Enfermedad Celiaca

Esprue no tropical, Esprue celiaco Forma crnica de enteropata de mecanismo inmunolgico, afecta el intestino delgado de personas genticamente predispuestas
Caracterizado por: a) Intolerancia al gluten b) Presencia necesaria de HLA DQ2 Y/O HLA DQ8 c) Generacin de anticuerpos circulantes contra enzima tisular transglutaminasa

Precipitada por ingestin de alimentos que contienen glten

Epidemiloga
4ta y 6ta dcadas de la vida (Nios) Origen caucsico Hombres

Componentes: Gliadina y glutemina

Glten
Trigo, centeno, cebada y avena

Masa protica gomosa que queda luego de lavar la masa de trigo para eliminar el almidn

Pptidos de glten

Penetran hasta lmina propia

Ab antitransglutaminasa

Respuesta TH1

Afinidad para HLA DQ2 y HLA DQ8 + clulas T CD4

Pptido del glten modificados

Dao en mucosa directa o por liberacin de enzimas

Prdida de vellosidades e hiperplasia epitelial de las criptas

Cuadro Clnico
Clsica Sntomas grastrointestinales (distensin, diarrea, desnutricin, prdida de peso, etc) Serolgicos + y atrofia de las vellosidades Mejora con dieta

No clsica

Sntomas grastrointestinales + extraintestinales (anemia ferropenica, osteoporisis, pubertad retrasada, infertilida, etc) Sntomas atpicos gastrointestinales ausentes o mnimos + extraintestinales predominantes

Asintomtica Silenciosa o Serologa + y atrfia de las vellosidades Asintomtica

Persistencia de sntomas a pesar de la dieta Refractaria

Diagnstico

Biopsia intestinal dao en mucosa de ID proximal, gravedad disminuye al ID distal - Vellosidades atrficas
- Hiperplasia de las criptas - Infiltracin de mononucleares en lmina propia - Infiltracin epitelial de linfocitos - Clasifacin de Marsh

Endoscopia -Pliegues aplanados -De < tamao y/o desaparicin de los pliegues al hacerse una insuflacin mxima

Serologa

-Anticuerpos contra pptidos de gliadina sintticos (DGPS) IgA o IgG

-Autoanticuerpos y anti-transglutaminasa tisular -Anticuerpos contra pptidos de gliadina sintticos desaminados

Tratamiento
Dieta estricta libre de glten de por vida Si arroz y maz Alimentos ricos en hierro Si es necesario vitaminas

Esprue Tropical
Condicin caracterizada por una malaborcin intestinal, que en un estado crnico conduce a Etiologa ?...origen infeccioso anemia megaloblstica Sospecha pacientes radican o visitan un rea tropica o subtropical Puerto Rico
Principal deficiencia de cido flico, vitamina B12 y grasas

Fiebre al inicio

Afecta principalmente Ilin distal

Cuadro clnico
Anemia megaloblstica

Diarrea osmtica

Diagnstico

Biopsia -Acortamiento y engrosamiento de velllosidades intestinales -Infiltrado inflamatorio en submucosa a nivel de lmina propia (eosinfilos, linfocitos y clulas plasmticas)

a) SAID
b) Regin tropical c)Anormalidades histolgicas inespecficas de mucosa intestinal d) Anemia megaloblstica por deficiencia de Vitamina B12

e) Respuesta + a antimicrobianos, suplemento de cido flico y Vitamina B12

Tratamiento
Tetracilcina Trimetroprim-Sulfametoxazol + cido flico y Vitamina B12 (IM) Durante 6 semanas Zonas endmicas >6 meses