Dolor o malestar en la zona lumbar, localizado entre el borde inferior de las ltimas costillas y el pliegue inferior de la zona gltea,

con o sin irradiacin a una o ambas piernas, compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias, con o sin limitacin funcional que dificultan las actividades de la vida diaria y que puede causar ausentismo laboral.

60-70% adultos

Principales causas de limitacin fsica en < 45 aos En el IMSS constituye la octava causa de consulta al Mdico Familiar

Sobrepeso y obesidad Sedentarismo posiciones viciosas Determinadas actividades fsicas laborales:

Vibracin corporal, cargar objetos pesados y flexin/torsin del tronco

Poco acondicionamiento fsico y movilidad de columna Cargar objetos pesados durante periodos prolongados y en posiciones incorrectas Alteraciones psicosociales (depresin, insomnio, aumento de agresividad, desobediencia, violencia, fatiga, estrs laboral e hiperactividad)

 Dolor lumbar simple. (95% de los casos)

Usualmente se presenta en pacientes entre los 20-55 aos dolor mecnico en el rea lumbosacra, glteos y piernas. En general el paciente no presenta otros datos agregados

 Dolor por compresin radicular. (< 5% de los casos)

Es un dolor usualmente unilateral irradiado a la pierna mayor severidad que el dolor lumbar simple se irradia por debajo de la rodilla con sensacin de adormecimiento y parestesias. Presenta signos neurolgicos positivos.

 Patologa espinal severa. (< 2% casos)

Debe ser considerada en aquellos pacientes con historia de trauma previo. Pacientes 20 o 50 aos. Signos de alarma:
Dolor gradual no relacionado a la actividad fsica Rigidez matutina Limitacin funcional en todas las direcciones.

Referidos al especialista.

 Dolor agudo
( 6 semanas)

Dolor subagudo
(6-12 semanas)

Dolor crnico
( 12 semanas)

 < 3 meses de duracin el aumento del tono muscular o rigidez. Dolor lumbar simple (95% de los casos)
Causado por compresin de una raz nerviosa (< 5% de los casos)

Secundario a una patologa lumbar (< 2% de los casos).

Duracin > 3 meses Incapacidades severas Signos de precaucin Barreras psicosociales para la recuperacin Regreso a la actividad fsica normal se reduce:
pacientes que presentan sntomas por ms de 8 semanas

Lumbalgia

 Signo de alarma Historia de un episodio agudo. Localizacin Factor desencadenante Factores de exacerbacin Factores que lo mejoran Irradiacin

Inspeccin y postura de espalda Rango de movimientos

escoliosis, xifosis

referencia para evolucin

Palpacin columna

masas, abscesos

Lasegue ipsi y contra lateral Examen prstata, mamas, ndulos

hernia discal

neoplasias metastsicas

Pulsos perifricos

Claudicacin neurolgica buscar signos inconsistentes con historia clnica

Observar reacciones en examen

 Sndrome de Cauda Equina

retencin urinaria, incontinencia fecal, sntomas neurolgicos diseminados signos de miembros inferiores problemas de la marcha, reas hiposensibles

Trauma importante. Prdida de peso. Historia de cncer. Fiebre por ms de 48 horas. Uso de drogas intravenosas. Uso de esteroides. Pacientes 50 aos. Dolor severo nocturno que no remite. Dolor que se exacerba en decbito supino.

Lumbalgia

 Mantenerse activo Realizar actividades de la vida

diaria
Reposo prolongado ha demostrado ser daino.

Aines

 No esta indicada para el dolor lumbar sin causa especfica Dolor lumbar irradiado a la pierna Lesin de disco definida Que no muestran mejora a las 6 semanas

Largos plazos sin trabajar

consecuencia seria del dolor lumbar

perder sus empleos

El dolor va a mejorar
No existen signos de alarma El moverse o las actividades normales
no producen dao

Importancia de mantenerse activo

4 semanas reevaluado : signos de alarma y de precaucin