Vacaciones fuera de Chile

Qu hacer con los nios?

Juan Pablo Flores Escalona Interno Medicina U. De Chile Sede Sur Tutor: Dr. Rodolfo Villena

Vacaciones !!!

Pero ojo!!!

El nio viajero
Sociedad globalizada Viajes al alcance Epidemiologa local e internacional Consejo mdico extenso
Medicina del Viajero

Epidemiologa del Viajero

2010: 935 millones de viajes 50 millones de personas viajan a zonas tropicales 2 millones de <16 aos UK: Enfermedades importadas configuran 2% de las hospitalizaciones peditricas
o o o o o Diarrea (33%) Fiebre (28%) Trastornos dermatolgicos (23%) Disnea (4,9%) Artralgias (3,5%)

Epidemiologa del Viajero

Segn destino: o frica Diarrea aguda (giardia, amebiasis, salmonella, shigella), Enfermedad febril (hepatitis A, esquistosomiasis)
o Asia Enfermedad febril (dengue, MNI, malaria, tifus), diarrea aguda (campylobacter, criptosporidios, shigella) o Latinoamrica Trastornos genitourinarios (herpes), trastornos dermatolgicos (SLMV, hongos, picaduras), diarrea crnica

Llegar y partir?
No existen contraindicaciones absolutas para que un nio viaje Analizar riesgos y beneficios Evaluar condiciones de alojamiento y disponibilidad de agua potable Seguro de viajes y seguro internacional de salud Planificar alimentacin e hidratacin de los nios segn cambios horarios Carta de autorizacin de los padres

Llegar y partir?
Evaluar al nio: Edad, condicin salud, uso de medicamentos y estado de inmunizaciones Evaluar el viaje: Medio de transporte, duracin, escalas, destino, accesos a sistemas de salud durante el viaje y en el destino, exposicin a animales salvajes, inmunizaciones y profilaxis antimicrobianas necesarias Preparacin con un mes de anticipacin !!!

Planificacin
Seguridad y Bienestar

Enfermedades asociadas a insectos

Preocupaciones del Viaje

Diarreas

Vacunas

Seguridad y Bienestar
Viaje en avin:
o Llevar juguetes, libros, lquidos y ropa cmoda o Ojo con las comidas o Otalgia (10% nios): tragar, succionar o mascar + toallitas tibias en odos. Evitar viajes hasta 2 semanas post OMA o Cinetosis: difenhidramina 0.5-1 mg/kg/dosis (mx. 25 mg) 1 hr previo a viaje (CI: lactantes menores, embarazadas y nodrizas) o FAA: uso de sillas (como en el auto) o Sedacin no es necesaria. Opcin: clorfenamina 0.1 mg/kg/dosis

Seguridad y Bienestar
Exposicin solar: o Evitarse exposicin en todos los nios o Hora peak: 10 y 16 hrs del da o Utilizar sombreros, ropa de colores claros, material algodn, holgada y larga o Bloqueador: >FPS 30, aplicar 15 a 30 minutos antes, cada 3 hrs y despus de baarse

Seguridad y Bienestar
Mordeduras:
o Lavar con abundante agua o Amoxicilina + cido clavulnico o Vacunacin antirrbica (0, 7 y 28 das), antes en viajeros de riesgo o Inmunoglobulina intralesional o Conducta de un animal no define el riesgo o Vacuna preexposicin: dos dosis separadas por 3 das, sin gammaglobulina o Monos: Agregar aciclovir (Herpes B)

Seguridad y Bienestar
Accidentes:
o Accidentes automovilsticos: 1 causa morbimortalidad en viajeros o Asfixia por inmersin 2 causa mortalidad en jvenes o Sillas de auto segn edad o Supervisin en playas, lagos y/o ros o No jugar cerca de animales sueltos o Portar tarjeta de identificacin o Llevar fotos de ellos en caso de requerir buscarlos

Seguridad y Bienestar
Medicamentos:
o Botiqun de viaje (medicamentos habituales, equipos de primeros auxilios bsicos, analgsicos, antiemticos, SRO) o NANEAS: Llevar todos sus remedios, saber de antemano los lugares donde concurrir en caso necesario o Recetas en idiomas pertinentes (o ingls) o Autorizaciones mdicas para portar anfetaminas o jeringas

Inmunizaciones
Esquema al da + ajustes segn destino o Enriquecer o Acelerar Menor de 1 ao:
o Esquemas acelerados desde la 6ta semana de edad (DPT, Polio, Hib, VHB, Prevenar y Rotavirus), separadas por 4 semanas. o Vacuna influenza se puede utilizar desde los 6 meses de vida o Sarampin Vacunarse entre los 6 a 11 meses, no tomandose en cuenta para su esquema habitual o Fiebre amarilla Riesgo de encefalitis en <9 meses. Balancear riesgo v/s beneficio

Inmunizaciones
Lactante mayor:
o Refuerzo de trivrica segn epidemiologa o Completar esquema de OPV, DPT,VHB y Hib. o Hepatitis A desde el ao de vida (refuerzo en 6 meses) o Tifoidea: >2 aos o Meningococo

>3 aos:
o Completar PNI o Agregar las recomendables segn destino y situacin epidemiolgica

Insectos
Distintas patologas y manifestaciones Desde prurigo a la muerte o Malaria atardecer o Fiebre amarilla o Encefalitis japonesa o Dengue diurno o Chagas o Lyme Europa, verano o Leishmaniasis diurno
17% de los portadores de malaria son menores de 18 aos

Insectos
Prevencin: o Mosquiteros o Ropa larga holgada o Repelentes o Profilaxis y vacunas adecuadas

Insectos
Prrigo: o Reaccin alrgica infantil a las picaduras de insectos o Manejo: Antihistamnicos + corticoides Aseo local Eritema, dolor y aumento de volumen a las 48 hrs. sobreinfeccin

Insectos
Repelentes: o Perfumes atraen insectos !!! o Opciones:
Mosquiteros ropa con soluciones de permetrina (efecto dura 3 lavados aproximadamente y hasta 6-12 meses en caso de que no se laven) Aplicacin cutnea (DEET o picaridina) desde los 2 meses Aplicar el repelente por sobre el bloqueador DEET al 30-35%, slo en piel expuesta, reaplicando cada 4-6 hrs y lavando con jabn una vez usado Duracin se modifica segn la temperatura ambiental

Insectos
Profilaxis malaria: o Depende de la zona a visitar o Riesgo mayor en nacidos en pases endmicos que regresan a su pas natal o Opciones:
Cloroquina: Slo en Centroamrica. 5 mg/kg/da cada 7 das. Desde una semana antes hasta 4 semanas despus Mefloquina (Lariam): Ms usada. 5 mg/kg/da una vez a la semana. Atovaquona/Proguanil (Malarone): Alto costo. Un comprimido diario desde 1 da antes hasta 1 semana despus. Sin estudios en < 11 aos Doxiciclina: > 8 aos. Alternativa en zonas resistentes a Mefloquina (zonas de frontera Tailandia, Laos, Camboya y Burma). Un comprimido diario desde un da antes hasta cuatro semanas despus

Insectos
Fiebre Amarilla: o Enfermedad viral transmitida por el mosquito Aedes Aegypti o Zonas tropicales de sudamrica y frica o Vacuna: 10 das antes del viaje. Proteccin por 10 aos o CI: Embarazadas, <9 meses, inmunosupresin, enfermedad renal aguda

Insectos
Garrapatas: o Enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi) o Reaccin local, fiebre, mialgias, artralgias, deterioro neurolgico o Prevencin con DEET cutneo + permetrina en ropa o Tratamiento: Doxiciclina 200 mg VO 1 vez

Diarreas
Principal enfermedad infecciosa adquirida por viajeros 2 causas
o Inmadurez inmunolgica o Conducta: Contacto con suelo y elementos contaminados, manos a la boca, etc.

Diarreas
Etiologa: o ECEP o Campylobacter o Salmonella o Shigella o Enteroparsitos

Diarreas
Precauciones:
o o o o Lavado de manos No beber o usar agua de las caeras Limpiar chupetes, juguetes y otros fomites Alimentos: Productos pasteurizados Frutas que se puedan pelar Verduras cocidas Carnes y pescados debe cocinarse y consumirse en el momento

Diarreas
Manejo: o Rehidratacin eficaz y precoz o Deteccin de signos de deshidratacin o Antibiticos profilcticos:
No tan reglado como en adultos Azitromicina por 3 a 5 das o ciprofloxacino (diarrea febril) Metronidazol o nitazoxanida (sospecha enteroparasitosis)

Diarreas
Manejo: o Mantener alimentacin o Soluciones de rehidratacin aceptadas por la OMS
SRO Preparado casero (1 litro de agua + 4 cucharadas de azcar + cucharada de sal)

o Prebiticos o No usar antiespasmdicos en menores de 3 aos

Recomendaciones
1) 2) 3) 4) 5) 6) Visita al especialista para recomendaciones especificas Precaucin con agua y alimentos Prevencin picaduras de mosquitos Vacuna Antitetnica cada 10 aos Vacuna trivrica para nacidos entre 1971 y 1981 Segn zona geogrfica:
o Profilaxis malaria o Vacunas: Fiebre Amarilla, Fiebre Tifoidea, Hepatitis A, IPV, Meningococo A y C

7) Seguro de salud 8) Consulta precoz en caso de enfermedad

Riesgo segn Destino

Foz de Iguaz: fiebre amarilla Punta Cana: dengue Panam: malaria Sudfrica: fiebre amarilla, malaria y enfermedades transmitidas por garrapatas. Cancn/Playa del Carmen: diarrea Brasil: Leishmaniasis y larva migrans cutnea Selva amaznica: hepatitis A, fiebre tifoidea, fiebre amarilla, rabia, malaria y leishmaniasis Patagonia: Hantavirus

FIN Gracias !!!