SEMINARIO: CNCER DE CUERPO UTERINO

ALUMNAS:
- LPEZ ARROYO, Giovanna - LUNA MEGO, Stephanie - MEJA MORALES, Karen DOCENTE: - VALDERRAMA DAZ, Csar.

DEFINICIN
Neoplasia glandular maligna que se origina en la capa interna del cuerpo uterino (endometrio). La mayora de los canceres del endometrio son Adenocarcinomas

EPIDEMIOLOGA
Su incidencia ha aumentado en los ltimos aos. Representa 2.3 - 4% de todas las muertes por cncer.
- En el INEN ocupa el 3er lugar, entre las neoplasias malignas plvicas femeninas, luego de cuello uterino y ovario. - Es una neoplasia de mujeres postmenopusicas, siendo detectada la mayor incidencia en pacientes entre los 50 y 59 aos y un promedio de 60 aos (INEN).

ETIOLOGA
Historia de exposicin prolongada a estrgenos sin oposicin, con mejor
diferenciacin y pronstico favorable, presente en 75% (TIPO I)

Carcinomas que aparecen espontneamente asociado a clulas

indiferenciadas y pobre pronstico, presente en 25% (TIPO II)

FACTORES DE RIESGO

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

PARIDAD
Nulparas

DM, SOP, HTA, CA COLON, CA DE MAMA

OBESIDAD
CICLO MENSTRUAL

Menarquia Menopausia Ciclos anovulatorios

CUADRO CLINICO
El principal dato clnico es usualmente una HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL sobre todo en una MUJER POSTMENOPUSICA. Hemorragia intermestrual prolongada (peri o premenospausicas) Dolor sintoma inusual, etapas avanzadas Al E.F. generalmente pacientes obesas, H.A. Masa suprapubica.

CUADRO CLINICO
La mayora de mujeres con sangrado uterino tendrn patologa benigna, un 10-15% tendrn hiperplasia endometrial (premaligna) y slo un 5-10% tendrn un carcinoma endometrial.
Debido a la clnica precoz, hasta un 75% de carcinomas endometriales se diagnostican en estadio I, con una supervivencia media a los 5 aos del 90%.

CLASIFICACION
Segn su etiologa: TIPO 1:
Estrgeno dependientes (Mejor pronostico) - 90%

TIPO 2:
No dependientes de estrgeno (Pobre pronostico) - 10%

CLASIFICACION

CLASIFICACIN HISTOLGICA

ESTADOS CLNICOS
La siguiente clasificacin quirrgica ha sido adoptada por la FIGO y por el Comit Estadounidense Conjunto sobre el Cncer.

CLASIFICACIN FIGO
IA IB IC IIA IIB IIIA IIIB IIIC IVA IVB Tumor confinado al endometrio Invasin menor a la mitad del miometrio Invasin mayor a la mitad del miometrio Invasin a las glndulas endocervicales Invasin al estroma cervical Invasin a serosa y/o anexos Metstasis vaginal Metstasis a ganglios plvicos, y/o paraarticos Invasin a la mucosa vesical o intestinal Metstasis a distancia.
Fuente: Amant F, Moerman P, Neven P, Timmerman D, Limbergen E, Vergote I. Endometrial Cancer. Lancet 2005; 366: 491-505.

ESTADOS CLNICOS
ESTADIO I: Es el carcinoma limitado al cuerpo del tero.
.

ESTADIO II: Afecta el cuerpo y el cuello uterino, pero no se ha extendido fuera

del tero

ESTADOS CLNICOS
ESTADIO IV: Implica la mucosa
vesical o intestinal o ha hecho metstasis a sitios distantes

ESTADIO III: Se extiende

FUERA DEL TERO pero est limitado a la pelvis verdadera.

DIAGNSTICO
Fundamentalmente HISTOLGICO a partir de una biopsia endometrial bajo control histeroscpico o curetaje con aspiracin.
Hallazgo histeroscpico: masas polipoides grandes que presentan vascularizacin desordenada. Orientativo: Eco transvaginal complementada con doppler color o sonohisterografa. Estudio de extensin: TC abdomino plvica o RM. Anlisis de sangre: hematolgicos, funcin renal, heptica.

DIAGNSTICO
Citologa de lavado peritoneal Muestreo ganglionar plvico y paraartico
- Linfadenectoma plvica y/o paraartica si: ganglios linfticos macroscpicamente aumentados de tamao, invasin miometrial mayor de 50 %, tumor de ms de 2cm, carcinoma de clulas claras.

Actualmente no hay posibilidad de realizar un screening de cncer de endometrio.

TRATAMIENTO
ESENCIALMENTE QUIRRGICO, DEPENDE LOCALIZACIN Y TIPO HISTOLGICO DEL TUMOR. DEL TAMAO,

ESTADIO
IA

TRATAMIENTO
Histerectoma total con salpingooferectoma bilateral Histerectoma total con salpingooferectoma bilateral + braquiterapia de cpula vaginal y linfadenectoma plvica Histerectoma tipo Wetheim-Megis y radioterapia

IB

II III, IV Radioterapia plvica y/o quimioterapia

TERAPIA ADYUVANTE
RADIOTERAPIA Tratamiento coadyuvante de primera eleccin. Puede ser braquiterapia y/o radioterapia externa habitualmente postoperatoria. HORMONOTERAPIA Se emplea en la enfermedad avanzada y metastsica y en el tratamiento de las recidivas no rescatables con otros tratamientos. De eleccin se utiliza 1gr de acetato de medroxiprogesterona semanal durante un ao (asocia riesgo cardiovascular).

QUIMIOTERAPIA Es poco eficaz y por ello su uso queda limitado a enfermedad metastsica. Se usan antraciclinas (doxorubicina) en asociacin con otros quimioterpicos (cisplatino, taxol).

Factores que condicionan el pronstico y la supervivencia: Grado histolgico, invasin miometral y linftica.
Sobrevida segn tipo histolgico Sobrevida segn estadio FIGO

Tipo histolgico Adenocarcinoma endometrioide Adenoescamoso Clulas claras Seroso papilar

Sobrevida a 5 aos 80% 53% 44% 36%

Estadio I

Sobrevida a 5 aos 75%

II
III IV

60%
35% 10%

DE DONDE VIENE EL CNCER ENDOMETRIAL?

Lesiones proliferativas de las glndulas, y en menor grado, del estroma endometrial. Lesin precursora potencial del carcinoma endometrial

Hiperplasia Simple

Hiperplasia compleja

Hiperplasia Atpica

Glndulas dilatadas

Glndulas Agrupadas

Glndulas Irregulares

Premenopusicas

Postmenopusicas

Estimulacin estrognica persistente del endometrio en ausencia de efecto progestacional.

Estrgenos exgenos de tipo oral sustitutivo.

Exposicin persistente a estrgenos endgenos sin oposicin.

a) Sin atipas : 80% desaparece, 19% persiste

y 2% progresa a cncer.

b) Con atipas : 58% desaparece, 19%

persiste y 23% progresa a cncer.

Ms importante factor progresin : ATIPAS.

Tiempo de progresin hiperplasia sin atipas es de aproximadamente, 10 aos; con atipas 4 aos. 17-25% pacientes con hiperplasia atpica, dx. por Dilatacin y Legrado, tendrn un Ca endometrial , si se realiza HT al mes sgte

a) Endometrio proliferativo o secretor normal. b) Plipo endometrial. c) Atrofia senil ( qustica ). d) AdenoCa G1 ( criterio principal es presencia de invasin estromal ).

Asintomticas Flujo sanguinolento Metrorragias Se asocian a miomatosis y plipos endometriales

Diagnstico

- Ecografa: la transvaginal es de eleccin. Estudio del espesor de la lnea endometrial: mayor 5mm. - Raspado fraccionado de endometrio y endocrvix -Diagnstico de certeza: estudio Histopatolgico - Histeroscopa

Edad Deseos de fertilidad. Presencia de atipa Posibilidad de seguimiento Patologa asociada.

HIPERPLASIAS SIMPLES Realizar tratamiento mdico: Correccin de los factores de riesgo Control peridico cada 4 a 6 meses con ecografa transvaginal, cepillados endometriales o Pipelle de Cornier, en pacientes peri y postmenopusicas

Pacientes jvenes con deseos de gestacin: Progestgenos y control estricto con raspado bipsico y estudio histolgico entre los 6- 12 meses. Histeroscopa segn posibilidades. Jvenes sin deseo de gestacin o con miomatosis o peri y postmenopusicas: Histerectoma o Anexo histerectoma total segn edad y riesgos

Acetato de Medroxiprogesterona (MAP) 100 a 200 mg/ ciclo: 10 mg por da desde el 14 al 24, durante 3 meses Estrgeno/Progestgeno cclico de 3 a 6 meses Progestgenos, Clomifeno o gonadotrofinas Dispositivo intrauterino con levonorgestrel Otras drogas: Danazol, GNRH (agonistas y antagonistas)

Hiperplasia simple. Pacientes >40 aos, con HUA resistente a los ttos mdicos, ya que disminuye el sangrado en el 80%. Terapia hormonal tiene un efecto temporario y no puede ser administrada a largo plazo. Las pacientes con FR para Ca de endometrio, deben ser excluidas.

Cambios de arquitectura Citologa atpicos