Universidad Catlica de Santo Domingo UCSD Post-Grado de Odontopediatria

Cambios Fsicos, Craneofaciales, Dentales de 6 a 12 aos de edad

Dra. Carolin Wells Dra. Emy Luna 2012-0576 2012-0568

Crecimiento y Desarrollo Fsico

El crecimiento y desarrollo fsico en esta etapa de Niez Avanzada es tan particular que existen grandes diferencias entre nios de igual edad; sin embargo, una de las caractersticas generales, es que la velocidad de crecimiento, continua siendo lento y gradual en casi todas las partes del cuerpo La coordinacin y el control muscular aumenta a medida que se van perfeccionando las habilidades motoras y finas. Sin embargo, el crecimiento de los msculos grandes, antes que los finos determinan una torpeza esperable para la edad

El peso y talla durante los aos escolares va mostrando una diferencia relacionada directamente con el sexo. Los varones tienden a aumentar de peso hasta los 12 aos y la ganancia en altura, es similar en varones y nias
El incremento de peso es de alrededor de 2.0 a 2.5 kilos en el ao y de talla alrededor de 5 a 6 cm. en el ao . A partir de los 9 aos ocurre en las nias el "estirn" y en los nios ocurre a partir de los 10,5

Proporciones Corporales
Respecto a las proporciones corporales, tanto nias como nios, tienen piernas y brazos largos, predominio del tejido muscular por sobre el adiposo, antes de los 12 aos, adelgazando generalmente Cabeza

Alcanza el tamao adulto, a expensas del incremento del tejido cerebral ya que se produce un gran desarrollo de la corteza. En trminos de velocidad de crecimiento, a partir de esta edad, el cerebro experimenta una desaceleracin que se traduce en casi nulo crecimiento del permetro craneano en las etapas siguientes

Torax

Las costillas aparecen oblicuas y el dimetro antero posterior del trax es menor en comparacin al dimetro lateral. El crecimiento de los pechos en las nias se produce a partir de los 8 aos
El trax del nio presenta un buen desarrollo muscular de los pectorales en ambos sexos. La respiracin es torcica idntica a la del adulto en frecuencia y profundidad: 17 a 20 respiraciones por minuto. Ha aumentado considerablemente la capacidad pulmonar. A nivel del aparato circulatorio, el corazn alcanza el tamao adulto y su frecuencia cardiaca entre los 6 y 12 aos flucta entre 95 y 85 latidos por minuto. La presin normal de este perodo es de 100 /60 a 118/60 mmhg. mantenindose constante la presin mnima o diastlica

Abdomen El abdomen es plano debido al desarrollo alcanzado por msculos rectos anteriores y oblicuos. El proceso de crecimiento y desarrollo del aparato digestivo y renal ha alcanzado su mxima plenitud y la secrecin diaria media de orina, a partir de los 8 aos, es de 700 cc a 1500 cc en 24 horas. La capacidad gstrica es de 500 cc

Sistema Endocrino
Para cuando llega la pubertad los rganos reproductores estn iniciando su funcionamiento, pero an no han alcanzado el desarrollo y capacidad del adulto. Es un perodo donde tambin se inicia de manera incipiente el funcionamiento de las glndulas sudorparas y sebceas

Sistema Inmunolgico
A partir de los 7 aos se produce un aumento o Peak de la capacidad inmunitaria lo que hace al nio ms resistente a las enfermedades. Los nios presentan un aumento de tamao de los ganglios, que tienen participacin importante en la defensa del organismo. Estos son posibles de palpar al examinarlos En relacin a la salud / enfermedad, los nios de 6 a 12 aos se enferman poco debido, generalmente, a una inmunidad conseguida en etapas precedentes, a una buena alimentacin y a unos hbitos ms sanos. No obstante, durante esta etapa se diagnostica la miopa y la obesidad se est convirtiendo en una realidad en los ltimos tiempos fruto de factores genticos, del sedentarismo y la ingesta de alimentos y bebidas con alto valor calrico (hamburguesas, pizzas, refrescos)

Asimismo, en la medida que aumentan el tamao, la fuerza y la coordinacin en los nios, stos realizan actividades fsicas cada vez ms peligrosas, lo que incrementa la posibilidad de sufrir accidentes y la probabilidad de detener de forma transitoria del crecimiento y desarrollo corporal. En definitiva, el desarrollo de todas estas capacidades se encuentra relacionado con las implicaciones psicolgicas del movimiento y de la actividad corporal en la relacin entre el organismo y el medio en que se desenvuelve. La meta del desarrollo motor supone el control del propio cuerpo hasta ser capaz de extraer de l todas las posibilidades de accin y expresin que a cada uno le sean posibles

. En el momento que el nio ha alcanzado el control de su locomocin pedestre, el desarrollo posterior se centrar en aspectos tales como: Primer ciclo de Educacin Primaria
Desarrolla las respiratorio. posibilidades de control postural y

Consigue una corporales.

independencia

de

los

segmentos

Adquiere una independencia brazo-mano o una coordinacin y precisin culo- manual fundamental para el aprendizaje de lectoescritura.

Llega a una afirmacin de la lateralidad.

Segundo ciclo de Educacin Primaria Alrededor de los 9 aos alcanza la maduracin nerviosa. Los movimientos se hacen ms armnicos, precisos y seguros (progresos en el control motor grueso y fino). En el nio/a, morfolgicamente, se produce una evolucin proporcionada entre los distintos segmentos corporales tanto en longitud como en grosor. El desarrollo en estos perodos podra situarse entre los 10 y 15 cms. para la talla y entre los 9 y 11 Kg. para el peso. El desarrollo cardiovascular se encuentra en plena evolucin, ello debe ser tenido en cuenta en el diseo de ejercicios fsicos de intensidad, pues pueden producirse taquicardias.

Es capaz de hacer factibles los lanzamientos con precisin, saltos eficaces y resistir en esfuerzos de larga duracin.

Tercer ciclo de Educacin Primaria En algunos nios comenzarn a producirse, al final del perodo, los primeros sntomas de la pubertad: aumento de musculatura, redondeamiento de la figura, signos de vello. Consolidacin de las cualidades coordinativas: equilibrio, coordinacin. Consolidacin de las habilidades motrices: carrera, salto, lanzamiento, recepcin. Desarrollo de las cualidades fsicas bsicas (fuerza, velocidad, resistencia, amplitud de movimiento,... (Raimondi, 1999)

Desarrollo seo
El desarrollo seo se produce a expensas de la aparicin de los ncleos de osificacin que dan origen al crecimiento del tejido definitivo. La variacin normal de la maduracin sea puede ser grande y debe ser tomada en cuenta cuando se valora al nio. Hay variaciones definidas por el sexo. La maduracin sea en las nias, por varios meses, es ms rpida a la madurez sea de los nios durante la primera dcada de la vida. En la segunda dcada, puede haber una diferencia mayor en los nios que en las nias, la edad sea puede variar de la edad cronolgica en un ao sin que esto sea anormal

Desarrollo Sexual
En la Niez avanzada, 10 a 11 aos los cambios fsicos en las nias se hacen ms notorios que en los varones. Se produce secrecin de hormonas femeninas: Estrgeno y Progesterona las cules preparan al organismo a los cambios que luego se desarrollarn rpidamente al inicio de la pubertad. Como consecuencia de este funcionamiento hormonal, en las nias el crecimiento de los pechos se produce algunas veces, a partir de los 8 y la menarquia a partir de los 10 aos

En los nios, el desarrollo sexual es dos aos despus que el de las nias, en ellos se observa que los testculos aumentan de tamao a partir de los 9 aos y medio y con l, aparecimiento discreto de caracteres sexuales secundarios como: vello facial, cambios en el tono de la voz y funcionamiento de glndulas sudorparas y sebceas

Cambios Craneofaciales
Progreso continuo de cabeza y cuello de 3 a 6 aos, pero en la edad de cinco a diez aos el crecimiento neural y craneal se encuentra casi completo. Los maxilares crecen a una velocidad ms rpida que el crneo y ms considerable despus de los 10 aos. Cartlago nasal y el cndilo mandibular continan el crecimiento por formacin del hueso endocondral por algn tiempo, este desarrollo o pico de crecimiento va mas rado en mujeres que en hombres

Se presentan cambios oposicionales en los puntos de nasion y basion. Se disminuye en sentido vertical la profundidad de la bveda palatina con crecimiento sutural y aposicin del lado bucal y del paladar En el plano transversal, hay un crecimiento continuo de la sutura maxilar y un ensanchamiento por aposicin del reborde dentoalveolar con la erupcin de los dientes permanentes, se hace notar en caninos y premolares Al final de estos aos de transicin, la denticin permanente se completa a excepcin de los terceros molares

Lamina de la gua de erupcin En cuanto a las races: Los incisivos centrales inferiores se completan a los nueve aos.

Los cuatro primeros molares permanentes, incisivos centrales superiores e incisivos laterales inferiores suelen estarlo a los 10 aos
Por la posicin de la lamina dental de los dientes permanentes en la cara lingual de los dientes primarios, los dientes anteriores se desarrollan en su bveda en sentido lingual y cerca del pice de los incisivos primarios, al empezar la formacin de las races de los dientes permanentes tambin ocurre su migracin hacia la cavidad bucal y al topar la raz de los dientes primarios, lo reabsorben y hacen erupcin en sentido localizado en labial de los dientes primarios

Los premolares permanentes en desarrollo surgen entre las races de los molares primarios y hacen erupcin en posicin levemente mesial Existe la presencia de diastemas en la en el maxilar superior. En la etapa del patito feo al erupcionar de manera mesial con frecuencia se enderezan los incisivos y cierran los espacios interdentales

Denticin Mixta
Es una etapa muy larga que abarca desde los 6 hasta los 12 aos y basada en el recambio dental (exfoliacin de la dentadura temporal y erupcin de la definitiva). Es un periodo de transicin y coincidencia de dientes temporales y definitivos en boca. Al finalizar esta etapa de convivencia dental habrn desaparecido los dientes temporales o de leche y la boca estar ocupada por la denticin definitiva aunque an no completa
Este perodo se divide claramente en dos etapas. en la primera se forman dos zonas de erupcin, una anterior o incisiva y otra posterior o del 1er molar. estas dos zonas dejan entre ellas otra zona que en este perodo no se modifica y que est llamada a mantener el engranaje y altura de la oclusin. al mismo tiempo conserva el espacio que ocupar despus, caninos y premolares. es la llamada zona de sostn de korkhaus y est formada por caninos y molares temporales

Los primeros molares permanentes erupcionan entre los 5.9 y los 6.4 aos, siendo los inferiores los primeros en erupcionar y luego los superiores. su aparicin en el sexo femenino es anterior al masculino. estos molares demoran en erupcionar de 2 a 3,5 meses y determina al 2do levante fisiolgico de la oclusin

Al entrar en contacto, los molares pueden ocluir de dos maneras distintas, siendo ambas normales en esta poca. Estas relaciones pueden ser de cspide de fisura debido al avance de la mandbula que transform el plano post lcteo en escaln (Zielinski 2 avance fisiolgico de la oclusin) y de cspide a cspide cuando no se ha producido un escaln post-lcteo por falta de desgastes fisiolgicos

Casi simultneamente con la erupcin de los primeros molares permanentes, entre los 6,26 y 7,47 aos comienza el cambio en la zona anterior. Los primeros en erupcionar son los incisivos centrales inferiores. A estos le siguen, en el curso de un ao, los incisivos centrales superiores y los laterales inferiores. Casi un ao ms tarde, trmino medio, erupcionan los laterales superiores. De este modo, el cambio de los dientes anteriores en total dura desde el 6 hasta el 8 ao de vida. En general, la erupcin de los dientes permanentes en nias tiene lugar por lo comn, medio ao antes que en varones

Terminada la erupcin de los incisivos y tras un perodo de pausa de un ao y medio aproximadamente empieza el cambio de la zona de sostn de Korkhaus que se efectan entre los 9.86 y 11.69 antecediendo el sexo femenino al masculino Este perodo de la denticin de cambio, sin embargo, slo en apariencia es una pausa; durante este tiempo los dientes permanentes de la zona de sostn se colocan en su posicin inicial para la erupcin y empiezan a resorber de manera paulatina las races temporarias.
En el comienzo de esta fase erupcionan los primeros premolares superiores y en forma casi simultnea, el canino y primer premolar inferiores; ms o menos 9 meses ms tarde erupcionan los segundos premolares superiores y luego los inferiores. Casi al mismo tiempo lo hacen los caninos superiores. Alrededor de los 11 aos en las nias y de los 11 en los varones queda terminado el recambio en la zona de sostn

La suma de los dimetros mesiodistales de los dientes temporales en comparacin con los permanentes en cada zona de sostn en el maxilar superior, configura un promedio de 1,3 mm mayor en varones y 1,5 en nias. En el maxilar inferior, esta diferencia es marcadamente mayor alrededor de 2,3 mm en varones y 2,6 en nias. Este excedente se llama reserva de espacio o Leeway Entre los 11,66 y los 12,68 aos hace erupcin el 2 molar permanente y con el se produce el 3er levante fisiolgico de la oclusin

La cronologa de la erupcin de los dientes permanentes sera la siguiente: Primeros molares: 6 aos

Incisivos centrales: 6-7 aos los inferiores y 7-8 los superiores

Incisivo lateral: 7-8 aos los inferiores y 8-9 los superiores

Caninos: 9-11 los inferiores y 11-13 los superiores

Primer y Segundo Premolares superiores e inferiores: 10-12 aos Segundos molares: 11-12 aos

En el momento de exfoliacin o cada del ltimo diente de leche de una boca finaliza el periodo de denticin mixta para dar paso al de denticin definitiva aunque a esa edad (aprox. 12 aos) an faltarn algunos dientes definitivos por erupcionar. Para que un diente temporal se exfolie tiene que darse previamente un proceso fisiolgico llamado de "reabsorcin sea" en el cul va perdiendo progresivamente la raz hasta perder el punto de anclaje en hueso y exfoliarse definitivamente. En la mayora de casos el tiempo que tarda en ser sustituido un diente temporal por su homlogo definitivo suele oscilar entre los 0 y los 5 meses

Etiologa de la Enfermedad Dental

Las Caries es el resultado de una interaccin de microflora especfica con carbohidratos fermentables en superficie dentaria susceptible Para la reduccin de la prevalencia de las mismas se utiliza el uso de la fluoracin del agua contaminada, dentfricos que contengan flor y auto administrados

Otros factores que contribuyan a la reduccin de la prevalencia de caries son los alimentos y bebidas que contengan flor, y tratar de lograr una mejora general de la educacin y estado socioeconmico a una poblacin ms consciente de patrones dietticos que al final ayudarn a aumentar la longevidad

El aumento del uso del fluoruro de auto aplicacin, dentfricos, aguas fluoradas o programas escolares con enjuagues bucales y el uso de selladores de fosetas y fisuras reducen en gran medida la proporcin de caries en zonas con efecto mnima del fluoruro En las naciones en vas de desarrollo se observa el aumento de caries porque adoptan un estilo occidental en cuanto a dieta rica en carbohidratos fermentables pero carecen de acceso al cuidado dental bsico

Factores Dietticos y Caries Dental

En cuanto a la sacarosa, Vipeholm realizo un estudio en Lund Siuza en 1954 con 436 presidiarios. El estudio demostr que un aumento en la ingesta de sacarosa estaba asociado con el aumento de la actividad de caries y que disminuyo al descontinuar el consumo Otro estudios que corroboro con el mismo fue realizado en nios de tres a 14 aos que residan en un hospicio en bowral, Australia en 1958, estos alimentaron con una dieta casi vegetariana complementada con leche y en ocasiones huevos. Los vegetales crudos y ausencia de carbohidratos refinados. A pesar de la deficiencia de higiene bucal su prevalencia de caries fue muy baja

Cariogenicidad Relativa de los Alimentos

Orden de Cariogenicidad de los Alimentos
1. 2. 3. 4. 5. 6. Caramelos Caramelos blandos Barra de chocolate papas fritas Galletas de avena Pan blanco 9. cereal sin azcar 10. cereal con azcar 11. galletas de chispas de chocolate 12. chocolate oscuro 13. galletas dulces 14. bocadillos de jengibre 15. tratas de frutas

7. Barra de chocolate y almendras.

8. pan integral

16. Leche de chocolate

Como ya sabemos que el origen multifactorial, estos factores son:

Retencin.

de

las

caries

es

Concentracin de carbohidratos y sacarosa.

ndice de eliminacin bucal.

Calidad detergente. Textura. Efecto de los alimentos mezclados. La secuencia de ingestin. Frecuencia de la misma. PH del alimento por s mismo.

La forma pegajosa del alimento o su retencin

Esta claro que no hay prueba de cariogenicidad para esos factores, ya que a esto hay que incluir composicin de la placa, capacidad de amortiguacin y cantidad de saliva, resistencia del esmalte a la disolucin con y sin capacidad de remineralizarse A frecuencia con cada alimento ingerido cariognico tiene una gran relacin con el desarrollo de las caries. El contacto ms frecuente con azucares a la hora de la comida y frecuente con bocadillos entre comidas produce cambios prolongados y mltiples de pH en los dientes y quiz tiempos ms largos de eliminacin bucal

Los alimentos con mucha grasa, protenas, fluoruro o calcio protegen contra la caries. Estos alimentos incluyen queso, yogurt, bolonga, chocolate y cacahuates.

La grasa protege al cubrir los dientes y reducir la retencin de azcar e incluso placa al cambiar la actividad en la superficie del esmalte. Tambin tienen efectos txicos en las bacterias bucales y disminuyen la solubilidad del azcar.
Los pigmentos y otros componentes de la cocoa demostraron suprimir la actividad de las caries. La calidad fibrosa de algunos alimentos como el apio y la manzana pueden tener un efecto detergente en los dientes ya que estos eliminan los residuos grandes durante la masticacin vigorosa, estimulan el flujo salival amortiguando el acido de la placa y fomenta la remineralizacion del esmalte

Segn Stookey un bocadillo ideal debe de tener: Estimular el flujo salival por su forma fsica.

Retentivo de manera mnima.

Contenido relativamente alto de protenas y bajos en grasa, tener pocos carbohidratos fermentables y un contenido mineral moderado

PH por encima de 5.5

Ciertos alimentos como los vegetales crudos cumplen con la mayora de estos requisitos. Se debe intentar alterar los hbitos dietticos en los pacientes susceptibles a caries recomendando los bocadillos entre alimentos que sean supervisados por los padres, y de ser posible que la ingesta de azcar se limite a la hora de la comida cuando el flujo salival es mayor.

Muchas Gracias!!!!