Sndrome Pinzamiento subacromial

Subacromial Impingement syndrome

09 Octubre 2013

Estudiante: Pablo Gonzlez Guerra. Curso: Franja Clnica EKUCM Docente: Msc. Klgo. Hugo Tapia G.

Definicin
Trastorno caracterizado por compresin de la bursa supraespinosa, tendn del supraespinoso o del bceps braquial entre la tuberosidad mayor y el arco coracoacromial.
Ms comn

Pinzamiento subacromial

Epidemiologa
Dolor de hombro se presenta principalmente en paciente en edad productiva. En adultos mayores de 40 aos. Tambin en deportistas de alto nivel.
Menores a 40 aos: Asociado a inestabilidad o patologa de hombro. Mayores a 40 aos: Asociado a pinzamiento y/o enfermedad degenerativa.

Incidencia del 18% (Colombia) en sujetos que trabajan con cargas pesadas. Se estima que un 40% de las personas a nivel mundial presentan hombro doloroso en algn momento de su vida.

De un 8% a un 13% de las lesiones deportivas involucran hombro.

40%-50% es por sobreuso y/o desuso repentino. Nadadores, tenistas, lanzadores, etc.

Diferenciacin

Etiopatogenia
Extrnsecos (Neer: 95% por estos factores)
Primarios: Estrechamiento anatmico del desfiladero del supraespinoso
Traumtico Degenerativo Variantes anatmicas Inflamatorias Yatrgenas (Mal posicin de implantes)

Secundarios: Funcionales
Capsulo ligamentoso: Inestabilidad Espondilosis, parlisis musculares.

Intrnsecos: Degenerativos que actan dentro del tendn

Traumticos Degenerativos Radiculopatas C5-C6 (Disfuncin neuromuscular escapulo-humeral)

Caractersticas
Pinzamiento implica la compresin extrnseca del manguito rotador en el espacio de salida del supraespinoso. Bigliani et al., a descubierto y descrito variaciones en el tamao y la forma acromial que pueden contribuir a la compresin.
Acromion Tipo II: Prevalencia de un 43% de pinzamiento subacromial

17%

43%

40%

Mecanismo
Actividades laborales de sobrecargas repetitivas. Movimientos sobre la cabeza repetitivos (atletas, nadadores, lanzadores, tenis y voleyball) Desordenes posturales y/o degenerativos.

Clasificacin

Sintomatologa
Dolor cortante repentino, aumenta con el tiempo
Ubicacin del dolor Tiempo del cuadro doloroso

Movimiento doloroso
Dolor aumenta con hombro en flexin y en rotacin interna, puede indicar pinzamiento del supraespinoso.

Otras caractersticas
Irradiacin Cantidad de dolor (EVA) Factores que gatilla o alivian sintomatologa. (Medicacin, postura, actividad, etc) Manifestaciones asociadas.

Evaluacin
Anamnesis
Mecanismo Tiempo Medicamentos Actividad

Inspeccin
Asimetra entre hombros.

ROM
Dolor en algn rango de movimiento
Dolor en movimiento activo: 60 180 de ABD

Palpacin
Bsqueda de contracturas o bandas palpables, regiones dolorosas.

Evaluacin muscular
Dolor en movimiento resistido: Rango inicial ABD (primeros 45)

Imagenologa
Radiografa: Forma acromial, disminucin espacio subacromial (N: 7 14 mm), calcificaciones. Resonancia. Ms importante

Evaluacin
Test Especiales
Signo del arco doloroso: La prueba es positiva si el paciente siente dolor o un pinchazo entre los 60 y 120.

Signo de Neer: Estabilizacin escpula Flexin pasiva Dolor: 90-140

Signo de de HawkinsKennedy Flexin hombro codo 90 Rotacin interna pasiva dolor

Tratamiento
Indicaciones Lesiones agudas en personas activas Fracaso tratamiento conservador >>> Tratamiento Quirrgico. Tratamiento Conservador

AINES Tiempo de uso puede ser indicador de cronicidad

Infiltracin corticoides No mas de 3 veces

Fisioterapia . Aceleracin de procesos de reparacin

Tratamiento

Movilizaciones pasivas Hasta recuperar la movilidad completa. Potenciacin muscular.

Movilizacin activa asistida y resistida Rotacin interna y externa , flexo extensin de hombro.

Potenciacin muscular y elongacin. Estabilidad y proteccin

Ejercicios de Coddman Educacin ergonmica y correccin postural Evitar trabajos por encima de hombro o mayores a 60. Levantar pesos con brazo extendido. Elongacin de tejido blando periarticular

Bibliografa
Wing K. Chang, MD. Shoulder impingement syndrome. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 2004. 15 (2004) 493510 Alessandra Cavalcanti Torres; Alice S Carneiro Ribeiro; Danielle Augusta de S Xerita Maux; Deivson Cavalcante Gomes de Oliveira; Gabriela de Moura Neves; Raphaella Fernanda Almeida Salgado; Rodrigo Fragoso de Andrade; Vitor Caiaffo Brito & Silvia Regina Arruda de Moraes. Morfometra del Acromion y sus Implicancias Clnicas. Int. J. Morphol., 25(1):51-54, 2007.
Sanchez Sanchez F, Llinares Clausi B, Cruz Gisbert, J.M. Patologa del Manguito de los rotadores en el ambiente laboral. Master Universitario en Medicina Evaluadora 2006 2007. Michael P. Bullocka,, Nadine E. Fosterb, Chris C. Wrightc. Shoulder impingement - The effect of sitting posture on shoulder pain and range of motion. Manual Therapy. 2005. P Virginia, E Igor, R Ivn, R Csar.Asociacin de sndrome de pinzamiento subacromial y lesiones parciales intrarticulares de hombro. Facultad de Medicina, Universidad de Venezuela.