COMPETENCIAS Y RETOS PARA LA DISMINUCION DE LA MUERTE MATERNA

ATENCION PRENATAL REENFOCADA

OBST. NORMA CORDOVA FLORES HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO

Objetivos de la sesin
Definir cuestiones actuales relacionadas con la prestacin de una atencin prenatal eficaz. Describir el propsito de la atencin prenatal y su papel con relacin a las iniciativas por la Maternidad Saludable.

Intervenciones esenci !es "e! sector s !#" $ r ! M terni" " S !#" %!e
M terni" " s !#" %!e
P! ni-ic ci&n - 'i!i r P rto !i'$io(s !#" %!e Atenci&n $ost$ rto Atenci&n o%st,tric esenci !

SERVICIOS B)SICOS DE SALUD E+UIDAD APOYO EMOCIONAL Y SICOL*GICO

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Atenci&n $ren t !

Post %orto

ATENCION PRENATAL REENFOCADA Definicin Operacional

Son todas aquellas actividades basadas en la vigilancia y evaluacin integral de la gestante y el feto para lograr el nacimiento de un/a reci n nacido/a! sin deterioro de la salud de la madre. "ealizada en todos los establecimientos de salud por profesional calificado# m dico general! gineco$ obstetra u obstetriz/ tra. Debe iniciarse antes de las %& semanas de gestacin y recibir el paquete b'sico que permita la deteccin oportuna de signos de alarma y factores de riesgo para el manejo adecuado de las complicaciones que puedan presentarse tanto en la madre como en el perinato. (onsidera como m)nimo *+ atenciones durante el embarazo
Definiciones operacionales y criterios de programacin$ Ministerio de ,conomia y -inanzas$Documento de trabajo .*%%. 4

Atencion prenatal reenfocada

P .#ete '/ni'o#
,valuacin integral de la gestante. ,/amen de mamas. 0rueba r'pida para proteinuria. Solicitud de e/'menes completos de laboratorio. Solicitud de papanicolau Solicitud de ecografia. 2ndicacin de vacuna antitet'nica 0lan de parto

P .#ete '$!i "o0

Segundo e/amen de ecografia! Segundo e/amenes de laboratorio. Suplemento de calcio# 3** mgr . veces por d)a a partir de las .* semanas. Monitoreo materno fetal. ,ducacin para el autoe/amen de mamas. ,/amen odontolgico.

1amizaje de violencia basada en g nero. 4acuna entitet'nica

DEFINICION 0
,s una atencin integral con enfoque de derec5o! equidad de g nero! e interculturalidad que busca la participacin de la gestante! la pareja y su familia en la preparacin para el parto institucional! puerperio y cuidados de la/el reci n nacida/o y no solo evaluacin cl)nica de la gestante! incidiendo en promocin de la salud! prevencin de las enfermedades! deteccin temprana de signos de alarma y manejo de enfermedades o complicaciones e/istentes.
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OB1ETIVOS DE LA ATENCION PRENATAL

0romover y mantener la salud f)sica! mental y social de la madre y el beb ! proporcionando educacin sobre nutricin! 5igiene personal y el proceso de parto Detectar y manejar las complicaciones que se presentan durante el embarazo! ya sean de tipo m dico! quir6rgico u obst trico Desarrollar un plan de preparacin para el parto y para las complicaciones 7yudar a preparar a la madre para amamantar con /ito! e/perimentar un postparto normal y cuidar bien al ni8o desde el punto de vista f)sico! psicolgico y social

ENFO+UES DE LA ATENCION PRENATAL

Derec5os 9umanos. ,quidad de : nero. 2nterculturalidad.

Co'$ro'eti,n"onos v !or r tr v,s "e ! conse2er/

! otro

Pro'ovien"o ! e.#i" " "e 3,nero tr v,s "e ! conse2er/

Sensi%i!i4 n"o ! $o%! ci&n 5 s#s !i"eres co'#n !es $ r ! tenci&n "e s !#"

A'%ient n"o c#!t#r !'ente e! es$ cio "e ! conse2er/

P.S. Paratuchari / Ro Negro P.S. Paratuchari / Ro Negro Regin Junin Regin Junn

A'%ient n"o c#!t#r !'ente e! es$ cio "e ! conse2er/

7decuacin cultural del parto

F ci!it n"o e! "i !o3o en ! conse2er/ con "ec# ci&n c#!t#r !

Satipo - Regin Junn

+#, constit#5e #n

tenci&n $ren t ! e-ic 46

Atenci&n $rest " $or #n sistente c !i-ic "o 5 contin#i" " "e ! tenci&n
%. Deteccin temprana de condiciones pree/istentes y manejo de las complicaciones. .. Orientacin y promocin de la salud ;. 0reparacin para el parto &. 0reparacin para las complicaciones

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1.-Deteccin temprana de las complicaciones

,l proveedor e/aminara a la gestante para detectar problemas pree/istentes que pueden afectar el resultado del embarazo y podr)an necesitar tratamiento y un control m's estricto <eje. 429! s)filis! tuberculosis! otras enfermedades de transmisin se/ual! enfermedades cardiacas! 5ipertensin! diabetes!1=( que etc> . ,l proveedor revisa el carn perinatal! eval6a la ganancia de peso! el incremento de la presin arterial respecto a la presin basal <presin arterial sin embarazo! si no se conoce se tomara de referencia la de la primera atencin>! el incremento de la altura uterina y su correlacin con la edad gestacional! eval6a los movimientos fetales! realiza pruebas de en b6squeda de 18 gestantes con preeclampsia entre otras.

7 trav s de la 5istoria cl)nica# n 'nesis7 e8 'en -/sico7 ! %or torio se debe buscar informacin de manera que determinadas complicaciones puedan ser detectadas o descartadas.
Si3ni-ic %#sc r $ro%!e' s .#e re.#ier n tenci&n "icion !.

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2.- Educacin e intervenciones preventivas a la Gestante (orientacin y promocin de la salud)

Se "e%er9 in-or' r so%re0 C&'o reconocer !os si3nos "e ! r' 7 .#, : cer 5 "on"e conse3#ir 5#" . B#en n#trici&n 5 ! i'$ort nci "e! "esc nso. Esti!os "e vi" s !#" %!es7 :i3iene7 e2ercicios7 se8# !i" " 5 $r9ctic s "e $revenci&n "e in-ecciones. Ries3os "e! #so "e t % co7 !co:o!7 coc 5 %re% 2es tr "icion !es. L ct nci ' tern . $! ni-ic ci&n - 'i!i r. Prevenci&n "e ! Tr ns'isi&n Vertic ! "e ! s ITS(VIH;SIDA7 S/-i!is. Orient ci&n so%re $revenci&n "e vio!enci "o'estic 7 vio!enci % s " en 3,nero. T 'i4 2e "e vio!enci - 'i!i r. C !en" rio "e v c#n ciones "e ! (e! reci,n n ci" (o.
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Todas las mujeres embarazadas debern recibir las siguientes intervenciones preventivas:
E"#c ci&n "e ! Gest nte <Psico$ro-i! 8is o%st,tric s 5 esti'#! ci&n $ren t !=. E8 'en 5 $ro-i! 8is "ent !. In'#ni4 ci&n contr e! t,t nos 5 $ to!o3/ s $rev !entes "e ! re3i&n. S#$!e'entos "e :ierro 5 9ci"o -&!ico $ rtir "e ! s >? se' n s "e 3est ci&n0 #n co'$ri'i"o "e ?@ '3 "e :ierro e!e'ent ! 5 A@@ 'icro3r 'os "e Aci"o F&!ico. Si ! :e'o3!o%in es 'enor "e B 3("!0 "#$!ic r ! "osis >A@ '3 "e :ierro. S#$!e'ento "e C !cio0 C@@ '3r "e c !cio esenci ! A veces ! "/ $ rtir "e ! se' n A@ "e 3est ci&n. E89'enes #8i!i res0 ! %or torio7 eco3r -/ 5 test no estres nte. Si ! $r#e% r9$i" 5(o E!is VIH es re ctiv 0 " r ' ne2o se3Dn nor' t,cnic "e Prevenci&n "e ! Tr ns'isi&n Vertic ! "e ! s ITS(VIH;SIDA.
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En lugares de alta prevalencia de enfermedades endmicas las gestantes adems recibirn:

1ratamiento anti$parasitosis prevalentes a partir del segundo trimestre! a partir de las semanas %? a .&. 0roteccin contra la malaria! dengue! bartonelosis! c5agas>. @so de mosquiteros tratados con insecticidas! para las camas y ventanas. Seguimiento con gota gruesa en cada atencin prenatal.

2nmunizacin contra fiebre amarilla despu s de las .+ semanas zonas end micas. 0roteccin contra la deficiencia de vitamina 7 y yodo en zonas end micas
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3.-$re$ r ci&n $ r e! $ rto

-ormular planes para el parto# 0reparar los art)culos necesarios para el parto 2dentificar a un asistente calificado y 5acer arreglos para que est presente durante el parto 2dentificar un sitio apropiado para el parto y la forma de llegar all) 2dentificar personas que brindar'n su apoyo! incluidas las que acompa8ar'n a la mujer y las que se encargar'n de cuidar a la familia ,stablecer un plan/esquema financiero
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Plan de Parto
,s una estrategia efectiva que busca organizar y movilizar los recursos familiares y comunitarios para la atencin oportuna de la gestante! la pu rpera y el reci n nacido.

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4.- $re$ r ci&n $ r ! s co'$!ic ciones

E! >CE "e to" s ! s '#2eres e'% r 4 " s "es rro!! n !3#n co'$!ic ci&n .#e $one en $e!i3ro s# vi" 5 re.#iere tenci&n o%st,tric .

I'$!e'ent r e! siste' "e vi3i! nci co'#nit rio "e s !#" <SIVICOS= tr v,s "e !os Co'it,s Co'#nit rios <COSACOS=. Coor"in r $ r cont r con 'e"ios "e co'#nic ci&n 5 tr ns$orte co'#nit rios.

Est %!ecer #n $! n $ r ! "on ci&n "e s n3re 5(o "on ntes $otenci !es "e s n3re en c so "e e'er3enci . Est %!ecer #n es.#e' -in nciero "e ! - 'i!i 5 co'#ni" " $ r 3 stos i'$revistos. 25 Cont r con e! siste' "e re-erenci co'#n ! o$er tivo.

aracter!sticas de la Atencin Prenatal reenfocada: Preco4# Aa atencin debe iniciarse tan pronto se confirme el embarazo! ideal antes de las %& semanas. Peri&"ic 0 :arantizar la atencin de la gestante a lo largo de su gestacin! completando el m)nimo de + atenciones prenatales. Con co'$!et co%ert#r 0 Aa atencin en salud de la gestante se deber' garantizar de acuerdo con sus necesidades en los diferentes niveles de atencin del sistema de salud.
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O$ort#n 0 Deber' brindarse cuando sta se requiera! de acuerdo con las necesidades de la gestante. De c !i" "# ,l establecimiento de salud brindara a trav s del profesional calificado y con competencias! seg6n el nivel de capacidad resolutiva! atencin integral a la gestante con enfoque de derec5os! g nero e interculturalidad.
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Periodicidad con la "ue se de#en reali$ar las atenciones

OPTIMO Mensual 5asta las ;. semanas MINIMO <? ATENCIONES= Aa primera atencin antes de las %& semanas Aa segunda atencin %& a .% semanas Aa tercera entre las .. a .& semanas Aa cuarta entre las .3 a ;. semanas Buincenal semanas Semanal semanas entre ;; y ;+ Aa quinta entre las ;; a ;+semanas desde las ;C Aa se/ta entre las ;C a &* semanas
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%dentificacin e inscripcin de las &estantes a la atencin prenatal reenfocada.

'a #(s"ueda activa nos va a permitir:
Aa captacin temprana de las gestantes! para detectar! educar! prevenir! intervenir y controlar oportunamente sus condicionantes de riesgo biosicosocial. Solicitar una prueba de embarazo! si 5ay dudas sobre la gestacin! 0romover la presencia de la pareja o alg6n familiar en la atencin prenatal 2nformar a la gestante! pareja o familia! acerca de la importancia de la atencin prenatal! su periodicidad y caracter)sticas. 2nscripcin de la gestante en el registro de atencin prenatal. 2nscripcin de la gestante en el S2S de no contar con cobertura de otro seguro.
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onsideraciones espec!ficas:
Aa duracin de la primera consulta de atencin prenatal debe ser no menos de ;* minutos y en las consultas de seguimiento debe durar no menos de .* minutos. 7plicar la 9istoria (l)nica 0erinatal completa! entrega de carn a toda gestante atendida y elaborar el plan de trabajo para la atencin integral 5aciendo nfasis en los factores de riesgo de acuerdo a 5istoria cl)nica. Detectar otros factores de riesgo! como carga de trabajo e/tenuante o e/posicin a agentes teratog nicos <metales pesados! qu)micos t/icos! radiacin ionizante>.
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onsideraciones espec!ficas:
1odas las gestantes deben recibir suplemento de acido flico en los primeros tres meses del embarazo. 1odas las gestantes deben recibir suplemento de 5ierro con acido flico de rutina a partir de las %+ semanas del embarazo! a las ;; semanas se debe solicitar la 5emoglobina de control. Aos an'lisis de laboratorio <9emoglobina! "0"! 429! glicemia basal y urocultivo o e/amen de orina> se deben de actualizar a partir de las ;; semanas
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onsideraciones espec!ficas:
Aos resultados de laboratorio deben ser evaluados por m dico! preferentemente especialista en g)neco obstetricia . 1oda gestante debe recibir informacin sobre las posibilidades de tener un/a reci n nacido/a con malformaciones cong nitas. Durante la atencin se brindar' informacin a la pareja u otro familiar! sobre los cuidados necesarios que debe tener una mujer durante la gestacin! parto y puerperio.
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onsideraciones espec!ficas:
Aos establecimientos que no cuenten con m dico y laboratorio cl)nico <establecimientos 2$%! 2$.> deber'n referir a un establecimiento de mayor complejidad. Se debe asegurar por lo menos . atenciones prenatales por profesional medico u obstetras. 1oda complicacin debe ser atendida por m dico :)neco Obstetra. Manejar el flu/ograma de atencin prenatal reenfocada

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RESUMEN
2ntervenciones con orientacin a los objetivos# Atenci&n $rest " $or #n sistente c !i-ic "o.

Deteccin temprana de fermedades pree/istentes y manejo de las complicaciones. Orientacin y promocin de la salud 0reparacin para el parto 0reparacin para las complicaciones.

Aa cuestin de qui n puede o deber)a prestar atencin prenatal contin6a siendo sujeto de amplia discusin! a pesar de la vasta implementacin de los programas administrados por obstetrices o el atencin prenatal a cargo de proveedores que no sean gineclogos/obstetras. ,l Departament of "eproductive 9ealt5 and "esearc5 de la OMS encontr que la eficacia cl)nica de la atencin administrada por obstetrices/profesionales generales de salud es similar a la atencin prestada por gineclogos/obstetras. 7dem's! el mismo Departamento! encontr que los centros a cargo de obstetrices pueden conseguir costos de salario m's bajos y mayor satisfaccin de las mujeres <:iles! %DD.E 1ucFer! %DD+E 1urnbull! %DD+>. Aa leccin m's importante de todo esto es que el conjunto de competencias necesarias para la prestacin de atencin prenatal es m's importante que el grupo espec)fico de proveedores de atencin que atienden a la mujer durante su embarazo. 7dem's! no obstante la respuesta de las mujeres 5acia el centro a cargo de obstetrices fue positiva! la continuidad de la atencin y del proveedor de atencin fue un factor significativo para aumentar la satisfaccin de las mujeres y alimentar su confianza. 0or lo tanto! los proveedores de atencin deber)an tratar de facilitar un sistema de prestacin de atencin que fomente la continuidad tanto de la atencin como del proveedor que la presta.

Re-erenci s
-ortney G. %DD3. 7ntenatal risF screening and scoring# a neH looF. Int !ynecol "bstet 3* <Suppl .># S3;S3?. Iuster ,7. %DD3. "et5inFing t5e role of t5e risF approac5 and antenatal care in maternal mortality reduction. Int !ynecol "bstet 3* <Suppl .># S3D+%. ,nsayo cl)nico aleatorizado de control prenatal de la OMS# Manual para la puesta en pr'ctica del nuevo modelo de control prenatal. "ef. J9O/"9"/*%.;*$&3 p'ginas