasificaciones del riesgo operatorio 5- Consentimiento informado

EVALUACION Y PREPARACION PRE-OPERATORIA

1- Valoracin fsica:
-Historia clnica completa -Examen laboratorial -Crasis sangunea -Tipificacin -Funcional Heptico -Orina completa -Heces -Rx de trax -E.C.G y Espirometria (opcional) -Endoscopias - col angiografa -Ecografa tomografa Resonancia magntica

EVALUACION Y PREPARACION PRE-OPERATORIA

2- Valoracin del riesgo operatorio

Cardiovasculares Respiratorias Renales Hematolgicas Endocrinas y metablicas Funcional heptico

EVALUACION Y PREPARACION PRE-OPERATORIA

3- Valoracin del riesgo operatorio: RO
I) Morbilidad II) Operacin III) Resistencia del paciente

M O R

M + O R = RO

EVALUACION Y PREPARACION PRE-OPERATORIA

4- Clasificaciones del riesgo operatorio

A.S.A. ndice de Goldman Apache

EVALUACION Y PREPARACION PRE-OPERATORIA

5- Consentimiento informado

Al paciente y los familiares. Del diagnostico, del procedimiento quirrgico y sus implicancias. Por razones humanas y sobre todo legales

EVALUACION Y PREPARACION PRE-OPERATORIA

b) PREPARACION:

Segn el tipo de ciruga: de Urgencias o programadas Restriccin de Comidas Admisin hospitalaria (bao de admisin) Profilaxis de infeccin, trombosis y antitetnica Preparacin de la piel Vas parenterales de hidratacin u otras infusiones Preparacin intestinal Preparacin de la vejiga y la vagina (mujer) Otras medicaciones

CLASIFICACION DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE ANESTESIOLOGIA

ASA I: sin enfermedad asociada, sano 1-6%
ASA II: enfermedad general o sistmica leve 4-11% ASA III: enfermedad general o sistmica grave 22-27% ASA IV: enfermedad general o sistmica grave,

incapacitante, que pone en peligro la vida +80% ASA V: paciente moribundo, sin expectativa de sobrevivir 24 hs, con o sin ciruga. Casi 100% E : Agregado por procedimientos de emergencia

CRITERIOS DE GOLDMAN (INDICE DE RIESGO CARDIACO)

EDAD : mayor a 70 anos .5 IAN en los 6 meces10 Galope o ingurgitacin venosa....11 Estenosis aortica..3 ECG no sinusal7 Mas de 5 extrasistoles..7 Alteracion de p O2 <60 pCO2 >50 K <3 HCO3 <20 Cret. > 3 GOT anormal Encamado o hepatopatia.3 Cirugia: abdominal nerocirugia toraxica3 Cirugia de urgencias:4

CRITERIOS DE GOLDMAN (INDICE DE RIESGO CARDIACO)

Grado I Grado II Grado III Grado IV

Morbilidad 1% 5% 11% 22%

Mortalidad 0.7% 2% 7% 56%