O atleta portador de deficincia

Prof. Dr. Antonio Carlos da Silva

In: Ghorayeb, N e Barros, T. L.

O exerccio
preparao fisiolgica, avaliao mdica

aspectos especiais e preventivos.

Ed. Atheneu, 1999

Introduo1:
Participao esportiva de PPD II Guerra Mundial 1948 Stoke Mandeville 1952 1a competio internacional 1960 1a Paraolimpada (Roma) (~ 400 atletas) 1976 outros (PCs, amputados, DVs) 1996 - Atlanta (3.500 atletas, 21 modalidades)

Introduo2:
Brasil
1958 tem esporte para deficientes 1a participao paraolmpica 1976 (Hidelberg) 60 medalhas at 1996 Atlanta 58 atletas
Medalhas - 2 ouro, 6 prata e 13 bronze

Introduo3:
Movimento paraolmpico
tem origem na
Melhora da reabilitao Reinsero social de PPD

Tem atingido reconhecimento social

Mdia Patrocinadores Ateno dos profissionais de fisiologia do exerccio

Introduo4:
Participao de PPD no esporte menor que na populao geral Deficincia leva diminuio da capacidade de trabalho em graus variados. LM causa de morte - ~pop. geral problemas cardiovasculares e sedentarismo

Introduo5:
Ciclo de declnio funcional e incapacitao fsica da pessoas com deficincia Deficincia Limitao Funcional e da mobilidade

Complicaes clnicas e incapacitaes secundrias

Diminuio da tolerncia ao exerccio ou incapacidade para o exerccio

Reduo da aptido fsica

Inatividade fsica

Consideraes clnicas e respostas fisiolgicas ao exerccio LESO MEDULAR1

Causas
Traumatismo Doenas

Grau
Gravidade Local Grau de leso das vias aferentes e eferentes

Consideraes clnicas e respostas fisiolgicas ao exerccio LESO MEDULAR2

Nvel
Nvel mais caudal de funo normal (sensitiva e motora) Completa e incompleta

Altura da leso completa Tetra e paraplegia

Consideraes clnicas e respostas fisiolgicas ao exerccio LESO MEDULAR3

LM provoca:
Paralisia Diminuio da massa muscular Comprometimento da funo autonmica ( de T6)

Tais alteraes levam fadiga precoce, do VO2 de pico

e do dbito cardaco da carga mxima

Durante o exerccio
produo de catecolaminas menor retorno venoso resposta cardaca alterada dificuldade de termorregulao

Consideraes clnicas e respostas fisiolgicas ao exerccio LESO MEDULAR4

Consideraes gerais1:
A atividade fsica no interfere nas variveis expiromtricas Desportistas apresentam relao inversa entre nvel de leso e variveis expiromtricas esperadas em funo da massa muscular ativa (na capacidade vital forada)

Consideraes clnicas e respostas fisiolgicas ao exerccio LESO MEDULAR5

O nvel da leso interfere:

No VO2 de pico Na potncia mxima em leses altas e baixas VO2pico indica hbito de atividade fsica Atletas apresentam VE maior em relao aos sedentrios (paraplegia alta) FR e VC diferentes da pop. geral (taquipnia)

Consideraes clnicas e respostas fisiolgicas ao exerccio LESO MEDULAR6

Ativos apresentam VO2, carga e FC no limiar anaerbio ventilatrio mais elevado que os sedentrios; Sedentrios com paraplegia acima de T5 podem no atingir FCmx prevista para idade Escaras contra-indicam atividade fsica Reposio hdrica deve ser implementada durante e aps o exerccio.

POLIOMIELITE
Infeco viral Tipos
a. b. c.

Espinhal ataca corno ant. medula, alterando funo msc. esquelticos Bulbar ataca tronco cerebral centros vitais suporte vital mecnico Bulboespinhal combinao anterior

Fases
Crnica Sndrome Ps-Plio (30 a 40 anos depois), relacionado a sobrecarga cnica e perda de unidades motoras pelo envelhecimento.

POLIOMIELITE
Conseqncias funcionais:
Diminuio da fora muscular Diminuio da capacidade aerbia (relativa menor massa muscular ativa) Preservao das funes sensitivas e autonmicas

PARALISIA CEREBRAL
Leso no progressiva que afeta a motricidade Alterao do tnus musc. e dos reflexos espinhais Classificao neuroanatmica, topogrfica e quanto gravidade Reflexos primitivos (desencadeados por movimentos rpidos, fadiga, frio, agitao emocional, perda do equilbrio e alteraes do ritmo respiratrio, entre outros)

PARALISIA CEREBRAL
Comprometimento do controle voluntrio do movimento Presena de co-contrao dos agonistas Diminuio de respostas fisiolgicas ao exerccio mximo
Perda de eficincia mecnica Aumento das respostas submximas para uma determinada carga (2 a 3xs maior) Hipertonia reduz fluxo sangneo muscular retardando o fluxo de 02 ao msc. e a retirada metablica do ac. ltico) Maior freqncia cardaca e PA, ao envolver contrao de muscular isomtrica Alterao do padro respiratrio durante exerccio intenso Alteraes associadas fala, cognio, viso, audio, epilepsia

AVC e TCE
Medicamentos podem interferir na resposta aguda fisiolgica ao exerccio (vaso dilatadores, beta-bloqueadores e diurticos) TCE poucos estudos Semelhantes ao PC

AMPUTAO
Perda do membro ou parte dele. Causas tumores, traumas, insuficincia arterial
Perda da eficincia mecnica da marcha Quanto mais alta a amputao nos MMII, maior a demanda metablica para a marcha e corrida Estado do coto, edema ou outras condies devem ser avaliadas.

DEFICINCIA VISUAL
Perda da acuidade ou campo visual Pode haver problemas de equilbrio Baixa aptido cardio-respiratria Verificar problemas no cristalino ou , retina evitar atividades de alto impacto Glaucoma(presso intra-ocular) evitar alta intensidade ou impacto (probl. vasc. olho) sugere-se reposio hdrica.

DEFICINCIA MENTAL
Definio - APA, 2 ou mais itens do comportamento adaptativo comprometidos Diminuio da Fcmx (8 a 10% abaixo) Sndrome de Down probl. cardacos, instabilidade atlanto-axial Reduo da capacidade cardio-respiratria (VO2pico) Motivos:
Motivao Fisiolgico diminuio do DC por reduo de respostas simpticas ou ainda sedentarismo

AVALIAO DO DEFICIENTE1
Objetivos da testagem
Avaliao da aptido fsica Avaliao a progresso da patologia Eficcia de tratamentos Efeitos do programa de atividades fsicas

AVALIAO DO DEFICIENTE2
Avaliao clnica atualizada
Medicaes Recomendaes

Tolerncia ao exerccio Tipo de exerccio Objetivos do programa Segurana Programa direcionado para as necessidades individuais Contato com profissionais envolvidos Figoni

Avaliao da capacidade funcional

Classificao do potencial
Sistemas diversos
Mdica Funcional
(residual)

funcional

Diferentes modalidades

Avaliao da capacidade de realizar trabalho

Diferentes sistemas de energia (aerbia, etc.)

Avaliao da potncia aerbia e aptido cardiorrespiratria

Seleo do teste
Desenvolvimento do potencial total Evitar interrompimento devido deficincia

Tipo de
Ergmetro e protocolo Tipo e gravidade da deficincia

Especificidade
Atletas e sedentrios Modalidade e meio habitual de locomoo

Ergmetro
Equipamento ideal
Utilizao de toda massa muscular preservada Maior estresse do sistema cardiovascular

Adaptaes no
Equipamento Protocolo

MMSS ou MMII ou combinaes Motivos para efetuar adaptaes

Estabilidade e segurana (faixas) Esteira (cadeira de rodas, cegos)

Protocolo1
Incoordenao e/ou espasticidade
Velocidade menor (respeitando velocidade de marcha ou corrida habituais do indivduo) DM e PC controlar intensidade com mudanas na inclinao ao invs de mudanas na velocidade Estgios de 3 a 5 min Cicloergmetro de braos na presena de espasticidade limitante nos flexores de quadril

Protocolo2
MMSS
Protocolos descontnuos
Medio da PA e obteno do traado eletrocardiogrfico

Aumentos de carga variando entre 5 e 50 watts

Fraqueza muscular ou incoordenao motora grave

Ergmetros especiais (permitindo 2 ou 3 watts de incremento para determinados testes)

Leses neuromusculares progressivas (SPP e DsMs)

Teste submximo

Cuidados especiais1
De acordo com cada tipo de deficincia
Temperatura
LM alta EM Espasticidade

Disreflexia autonmica
LM acima T6 liberao simptica PA, bradicardia, cefalia, sudorese e vasodilatao Tetras, s vezes, o fazem propositalmente melhora da performance, melhorando dbito cardaco por aumento do VS e da PA, porm associa riscos graves de AVCH Esvaziar bexiga para evitar essa manobra

Cuidados especiais2
De acordo com cada tipo de deficincia2
Hipotenso arterial
Perda do controle vasomotor abaixo do nvel da leso Medidas para melhorar retorno venoso (meias elsticas) e melhorar ingesto hdrica

Epilepsia Vazamentos
PC ou TCE (movimentao involuntria)

Peso corporal
Anlise de valores pode ser superestimada no caso de
Atrofias Amputaes

Valores de referncia1
VO2 e ventilao quase o dobro dos sedentrios
Determinantes
Grau de atividade fsica Nvel de leso

Valores de referncia2
Atletas
O ergmetro deve reproduzir melhor o ato esportivo; Grau e tipo de deficincia tambm influi; Valores devem ser analisados com cautela (cuidados para no se sub ou super estimar resultados).

Prescrio de exerccio1
Deficientes ativos apresentam:
Melhores nveis de aptido cardiorrespiratria Melhores nveis de capacidade funcional Melhor auto-estima Melhor bem estar geral Menor incidncia de depresso Menor incidncia de infeces do trato urinrio e lceras de presso.

Prescrio de exerccio2
Prescrio individualizada levando-se em considerao:
Quadro clnico Grau de treinamento Motivao intrnseca

Princpios de especificidade, sobrecarga, progresso e regularidade ACSM com algumas modificaes e reavaliaes mais freqentes.

Prescrio de exerccio3
Condicionamento aerbio Fortalecimento FREQNCIA
Reduzir em DNP e fadiga precoce. Dirio em artrites com alterao articular.

Flexibilidade
Aumentar em contraturas, espasticidade, artrite, atrofia muscular. Baixar sobrecarga em espasticidade.

INTENSIDADE Mtodo FC: DNP, AVC,

sedentrios, fadiga precoce: baixar intensidade Mtodo TPE: usar nas alteraes do SNA (tetraplgicos, snd. Down) e incoordenao. Intervalo com pequena massa muscular disponvel e resposta FC exagerada (espasticidade, atetose).

Espasticidade; DNP; fraqueza muscular; infabil;idade ligamentar; hipertenso arterial; carga baixa e repetio moderada/intensa. Fora muscular < 3; fortalecimento no indicado Ajuste personalizado. Observar padres de substituio do movimento.

DURAO

Maior espasticidade. Encurtar em atetose e ataxia, se necessrio.

Treinamento aerbio1
Para melhora no condicionamento aerbio:
Sobrecarga progressiva dos sistemas respiratrio, cardiovascular e muscular. Muito sedentrios podem iniciar com duas vezes semanais (encorajamento). Massa muscular disponvel pouca, doenas progressivas e fadiga precoce treinamento intervalado, baixa intensidade, com um ou dois dias de descanso prevenir leo por overuse.

Nos LM os exerccios com MMSS leva melhora de:

VO2 pico Fora muscular

Treinamento aerbio2

Recomenda-se para esse ergmetro, quando no se dispe de valores medidos, o clculo da FCmx pela frmula 200- idade, para estabelecimento da intensidade de treinamento. Acredita-se que a melhora do VO2 pico seja provocada por adaptaes perifricas.

Treinamento aerbio3
Exerccios combinados de MMSS e MMII, com uso de ergmetros computadorizados de estimulao eltrica funcional nas pernas. Estes parecem melhorar o desempenho cardaco, especialmente nas LM altas. Mtodos de preveno de estase venosa: posio supina e dispositivos pneumticos nos MMII, com alguma ao benfica em leses acima de T6, mas no em leses mais baixas.

Treinamento aerbio4
Programa direcionado para necessidades individuais. Estudos em DMs mostram que a etiologia da deficincia interfere nas respostas ao treinamento. Sndrome de Down as melhoras da capacidade funcional e cardiorrespiratria podem no estar acompanhadas de melhora do VO2mx e reduo do peso corporal.

Treinamento da Fora e Potncia Muscular1

O programa de fortalecimento muscular deve promover carga suficiente para que ocorram as adaptaes.
Quanto maior a intensidade, maior o risco de leses, especialmente em indivduos com alterao na funo muscular ou articular.

PC exerccios repetitivos realizados de forma contnua, levam fadiga precoce e excessiva, levando piora dos padres motores e reduz o tempo de participao. Espasticidade contra-indica exerccios de alta intensidade porque aumentam a mesma e reduz a amplitude de movimento. Doenas degenerativas (EM ou SPP) fadiga pode levar deteriorao da funo motora, recomendando-se intervalos mais longos. Mesmo assim indica-se exerccios de fortalecimento para este grupo, porque a massa muscular treinvel, mesmo em patologias graves como DMDuchene.

Treinamento da Fora e Potncia Muscular2

Treinamento da Fora e Potncia Muscular3

Importante:
Supervisionar treinamento:
para prevenir leses; Adequar intensidade

Substituio dos padres de movimento e/ou aumento da incoordenao indicam sobrecarga excessiva. Para isso devemos:
reduzir intensidade ou nmero de repeties e aumentar intervalo.

Treinamento da Flexibilidade1
Aumenta a amplitude articular, melhora o desempenho e previne leses. Espasticidade, atrofia muscular e doenas reumticas so predisponentes para instalao de deformidades articulares
Incluir exerccios de flexibilidade 3 vezes por semana.

Treinamento da Flexibilidade2

A intensidade, que geralmente determinada de forma subjetiva, deve levar uma sensao de tenso muscular de alongamento, sem dor. Incoordenao ou espasticidade pode necessitar auxlio para realizao eficaz dos exerccios, especialmente nas fases iniciais do treinamento. Espasticidade pode tambm diminuir intensidade e aumentar durao. Atetose e ataxia pode apresentar dificuldade em manter posies do alongamento por perodos prolongados (superiores a 10 segs.).

CONSIDERAES FINAIS:
Em pases desenvolvidos, 10% a 15% da populao pode apresentar algum tipo de deficincia e muitos ainda no conhecem o prprio potencial e continuam com nus para famlia, sistema de sade e previdncia. Estmulo de prtica, acessibilidade mesma bem como competio facilitar estudos futuros e minimizar os nus existentes.