Unidad II PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIN (PNI)

En Chile, enfermedades como el sarampin o la poliomielitis, se encuentran totalmente controladas gracias a los efectivos planes de vacunacin desarrollados por las autoridades de turno, iniciativa que ha permitido sealar a nuestro pas como un modelo para Latinoamrica en esta rea. La infancia es, sin lugar a dudas, uno de los momentos ms importantes de la vida de un ser humano. No solo porque durante ese perodo se logran consolidar diversos aspectos como la personalidad y el carcter, los que sern esenciales en la vida adulta, sino tambin porque cuando somos nios estamos expuestos a una gran cantidad de enfermedades que pueden causar la muerte. En Chile podemos prevenir muchas de esas enfermedades gracias a un efectivo instrumento de salud. Se trata de las vacunas, que nos protegen de enfermedades como el sarampin, la poliomielitis, hepatitis, paperas, tuberculosis y otras tantas que, durante los primeros aos de vida, representan un serio riesgo para la salud. Afortunadamente, en Chile, la mayora de estas enfermedades fueron erradicadas hace ms de diez aos gracias a un eficiente plan de vacunacin infantil.

P.N.I.
Programa Nacional de Inmunizaciones (antes llamado P.A.I), propuesto desde 1974 por O.M.S y O.P.S. Para el control, eliminacin y erradicacin de enfermedades prevenibles por vacunas.
Chile es un Pas suscrito al cumplimiento de las metas internacionales y se adapto a nuestra realidad epidemiolgica tomando el nombre de P.N.I.

 Bajo este plan se encuentran las vacunas contra la tuberculosis, difteria, tos convulsiva,ttanos, haemophilius influenzae tipo B, poliomelitis, hepatitis B, enfermedadesneumoccicas, rubola, sarampin y parotiditis, rabia e influenza estacional.

OBJETIVOS del Programa

Disminuir la mortalidad y morbilidad de las enfermedades prevenibles por vacunas que estn contenidas en el programa del Ministerio de Salud Mantener la erradicacin de la Poliomelitis Erradicar el Sarampin y la Rubola Gestionar todas las campaas de vacunacin que determine la Autoridad Central Control de brotes de enfermedades inmunoprevenibles

METAS DE VACUNACIN EN CHILE

Vacunar sobre 95% de los nios de 12 meses de edad con sarampin para lograr la eliminacin de la enfermedad (0 casos en Chile). Vacunar sobre 95% de los nios de 12 meses de edad con anti poliomielitis con el fin de erradicar la poliomielitis. Vacunar sobre 90% con vacuna Pentavalente para mantener bajo control las enfermedades correspondientes (bajas tasas de incidencia y cero muertes) Vacunar sobre el 99% de RN con el fin de prevenir meningitis tuberculosa en menores de 5 aos.

ACCESO AL PNI
Proteger a nuestra poblacin, un beneficio presente en todo el pas, tanto en el sistema pblico como privado de salud, y que integra vacunas obligatorias y gratuitas, con registro sanitario de ellas en nuestra entidad regulatoria que es el ISP (Instituto de Salud Pblica) Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) contempla todas aquellas vacunas obligatorias desde el momento del nacimiento hasta la edad en que los menores cursan segundo ao de escolaridad bsica, la vacunacin de los grupos de riesgo contra influenza y la vacunacin del adulto mayor.

CARACTERISTICAS DE LAS VACUNAS DEL PNI

Un derecho de toda la poblacin. El estado tiene el deber de garantizar el derecho. Mantener niveles de proteccin mediante programas de vacunacin con refuerzos. Deben ser registradas.

ENFERMEDADES P.N.I.

SARAMPIN
Agente Causal Morbillivirus de la familia de los Paramyxovirus. El hombre.

Reservorio:

Modo Transmisin

Gotitas < 5 micrones.

Periodo transmisibilidad

2 das antes de los sntomas y hasta 4 das despus de la aparicin de exantema.

Incubacin:

10 das.

Manifestaciones Clnicas

Periodo prodrmico: Fiebre, tos, rinorrea y conjuntivitis. Manchas de koplik en mucosa bucal 4 7 das despus aparece exantema (maculoppula).

MANCHAS DE KOPLIK Y EXANTEMA

RUBEOLA
Agente Causal Rubivirus de la familia de los Togaviridae. El hombre. Gota > 5 micrones. (secreciones nasofaringeas y contacto directo con los pacientes

Reservorio: Modo Transmisin

Periodo transmisibilidad
Incubacin:

1 semana antes y 4 das despus de la erupcin.

16 a 18 das. Erupcin maculo-ppula (se asemeja a la del sarampin). Poli artralgias Fiebre leve, astenia, coriza y conjuntivitis.

Sntomas:

PAROTIDITIS
Agente Causal Reservorio: Modo Transmisin

Paramyxovirus de la familia de los Paramyxoviridae; El hombre.

Gota > 5 micrones. por diseminacin de gotitas de las vas respiratorias y por contacto directo con la saliva de una persona infectada

Periodo transmisibilidad

7 das antes del inicio de inflamacin parotdea y das despus. 12 a 25 das. mialgias, dolor de cabeza, malestar general y fiebre baja, aumento de volumen de glndulas partidas, uni o bilaterales

Incubacin:

Manifestaciones Clnicas

PAROTIDITIS

POLIOMIELITIS
Agente Causal

Polio virus (entero virus) El hombre. Por contacto (fecal-oral).

Reservorio: Modo Transmisin Periodo transmisibilidad Incubacin:

3 6 semanas (dura el virus en deposiciones).

7 a 14 das. Enfermedad menor (abortiva): fiebre, astenia y odinofagia. No paralitica (Meningitis): cefalea, vmito y nuca rgida. Paralitica: Fiebre, mialgia y parlisis con flacidez. Bulbar: Compromete nervios craneales y falla respiratoria.

Manifestaciones Clinicas

DIFTERIA
Agente Causal Corynebacterium diphtheriae Reservorio: El hombre.

Modo Transmisin Periodo transmisibilidad Incubacin:

Por contacto con enfermos o con portadores, a travs de las secreciones, especialmente respiratorias. 2 semanas y en portador crnico hasta 6 meses y ms.

2 a 5 das. Puede ser nasal-faringe, cutnea y rganos genitales.

Manifestaciones Clinicas

La faringoamigdalar es ms frecuente con fiebre, taquicardia, adenopatas y la tipo nasal con rinorrea sanguinolenta.,polineuritis, miocarditis

TOS CONVULSIVA, COQUELUCHE O TOS FERINA

Agente Causal Reservorio: Modo Transmisin Periodo transmisibilidad Incubacin: Coco bacilo aerbico Bordetella pertussis El hombre. Gotas > 5 micrones.

En fase catarral temprana (1 y 2 semana) y hasta 5 das post-adm. De ATB. 7 a 10 das. Fase catarral: coriza, estornudo y fiebre moderada (1-2 semanas). Fase paroxstica: Tos violenta y repetida con expulsin de mucosidades y vmitos. (duracin 1-6 semanas). Fase convalecencia: Tos menos paroxstica y desaparece entre 2 y 3 semanas. Inflamacin traqueo bronquial y accesos tpicos de tos violenta, espasmdica con sensacin de asfixia, que terminan con un ruido estridente durante la inspiracin.

Manifestaciones Clnicas

TTANO
Agente Causal Reservorio: bacilo tetnico Clostridium tetani. Tierra u objetos contaminados .

Modo Transmisin

Las esporas del bacilo penetran la piel a travs de heridas cutneas, traumticas o quirrgicas. No se trasmite de persona a persona. La puerta de entrada en el ttanos neonatal es la cicatriz umbilical

Periodo transmisibilidad
Incubacin:

Variable (esporas tienen alta duracin). Pero no se transmite directo de persona a persona.
Usualmente 8 das. En la mayora es de 14 das. Localizado: espasmos localizados en zona anatmica de herida o lesin y puede pasar a generalizado. Generalizado: Posicin opisttono y risa sardnica. Tasa letal 30 y 90% (aumenta en edades extremas).

Manifestaciones Clinicas

RISA SARDNICA

HIB
Agente Causal Bacteria Haemophilus influenzae tipo b (Hib)

Reservorio:
Modo Transmisin

El hombre.
Contacto directo o gotas > 5 micrones secretadas de nasofarngeas al aire.

Periodo transmisibilidad

Durante todo el tiempo de la enfermedad.

Incubacin:

Se desconoce, probablemente de 2 a 4 das. Afecta principalmente a nios menores de 5 aos con fiebre, dolor al tacto de glndulas salivales y pueden existir signos menngeos.

Manifestaciones Clinicas

HEPATITIS-B (VHB)
Agente Causal Reservorio: Modo Transmisin Periodo transmisibilidad Incubacin: Virus de la hepatitis B (familia Hepadnaviridae) El hombre. Contacto (parenteral, sangre y semen)

Durante toda la fase que dura la infeccin.

4 a 20 semanas. Largo hasta 2 meses. infeccin aguda: ms comn entre los adultos; anorexia, nuseas, vmitos, astenia, artromialgias, cefalea; posteriormente, ictericia y hepatomegalia dolorosa; recuperacin clnica en 3 a 4 meses; infeccin crnica: ms comn en nios que en adultos; dao heptico crnico, carcinoma hepatocelular.

Manifestaciones Clinicas

TBC MENINGEA
Agente Causal Mycobacterium tuberculosis

Reservorio:

Principalmente el hombre.

Modo Transmisin

Gotitas < 5 micrones expulsadas al aire por personas con TBC pulmonar o larngea activa. (areo).

Periodo transmisibilidad

Tratamiento antibacteriano disminuye probabilidad de contagio en un promedio de 15 das.

Incubacin:

4 a 12 semanas.

Manifestaciones Clinicas

Fatiga, fiebre, astenia, tos, hemoptisis. En nios la clnica comienza entre 1 a 6 meses post contagio.

INFLUENZA

Agente causal: un tipo de virus de ARN de la familia de los Orthomyxoviridaeha; hay tres tipos de virus influenza, cuyas diferencias estn determinadas por las Caractersticas de las protenas de sus superficies (virus tipo A, B y C). Virus Influenza A: Afecta tanto al hombre como a los animales y es el principal responsable de los brotes estacionales y de las grandes epidemias. Tiene un periodo de transmisin corto y causa enfermedad moderada a severa, afectando a todos los grupos de edad. Virus Influenza B: Afecta solamente al ser humano, especialmente a los nios y causa una enfermedad mas leve. Virus Influenza C: Afecta solamente al ser humano, es de rara frecuencia y no produce brotes ni epidemias.

Va de transmisin: a travs de gotas en aerosol cargadas de virus (procedentes de saliva, secrecin nasal y bronquial), que son emitidas con la tos o los estornudos o solo al hablar. Manifestaciones clnicas: afecta a las vas respiratorias; inicialmente puede ser similar a un resfriado y con frecuencia se acompaa de sntomas generales como fiebre, dolor de garganta, debilidad, dolores musculares, dolor estomacal, artralgias y cefaleas, con tos (que generalmente es seca y sin mucosidad) y malestar general. Complicaciones: neumona que puede resultar mortal, especialmente en nios pequeos y sobre todo en ancianos. Epidemiologa: enfermedad emergente, con potencial epidmico y pandmico. La vigilancia en Chile se realiza a travs de la modalidad centinela en consultorios de atencin primaria y vigilancia de virus respiratorios en laboratorios de hospitales pblicos.

Streptococo pneumoniae
Agente Causal: coccea gram positiva S. pneumoniae Reservorio: El hombre.

Modo Transmisin

Contacto directo o gotas > 5 micrones secretadas de nasofarngeas al aire. nasofaringe es el nicho ecolgico natural de la bacteria; desde ah se transmite a travs de las secreciones respiratorias.( sinusitis frec adultos)

Periodo transmisibilidad

Hasta que las secreciones no contengan el agente

Incubacin:

1 a 3 das. Disnea, tos, esputo, fiebre, astenia y escalofros. slo un mnimo porcentaje de los infectadosdesarrolla la enfermedad; las manifestaciones varan segn la enfermedad desarrollada.

Sntomas:

DEL NIO: Infecciones invasoras Enfermedad neumoccica invasora (ENI): bacteremia oculta, neumona bacteremica y meningitis. Infecciones no invasoras: Otitis media aguda, neumona no bacteremica, sinusitis, conjuntivitis y exacerbaciones de bronquitis crnica.

FACTORES PNI
Magnitud del problema. Mortalidad y letalidad. Das perdidos por enfermedad y das cama. Aplicabilidad (dosis, refrigeracin y tcnica fcil de administrar). Actitud de la comunidad (motivar a la comunidad en campaas). Costo-beneficio.