NEFROLOGIE

Anatomia functionala a rinichiului

 Rinichii sunt organe pereche,situate retroperitoneal,in regiunea lombara,de o parte si de alta a coloanei vertebrale. Lungimea rinichilor se intinde pe 3 vertebre si jumatate de la T12 pana la L3.Rinichii sunt conectati cu diafragmul si se depalaseaza o data cu respiratia. Conturul lateral extern este convex in timp ce partea mediala este concava,avind in centru zona hilara.Hilul primeste vasele de singe,limfatice si nervi;la nivelul lui este situat sinusul renal in care se deschide ureterul Dimensiunile rinichiuli sunt:1112cm lungime;5-7cm latime;23cm grosime;125-170g greutate

 Functiile rinichiului: Excretorie:prin ultrafiltrarea glomerulala, reabsorbtie si secretie tubulara. Reglatoare :a compozitiei;a volumului fluidelor corpului si echilibrului acido-bazic Endocrina:secretia de renina;eritropoietina; Vitamina D activa,

 Rinichiul este alcatuit din parenchim si sitem colector.Pe sectiune frontala la nivelul parechimului se delimiteaza o zona corticala externa si o zona medulara interna

 Sistemul colector va cupridne calicele,in forma de palnie care dreneaza in piramidele renale Nefronul reprezinta unitatea structurala si functionala a rinichiului si este alcatuit din corpuscul renal,tub proximal,ansa Henle si tub distal

 Zona corticala externa se intinde de la capsula la bazele piramidelor Malpighi. Zona medulara se intinde de la baza piramidelor pana la papilele renale

 Corpusculul renal(Malpighi)are 2 poli, unul vascular si unul urinar.La polul vascular patrunde arteriola aferenta(se imparte in 4-6 ramuri)drenatre de arteriola eferenta.La polul urinar se deschide tubul proximal.Corpusculul renal este alcatuit din glomerul,capsula Bowman si aparatul jusxtaglomerular

 A - Renal corpuscle-corpuscul renal B - Proximal tubule-tub proximal C - Distal convoluted tubule-tub contort distal D - Juxtaglomerular apparatus-aparat juxtaglomerular 1. Basement membrane (Basal lamina)-membrana baza 2. Bowman's capsule - parietal layer capsula Bowman strat parietal 3. Bowman's capsule - visceral layer-capsula Bowman strat visceral 3a. Pedicels (podocytes)-prodrocite 3b. Podocyte or sometimes called Bowman's cells-prodrocite 4. Bowman's space (urinary space)-spatiu urinar 5a. Mesangium - Intraglomerular cell-celule intraglomerulare 5b. Mesangium - Extraglomerular cell-celule extraglomerulare 6. Granular cells (Juxtaglomerular cells)-celule juxtraglomerulare 7. Macula densa 8. Myocytes (smooth muscle)-miocite 9. Afferent arteriole-arteriole aferenta 10. Glomerulus Capillaries-capilare glomerulare 11. Efferent arteriole-arteriola eferenta

 Glomerulul este format dintr-o retea capilara.Fiecare capilar reprezinta o ansa vasculara Capsula Bowman are doua foite(parietala si viscerala)care delimiteaza camera urinara

 Formarea urinii incepe la nivelul barierei de filtrare glomerulara Aparatul juxtaglomerular este situat la polul vascular al corpusculului Malpighi si asigura reglarea presiunii arteriolare glomerulare

 Elaborarea urinii primitive se realizeaza prin travesarea fluidului plasmatic din capilarele glomerulare catre spatiu urinar.

 Dupa elaborarea unrinii primare aceasta sufera un proces de reabsortie la nivelul tubilor(tub proximal,ansa Henle,tub controt distal) Tubul proximal are functia esentiala de reabsorbtie a apei si a unor electroliti(Na+,K+ Cl-,HCO3-,Ca2+,),dar si reabsobtie a aminoacizilor,glucozei Ansa Henle are rol in reabsorbtia Mg2+ si in cotransporul Na,K,Cl(tinta diureticelor de tip furosemid)

 Functia de concentrare este consecinta activitatii enzimatice importante de la nivelul ansei Henle(pompa Na-K-atepaza) Ureea este principalul element al osmolaritati;fiind absorbita in mod indirect in ansa Henle Mecanismul de concentrare a urnii se realizeaza astfel: Ramura subtire descendenta(ansa Henle)permeabila pentru apa,impemeabila pentru Na si uree

 Ramura subtire ascendenta(Henle) impermeabila pentru apa si uree,dar reabsoarbe NaCl Ramura ascendenta larga si tubul contort distal permeabile pentru Na,Cl,K Segmentul terminal al tubului distal si canalul colector cortical reabsorb apa,uree,Na, Aquaporinele(aqp) sunt proteine ale canalelor de apa recent descoperite care sunt responsabile de transportul apei prin celulele epiteliale permeabile la apa de la nivelul nefronului sau altor organe

Compozitia urinei finale: Volum-1,5-2L Na/24h 6-12g K/24h 60-80mmol Uree 20-30g Densitate 1,015-1,020 Osmolaritate 600-800mOsm/24h Creatinina 7-15mg/kgc/zi pH 5-7 Acid uric/24h 600mg(3.6mmol)

Fosfor/24h 650mg Calciu B200-400mg;F150-250 Glucoza 0 Proteine/24h <0.05g Compozitie chimica:

Ap: 93 - 95% Substane organice i minerale: 7-5% substane organice 60% (ureea, ac. uric, creatinin, proteine, glucoz, aminoacizi, corpi cetonici, urobilinogen, hormoni etc.) substane minerale 40% (cloruri, sulfai, fosfai, Na, K, sruri de amoniu, Ca, Mg)

Alterri fiziologice i farmacologice ale sedimentului urinar

Proteinurie
Febr Exerciii fizice Infecii Inaniie Fumat Lordoza postural Laxative + 2+ 1+ 1+ 1+ 3+ -

Hematii Leucocite
2+ 3+ 2+ 1+ 1+ 1+ 1+ 1+ 3+ 1+ -

Celule epiteliale
1+ 1+ 1+ 1+ -

Cilindri Observ.
1+ 2+ 1+ 1+ 1+ Celule Cilindrii hematici Incluzii celulare

Diuretice
Insuf. cardiac

3+

1+
1+

1+
-

1+
1+

3+
2+

Terminologie
In mod fiziologic in momentul emisiei urina este un lichid limpede si o coloratie care poate varia de la un galben-deschis pana la un galben-inchis;coloratie care este influentata de concentratia urinei Tulburaririle calitative ale urinei cuprind o schimbare a coloratiei;aspectului si mirosului

 Coloratia: modificarea coloratiei reprezinta principalul aspect care ne este relatat de catre pacient si singura tulburare calitativa a urinei care apare si in mod fiziologic.Urina poate avea urmatoarele coloratii Incolora: in poliuriile fiziologice sau patologice( diabet zaharat,diabet insipid) Rosietica: - tulbure:hematurie macroscopica sau microscopica la care se asociaza alte patologii -transparenta: hemoglobinuria(hemolize masive); mioglobinurie(distructie musculara)

 Galben-bruna(colalurie) intalnita in sindroamele icterice Aspectul:intalnit in diverse stari patologice( infectiile urinare->insotite de piurie;precipitarea sarurilor urinare;hematuria) Mirosul:

 Tulburarile cantitative ale urinei: Poliuria: reprezitna o crestere a volumului urinare peste 2000ml/24h. Poate imbraca un caracter tranzitoriu(aportul mare de lichide,administrarea diureticelor) sau permanent( diabetul insipid sau diabetul zaharat decompensat) Oliguria:reprezinta o scadere a volumului urinar sub 500ml/24h Anuria: reprezinta o scadere a volumului urinar sub 100ml/24h Oligoanuria: reprezinta o scadere a volumului urinar sub 300ml/24h

 Tulburarile de mictiune: Polakiuria: reprezinta o crestere a numarului mictiunilor cu mentinerea normala a volumului urinar.Aceasta poate imbraca un caracter diurn (colica renala;cistita) sau nocturn( patologia prostatei) Disuria:reprezinta dificultatea aparuta la mictiune;de obicei insotita si de jena dureroasa Incontinenta urinara:reprezinta pierderea involuntara de urinara ce poate imbraca un caracter intermitent sau temporar. Poate fi intalnita intr-o multitudine de afectiuni: tuse;stranut;frica;leziuni ale sfincterelor vezicale; accidente vasculare cerebrale;leziuni medulare;globul vezical( prin prea plin)

 Ischiuria: caracterizata prin producerea de urina cu retentia acesteia la nivelul vezicii urinare. Clinic numita anurie. Semne si simptome generale intalnite in afectiunile genito-urinare Febra;frison;stare generala alterata;transpiratii Simptome respiratorii: repiratie Kussmaul;halena amoniacala Simptome cardiace: aritmii cardiace; hipertensiune arteriala Simptome digestive: greata;varsaturi; tulburari de tranzit Simptome neurologice: astenie; cefalee; coma